多元化教学方法在神经内科见习中的运用探索

姚本海　刘娇　徐祖才　陈娅　徐忠祥　刘海军　王长明　蒋国红

多元化教学方法在神经内科见习中的运用探索

姚本海刘娇徐祖才陈娅徐忠祥刘海军王长明蒋国红

【摘要】在神经内科见习中，采取以问题式教学方法结合病案式教学方法提高学生对神经内科见习爱好，增强对神经病学的兴趣，使学生更好的把理论与实践相结合，培养学生的团队协作、文献查阅、电脑技术、临床思维能力、实践技能操作等；从而提高神经病学的教学质量，为学生实习及毕业后继续教育打下坚实的基础，为神经病学培养出杰出的人才。

【关键词】多元化教学方法；神经内科见习；学习方法

作者单位：563000遵义医学院附属医院神经内科

To Explore Application of Diversified Teaching Methods in the Probation of Neurology Department

YAO Benhai LIU Jiao XU Zucai CHEN Ya XU Zhongxiang LIU Haijun WANG Changming JIANG Guohong The Affiliated Hospital of Zunyi Medical College Neurology Department, Zunyi 563000, China

[Abstract]During the probation in the department of neurology, the teaching way will be connecting asking questions and explaining by way of actual medical case to arouse the interest of the students in neurology and integrate the theory and practice more better. This teaching way is also aiming to cultivate the students’ team work abilities, literature retrieval abilities, computer skills, clinical thinking abilities, practical operation abilities and so on. this teaching way is to train outstanding talents for neurology by improving the teaching quality and placing a solid foundation for the students‘s internship and further education after graduation.

[Key words]Diversified teaching method, Probation in neurology department, Study method

在大多综合课中，神经病学理论课中多数同学认为神经系统复杂、专业性极强、非通俗易懂、是及其枯燥无味的一门学科，因而主动学习积极性差，但神经内科见习在理论结合实践教学中又占有着举足轻重的地位。为全面提高学生对神经病学学习兴趣，确保学生有效地获取专业知识，全面提高神经病学教学质量,以适应现代医学飞速发展，结合我院实际情况，进一步落实目前我国对教育体制深化改革。本研究正是我科对多元化教学方法在神经内科见习中的运用；在教学方法上采取以PBL（Problem-based Learning，以问题为导向的教学方法）+CBL（Case-based Learning,案例为基础的教学方法）教学方法相结合，运用于神经病学的见习中。

1　神经病学的教学现状

神经病学教学理论课课时少、进度快，课时内容多；当前医学教学手段、方法缺乏；学生本身的基础较差，对神经病学重视不够；大多数学生对神经系统解剖、神经通路传导及其相关疾病学习兴趣不高，普遍认为该门学科复杂、难度大、深奥，导致大多数学生产生厌学思想，形成恶性循环。目前医学教育仍沿用传统单一的以授课为基础的教学方法（Lecture Based Learing， LBL），以课堂讲授、灌输式的教学，讲理论、轻实践，临床见习、实习时间短；不利于调动学生积极性和培养学生独立思考能力、学生对知识运用能力较差。现行对学生教学管理体制存在弊端，学生自觉性差、学习态度不端正，上课时老师与学生互动少，考试前突击、死记硬背来应付考试；管理松懈，导致学生在见习、实习期间浪费时间，造成临床上只是走过程、看风景。理论课讲解照本宣科，不能把各知识点联系起来，理论课内容抽象，无法做到理论与实践相结合，造成缺乏临床思维，临床实践技能差，以至于对疾病诊疗分析能力较差，难以适应临床，制约了医学生素质的提高和神经病学专科人才的培养。可见神经病学教学方式改革势在必行，特别是在理论课进行中见习时的教学方法的探索更为重要。

2　神经内科见习采取多元化教学的依据及必要性

1969年，美国的神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特（McMaster）大学医学院首创PBL课程模式，是现代医学教育历史发展中的重要里程碑。1983年，Schmidt详细论证了PBL教学方法的优点，倡议在医学教育中使用PBL作为传统教学的补充。目前PBL教学模式已成为国际上较流行的一种教学方法[1]。PBL教学运用于医学教育40多年，近年来随着我国教育改革的推进，多个院校医学教育工作者开展或借鉴PBL教学模式[2]，取得一定经验。但PBL与传统教学模式相比，也存在优缺点[3]；其优点在于以学生为中心、促进学生主动学习，培养学习兴趣、激发学生学习的积极性，利于“教”与“学”的有机结合，形成双向交流和谐师生关系，利于学科相互渗透、提高学生解决问题的综合能力，利于培养团队精神，提高学生口头表达和协助能力，培养探索精神、提高学生自学能力，加快教师角色转变、提高教师综合素质，有助于网络技术的学习和运用、提高学习效率。缺点在于教师教学经验不足，缺乏专用教材，设置复杂课程、需学校各教学部门整体协助，目前无科学的评价体系，教学条件不足，教学成本高、学生学习负担重；目前还未在全国全面铺开。

3　推行多元教学法的意义

CBL教学法起源于1920年，由美国哈佛商学院所倡导。这种案例教学法在20世纪80年代，在国外的法学、管理学和医学的教学中已经有成熟的应用和发展。在我国高校尤其是医学类院校的教学中实施案例教学法尚处于探索阶段。案例教学法相对于传统教学方法是一种较为先进的教学方法和教学理念，是我国现阶段所提倡的素质教育的重要环节[4-6]。案例教学法不仅是一种全新的教学改革，也是一种全新的教学理念。案例教学法要以学生为本，以学生的主动学习为主，从多个方面来锻炼学生。学生拿到案例后从教材、参考书籍、期刊文献和网络进行大量查阅，锻炼了学生的自主学习能力和对本课程的学习兴趣。在PPT制作过程，学生之间相互协作，培养了学生的团队合作能力和自己解决问题

