论述外伤性腹膜后血肿的临床治疗

【摘要】目的 探讨外伤性腹膜后血肿患者的临床诊断以及治疗方法。方法 对2010～2012年我院接收的65例腹膜后血肿患者进行研究分析，探讨其临床诊断和治疗方法。结果 此次研究的65例患者中有11例接受非手术治疗后得到了治愈，其余患者接受手术治疗，共有7例并发症病例，有3例是肠间脓肿，1例胰瘘，1例肠瘘，2例溃疡性出血，在对其进行针对性的治疗后，患者均得到较好的治愈，顺利出院，有1例患者因为腹膜后静脉丛出血较多，抢救无效而死亡。结论 患者出现腹膜外损伤的时候，应该要对其腹膜后的血肿给予高度的重视，通过辅助检查来对其进行诊断，积极采取措施，避免开腹手术检查，结合患者的血肿类型来使用相应的治疗方式。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.049

作者单位：151800 黑龙江省鸡西市妇幼保健院

The Clinical Treatment of Traumatic Retroperitoneal Hematoma

JIANG Haizhou, Jixi Maternal and Child Health-Care Hospital, Jixi 151800, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment in patients with traumatic retroperitoneal hematoma. Methods From 2010 to 2012, 65 cases of retroperitoneal hematoma received in our hospital, to explore its clinical diagnosis and treatment. Results 11 cases received non operative treatment in 65 cases were cured after surgical treatment, in the rest of the patients, 7 cases with complications, 3 cases were inter enteric abscess, 1 cases with pancreatic fistula, 1 cases of intestinal fistula, 2 cases of ulcerative hemorrhage, in its targeted after the treatment, the patients were smooth discharge, 1 patients died because of retroperitoneal venous plexus bleeding. Conclusion Patients with extraperitoneal injury should be given a high priority to the retroperitoneal hematoma, the auxiliary examination to carry on the diagnosis, actively take measures to avoid check open surgery, use the corresponding treatment methods according to the patient's hematoma type.

[Key words] Traumatic retroperitoneal hematoma, Complications, Clinical treatment

血管外出血、脏器损伤、骨盆骨折等都是腹膜后血肿的主要诱因，临床中该并发症会被患者的脏器损伤所遮盖，导致延误治疗，且处理起来不易，患者的特异性不明显，病情复杂，如果治疗不当，患者会死亡。此次对2010～2012年我院的65例腹膜后血肿患者进行治疗研究，寻找有效的治疗方法，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

65例腹膜后血肿患者年龄16～53岁，共有男性患者46例，女性患者19例。65例全部出现腹痛，肠鸣音消失23例，腹腔穿刺抽出血性液体53例，腹胀39例，腹肌紧张且腹部压痛反跳痛49例，伴血尿30例，在入院时合并休克54例。其中交通事故伤38例，压砸伤12例，坠落伤13例，枪弹伤2例。

1.2　分型

将腹膜后血肿根据文献 [1]划分为四种类型：（1）复合型：囊括盆腔型、中央型及肋腹型至少两种，血肿发生范围广；（2）盆腔型：侧方位于髂嵴内，血肿仅位于盆腔内；（3）肋腹型：上下边界分别为膈肌与髂嵴下方，腰肌与直肠侧方有血肿；（4）中央型：上下边界分别为横膈与骨盆上缘，血肿在中央，侧方到腰肌内缘。其中A型并发大血管损伤；B型并发十二指肠及胰腺周围血肿。

通过手术证实合并伤：1例胰腺损伤，24例骨盆骨折，6例十二指肠损伤，12例肝破裂，8例肾脏损伤，11例脾破裂，3例膀胱损伤。16例复合型，17例盆腔型，13例肋腹型；19例中央型（A型6例，B型13例）。47例同时伴其他部位与脏器损伤，18例单纯性腹膜后血肿。

1.3　治疗方法

本研究中采用手术治疗54例（83.08％），包括不需另行手术处理者9例（2例肾膀胱挫伤者，3例后腹膜轻微多处撕裂伤者，4例骨盆多处骨折者），腹腔脏器损伤实施手术者45例。其余采用非手术治疗患者11例，包括2例肾损伤以及9例骨盆骨折。

2　结果

此次研究的65例患者中有11例接受非手术治疗后治愈，其余患者使用手术治疗，共有7例发生并发症，其中3例肠间脓肿，1例胰瘘，1例肠瘘，2例溃疡性出血，在对其进行针对性的治疗后，患者均得到较好的治愈，顺利出院，有1例患者因为腹膜后静脉丛出血较多，抢救无效而死亡。

3　讨论

腹膜后血肿患者因为其脏器受损，如果不积极进行治疗和处理，患者会有生命危险，临床中治疗难度大，因为受到脏器损伤的影响，会掩盖该并发症，导致延误治疗，让病情变得复杂，误诊几率较高 [2]，腹膜后血肿的临床症状受到外伤的影响，具有不明显性。

本组中血尿为大部分肋腹型腹膜后血肿患者的早期表现，特别是肉眼血尿，这种情况下，应注意腹膜后血肿的可能，对诊断肾挫伤一般较为明确，因此本组此类型误诊率较低 [1]。腹膜后血肿中央B型的患者非常危险，因为一般都合并脾和肝破裂，所以在进行治疗时，需要对肝脾等实质性损伤给予高度关注。盆腔型腹膜后血肿一般有很大的出血量，患者骨盆骨折，需要使用X线来进行辅助检查。

血管外伤出血、腹腔内脏器等部位引起的腹膜后血肿 [2]，基本上都要接受手术治疗。总的来说，腹膜外伤患者接受治疗时，应对检查给予重视，注意该并发症存在的可能性，及早为患者的治疗提供帮助，避免不必要的开腹检查，积极根据患者的血肿类型来针对性的治疗。