儿童肾母细胞瘤肾摘除术术中麻醉管理研究

顾雪娇 林春水

儿童肾母细胞瘤肾摘除术术中麻醉管理研究

顾雪娇 林春水

【摘要】目的 对儿童肾母细胞瘤肾摘除术的麻醉特殊性及其关注点进行分析与探讨。方法 选取18例2004年1月～2014年12月我院确诊为肾母细胞瘤且其对行肾母细胞瘤摘除术治疗的患儿，分析总结患儿手术治疗、麻醉管理等措施。结果 17例患儿顺利通过手术治疗，1例患儿在手术过程中心率、血压下降，继而转至重症手术室抢救。结论研究表明，在对患儿实施肾母细胞瘤肾摘除手术治疗中，翻动与分离肿瘤时为麻醉主要关注点，对患儿下腔静脉行间断性压迫会引发低血压与大出血风险。

【关键词】儿童肾母细胞瘤肾摘除术；麻醉管理；麻醉关注点

作者单位：510515广州，南方医科大学南方医院麻醉科

本研究为对儿童肾母细胞瘤摘除术的麻醉特殊性及其关注点进行分析与探讨，选取18例在我院接受治疗的肾母细胞瘤患儿，对其行肾母细胞瘤摘除术治疗，分析总结患儿手术治疗、麻醉管理等措施，以下为具体报告。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取18例2004年1月～2014年12月在我院接受治疗的肾母细胞瘤患儿，14名男性，4名女性，年龄为8～108个月，平均年龄为（28.50±31.48）个月，患儿心率、血压均正常，患儿发现疾病时的临床表现为：11例腹部包块，3例腹部包块伴发热，2例恶心呕吐发热，2例血尿。

1.2 方法

对所有患儿行肾母细胞瘤摘除术治疗。均实施全身麻醉，其中14例患儿行静吸复合维持麻醉，4例患儿行全凭静脉维持麻醉，静脉诱导采用0.4 μg/kg舒芬太尼、2～4 mg/kg丙泊酚、1～2 mg咪达唑仑及0.2 mg/kg顺式阿曲库铵，吸入维持麻醉选择2%～3%七氟醚，静脉维持麻醉选择0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼联合8 mg/（kg·h）丙泊酚持续输注，其中15例患儿实施颈内静脉穿刺测压，11例患儿实施桡动脉穿刺测压。手术过程中，17例患儿血流动力学与呼吸参数平稳。手术过程中，患儿平均出血量为（168.83±186.34）ml，实施麻醉抢救患儿2例。

2　结果

17例患儿顺利通过手术治疗，1例患儿在手术过程中心率、血压下降，继而转至重症手术室抢救。

3　讨论

婴幼儿是肾母细胞瘤的多发人群，其中6岁以下的患儿所占比例大约为90%，居于儿童肾脏肿瘤首位，神木细胞瘤具有较低发病率，迄今为止，国内外所报道的儿童肾母细胞瘤例数只有数十例，肾母细胞瘤患儿一般会表现为腹部不适、气促以及烦躁不安等症状表现，严重者还会出现与急腹症类似的现象，出现贫血、腹痛及发热等情况[1]。在对肾母细胞瘤患儿实施手术过程中的强化监测极为重要，必须对患儿ECG（心电图）、IBP（有动脉压）、EtCO2（呼气末二氧化碳）及CVP（中心静脉压）等进行常规监测，必要时还应该实施血气分析。对患儿IBP进行监测，能够及时检测出翻动患儿瘤体时血流动力学改变，相对较为常见的是移除肿瘤与压迫下腔静脉时所发生的低血压，对患儿CVP进行监测有助于对患儿血容量情况加以了解[2]。手术前，麻醉医生还应该利用影像学对患儿肿瘤大小、位置及侵犯临近器官与否进行检查，避免手术过程中瘤栓脱落而引发肺栓塞。同时还要注意保温，因为低温会导致患儿肝功能与肝脏代谢率的下降，降低患儿凝血功能，导致手术过程中出血量的增加，降低患儿免疫功能。

肾母细胞瘤具有较低的发病率，而且患儿年龄也比较小，患儿机体内肿瘤体积大，在对患儿行肾母细胞瘤摘除术治疗时，应该密切关注临床手术操作者在翻动患儿瘤体时造成循环波动比较大，手术过程中出现出血风险，而且如果还会有没有被发现的微小瘤栓。重视术前访视，完善术前麻醉准备，备好去氧肾上腺素、肾上腺素、多巴胺及硝酸甘油等血管活性药物，术中密切监测IBP、HR、CVP和动脉血气分析，注意保温，以积极应对肾母细胞瘤肾摘除术特有的麻醉风险。术后根据患儿术前和术中情况选择转入PACU或者外科ICU。患儿肿瘤体积较小、术中出血量较少、术中未使用血管活性药物且术中生命体征平稳者送PACU，待完全清醒且生命体征平稳后回病房观察，其余转入外科ICU治疗[3]。由于肾母细胞瘤患儿的生存率较高，有经验的麻醉医师可通过制订完善的围术期麻醉计划帮助患儿保留肾功能以及提高患儿远期生存质量。本研究结果显示，17例患儿顺利通过手术治疗，1例患儿在手术过程中心率、血压下降，继而转至重症手术室抢救。研究表明，在对患儿实施肾母细胞瘤肾摘除手术治疗中，翻动与分离肿瘤时为麻醉主要关注点，对患儿下腔静脉行间断性压迫会引发低血压与大出血风险。

参考文献

[1] 袁学文.儿童肾母细胞瘤的多层螺旋CT及相关临床分析[J].河北医学，2011，17（4）：507-509.

[2] 周芙玲，李明众，魏永长，等.儿童肾母细胞瘤临床特点及误诊分析[J].大连医科大学学报，2004，26（1）：30-32.

[3] Kaatsch P.Epidemiology of childhood cancer[J].Cancer Treat Rev，2010，36：84-85.

Anesthetic Management and Concerns of Children Nephroblastoma Resection

GU Xuejiao LIN Chunshui, Department of Anesthesiology, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 510515, China

[Abstract]Objective To investigate the anesthetic particularity and anesthetic considerations of the childrens nephroblastoma (Wilms’tumor) resection.Methods By retrospective analysis the 18 patient's medical records who had been diagnosed Wilms’tumor and received surgical treatment from January 2004 to December 2014 in our hospital, analyzed and summarized the children surgery, anesthesia management and other measures.Results Seventeen patients finished the tumor resection under general anaesthesia, one patient carried out cardio-pulmonary resuscitation for severe hypotension and then carried to SICU.Conclusion The study showed that the main anesthetic considerations of Wilms’tumor resection are severe hypotension, bleeding and potential when removing and turning over the tumor.

[Key words]Children nephroblastoma resection, Anesthesia management, Anesthesia concerns

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.140

【文章编号】1674-9308（2015）11-0169-01

【文献标识码】B

【中图分类号】R614