的自信心。在课堂讲解课件还可以锻炼学生的语言表达能力。通过PBL＋CBL方法在临床见习中的运用，为以后实习和毕业后的临床实践都有意义。这两种以学生为主体的教学法已逐渐成为教学领域的一个热点问题，它将有力地推进教学改革。神经病学是内科系统最难的学科，既要学习神经解剖抽象又复杂的基础知识，又要学习枯燥的临床知识，应用以上两种教学方法相结合可以提高学生在临床见习时对神经病学的感性认识，利于对理论基础知识及临床技能的掌握，提高对神经病学的兴趣，为以后的临床实习作铺垫。

4　神经内科见习采取多元化教学方案

研究对象：随机抽取我院2012级60名见习本科学生分为教改组和对照组，各30名。研究方法及技术路线：教改组分为3组，每组10人，由3名老师进行固定带教（高年资住院医师或主治医师以上职称老师带教）。教改组在神经内科见习时多元化教学采取CBL＋PBL联合运用，同时参与查房；见习与神经病学理论课同步，每周一至周五上午见习，下午统一上理论课；每批见习2 W。带教老师先以CBL教学方式引领见习同学在病房进行现场观摩，查看具有典型、代表性及综合性的患者，与患者交流，认真听老师对病史叙述、体格检查、影像学分析。对需处理的问题进行分析讨论、拓展启发思维方法。如：急性脊髓炎，首先分析发病过程，具体进行体格检查，边体查边讲解，该病有哪些临床特点在该患者身上出现，为什么会出现临床特征，画图说明脊髓解剖、神经传导通路，对疾病进行定性定位诊断，诊断后进一步做哪些检查，影像学结果会出现哪些情况；阅读剖析特征性影像学，从感性认识升华到理性认识，进而增强同学积极思考分析问题的能力。在安排同学结合病历实际情况、查阅相关文献资料、运用电脑技术等制作PPT，再由同学汇报PPT，后以PBL方式由教师、学生都提出问题，先后组织学生分组及共同讨论、提问，对所提问题独立思考后，进行小组讨论和交流，充分表达自己对问题的见解，提出并解决新问题。教师在这一过程中主要起引导作用，每堂课每章节结束后都要进行归纳比较。教师结合理论知识对问题予以解答；见习结束后老师及学生对本轮见习进行总结。对照组：仅跟随治疗组老师查房；在理论课及见习结束后，分别进行问卷调查，期末进行理论考试，对教改组和对照组学员从理论考核成绩进行横向比较，再与下一年级的学员考核成绩进行纵向比较，对结果进行统计分析。

5　讨论

目前PBL＋CBL教学模式已成为国际上较流行的一种教学方法[7-9]，发达国家教学中形成成熟及完整的体系；自PBL、CBL教学模式引入中国20多年来，我国高等医学教育专家结合中国高等教育的实际情况，探索和实施了PBL、CBL教学模式，取得了一定的成效。在实施过程中，因无现成的教材和大纲，教学条件不足，尚未形成与PBL教学改革相配套的教学评价，加之传统教育观念根深蒂固，缺少切实可行的教学思路，使其在中国高等院校普遍实施存在一定的困难，需要学术界和教育管理部门引起重视。PBL、CBL教学模式是医学教育改革的进步，它推动了高等医学教育理念的变革，课程体系的重构，教学方法的革新和教学评价的重建，推动着医学科研和临床实践的发展。PBL、CBL教学模式也需要不断地研究和发展，以适应医学科研和医疗卫生实践的需要，为培养满足人类健康需要的高素质医学人才作出贡献。在当前我国全面深化体制改变背景下，特别是教育体制改革，应抓住这次改革机遇，走在医学教育模式改革的前列[10]。

综上所述，通过采取多元化教学方法，使学生掌握神经系统常见病、多发病的诊治原则；培养学生诊断疾病的思维方法，神经系统定位、定性诊断能力。培养学生养成首先考虑常见病、器质性疾病及可治性疾病，病史和体征等主要资料，并采用辅助检查，体现临床思维的针对性和目的性；通过临床见习对神经病学疾病有更系统、更深层次的认识、了解及掌握，为之后的临床实习、毕业后临床工作打下坚实的基础。

参考文献

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[2] 崔晓阳，李益，廖虎，等. PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在问[J]． 医学教育探索，2010，9（4）：439-442．

[3] 王美玲，李存保. 医学院校开展 PBL 教学的的可行性分析[J]. 内蒙古医科大学报，2013，35（S 1）：210-213.

[4] 肖静，梁雪芳，司徒仪，等. 病例导入式教学法课堂教学效果总结[J]. 中国高等医学教育，2005（5）：68-69.

[5] 杨光富，张宏菊. 案例教学：从哈佛走向世界-案例教学发展历史研究[J]. 外国中小学教育，2008（6）：1-5.

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[10] 王晓琴，张波. 综合应用多种教学方法提高药物毒理学教学质量[J]. 中国继续医学教育，2014，6（2）：95-96.

基金项目：遵义医学院第一临床学院教育教学改革计划；项目编号：2014-008

通讯作者：徐忠祥，E-mail：xuzhongxiang1@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.005

【文章编号】1674-9308（2015）26-0007-02

【文献标识码】B

【中图分类号】G642