不稳定型心绞痛的临床治疗分析

李厚新

不稳定型心绞痛的临床治疗分析

李厚新

【摘要】目的 探讨不稳定型心约痛的临床治疗。方法 选取2013年1月～2014年6月收治临床冠心病不稳定型心绞痛患者20例临床治疗方法进行分析。结果 20例不稳定型心绞痛患者经治疗，显效12例，有效7例，无效1例，总有效率12.35%。结论 心绞痛合并心功能受损者，需用β受体阻滞剂时，联用洋地黄可减轻其对心脏的抑制作用。硝酸酯类用于心绞痛一线治疗，联用β受体阻滞剂（如美托洛尔）对顽固性心绞痛有很好疗效。

【关键词】不稳定型心绞痛；药物治疗

作者单位：161600 黑龙江省克山县人民医院

不稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧的临床综合征。不稳定型心绞痛病情发展常难以预料，应使患者处于医生的监控之下，疼痛发作频繁或持续不缓解及高危组的患者应立即住院[1]。以我院门诊及住院患者2013年1月～2014年6月收治的不稳定型心绞痛患者20例临床治疗效果进行分析如下。

1　资料与方法

素7 500 U，12 h注射一次，再治疗1～2 d。低分子肝素4 000～6 500U，12 h注射1次，皮下注射。这类药目的主要抑制凝血过程，抑制血栓形成或已形成的血栓延展。地尔硫革，缓慢注射10 mg（5 min内），5～15 μg/（kg·min）静脉滴注，可持续24～48 h。目的扩张冠状动脉和周围血管、抑制心肌收缩、降低氧耗、抗血小板聚集。美托洛尔，静脉注射5 mg，间隔5 min重复1～2次。减慢心率、降低血压、减少心肌收缩力和氧耗量。葡萄糖-胰岛素-钾（GIK）25%葡萄糖溶液+胰岛素50 U/L+氯化钾80 mmol/L或10%葡萄糖溶液+胰岛素20 U/L+氯化钾50 mmol/L，以l ml/（kg·h）速率滴注。1，6二磷酸果糖一次0.1～0.25 g/kg （相当于一次5～10 g），每天1～2次[2]。维生素C 2～4 g+10%葡萄糖溶液200 ml静脉滴注。1，6二磷酸果糖注射液，5～10 g静脉点滴，每日1～2次，7～10 d为1个疗程。减少心肌缺血，恢复细胞膜极化状态。

1.2.2 特殊用法 患者入院时有并发症时注意：有严重心律失常，可根据不同情况选用相应抗心律失常药；有低血压休克者，可静脉用多巴胺，多巴胺20～100 mg+5%葡萄糖溶液250 ml，10 μg/（kg·min）速度静脉滴注，必要时加用间羟胺，浓度同多巴胺；酸中毒时可用碳酸氢钠100～200 ml静脉滴注；右旋糖酐40或代血浆250 ml静脉滴注，每天1次，目的降低血粘度，改善微循环，并有心衰者禁用；使用多巴胺及硝酸酯类药物时，最好用输液泵来控制滴数，利于观察病情，控制药物的入量。

2　结果

1.1 一般资料

本组收治的不稳定型心绞痛20例，其中男15例，女5例，年龄40～78岁，平均57岁。其中恶化劳累型心绞痛8例，初发型心绞痛6例，静息型心绞痛3例，变异型心绞痛3例。有高血压病3例，糖尿病5例，高脂血症5例，吸烟12例，陈旧性心肌梗死1例。发作时心电图：窦性心律，STⅡⅢAVF压低0.15 mV，T波倒置。心肌酶（CK、CK-MB）正常，肌钙蛋白0.01 μg/ml（正常）。X线胸片：心肺膈未见异常。

1.2 方法1.2.1 常规用法 缓解疼痛，吗啡5～10 mg，皮下注射，必要时15～30 min重复；哌替啶50～100 mg皮下注射或25 mg静脉注射；可待因或罂粟碱0.03～0.06 g肌注或口服。目的镇静和消除焦虑，同时有扩张外周动静脉，降低心脏负荷的作用。硝酸甘油5～10 mg+10%葡萄糖溶液500 ml持续静点，5～10 μg/min开始，最高剂量不超过80～100 μg/min。二硝基异山梨酯剂量范围2～7 mg/h，开始剂量30 μg/min。单硝酸异山梨酯，以1～2 mg/h始，最大量8～10 mg/h。扩张冠状动脉、周围血管，减轻心脏前后负荷和心肌需氧。肝素5 000 U，静脉注射，继以1 000 U/h静脉滴注，调整剂量使部分凝血活酶时间为对照1.5～2倍，2～5 d后改皮下肝

2.1 疗效标准

（1）显效：症状消失。（2）有效：心绞痛次数减少50%以上，心绞痛发作时间缩短。（3）无效：不符合上述标准。

2.2 治疗结果

20例不稳定型心绞痛患者经治疗，心绞痛得到控制，显效12例，有效7例，无效1例，总有效率12.35%。

3　讨论

不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床综合征，以发作性胸痛为主要临床表现。疼痛特点：位于胸骨体中段或上段，手掌大小，可放射到左肩及左臂；性质为压迫感、发闷、不尖锐；诱因为体力劳动或情绪激动；停止原来活动后或含硝酸甘油，持续3～5分钟后缓解，可一日发作多次。各类药物最好有独立液路，便于根据病情控制入量及输液速度。卧床休息，一般患者停止活动后症状减轻；吸氧；心电监护[3]。尽量消除诱发或加重心肌缺血的因素。维生素C、曲美他嗪、1，6二磷酸果糖、葡萄糖-胰岛素-钾等[4]。目的改善心肌能量代谢，供能和营养。心绞痛合并心功能受损者，需用β受体阻滞剂时，联用洋地黄可减轻其对心脏的抑制作用。硝酸酯类用于心绞痛一线治疗，联用β受体阻滞剂(如美托洛尔)对顽固性心绞痛有很好疗效。

参考文献

[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：281.

[2] 王春霖，郭芳，黄海龙，等.银杏叶提取物（EGB）药理作用研究进展[J].河北医药，2005，27（4）：286-287.

[3] 胡大一，许俊堂.谈谈不稳定性心绞痛的溶栓疗法[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：770-772.

[4] 王自豪，李素娟.心血管疾病患者中血清同型半胱氨酸的水平及临床意义[J].中国继续医学教育，2014，6（6）：107-108.

Analysis of Clinical Treatment of Unstable Angina

LI Houxin, Keshan County People's Hospital of Heilongjiang Province, Keshan 161600, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical treatment of unstable angina about pain.Methods January 2013~June 2014 were treated clinically unstable angina pectoris clinical treatment of 20 cases were analyzed.Results 20 cases of unstable angina patients after treatment, 12 cases markedly effective in 7 cases, one case , the total efficiency of 12.35%.Conclusion Angina impaired heart function, when required β-blockers, reduce its inhibitory effect on the heart associated with digitalis.Nitrates for angina first-line treatment , in combination with β-blockers (such as metoprolol ) for refractory angina have a good effect.

[Key words]Unstable angina, Medications

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.154

【文章编号】1674-9308（2015）11-0185-01

【文献标识码】B

【中图分类号】R541