脑出血患者的护理观察与研究

曹玉仙

脑出血患者的护理观察与研究

曹玉仙

【摘要】目的 探讨脑出血患者的护理措施，减少并发症和死亡率。方法 通过对40例脑出血患者实施临床护理，总结临床护理疗效和经验。结果 患者临床症状改善明显，有效预防并发症的产生，社会功能恢复度高。结论 对脑出血患者实施及时有效的护理，对促进患者疾病康复，提高生活质量有重要作用。

【关键词】脑出血；护理

作者单位：162100 黑龙江省甘南县人民医院

脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血，脑出血是急性期脑血管疾病中最严重，致残率、死亡率最高的疾病。中老年人多发，随着生活水平的提高，有呈年轻化的趋势，且发病急、病情重，是人类死亡及致残的主要病因之一。现将40例脑出血患者的临床护理措施讨论如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

我院内科2011年2月～2013年5月共收治脑出血患者40例，男28例，女12例，年龄40～80岁，平均年龄65.3岁，入院时本组40例患者中清醒8例，占20%，嗜睡12例，占30%，浅昏迷12例，占30%，中昏迷3例，占7.5%，深昏迷5例，占12.5%。意识不清醒20例中，失语6例，口齿不利14例，本组患者均出现不同程度的一侧肢体偏瘫。

1.2 方法

对本组40例脑出血患者进行护理评估，确定护理诊断，制定护理方案，实施护理措施，进行护理评价。

1.3 结果

40例患者肢体功能恢复30人，占75%，发生肺感染2人，有1人因脑干出血死亡，褥疮发生率为0。降低了并发症的发生和死亡率，提高了临床疗效。

2　护理

2.1 一般护理

保持病室内安静、空气新鲜、床单位整洁。密切观察神志、瞳孔、生命体征和临床表现，尤其要严密观察血压。注意有无出血情况，有无原有症状加重或呼吸困难症状，发现异常及时通知医生。病情危重时给予心电监护。保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，必要时吸痰，行气管插管或切开术。密切观察水电解质情况，准确记录24小时出入量。静脉给药应严格控制滴速，防止颅内压增高。

患者应卧床休息2～4周，病情危重者急性期24～48小时内应绝对卧床休息，避免搬动，避免大幅度翻身和摆动头部。床头抬高15°～30°，以减轻脑水肿。意识障碍者应给予侧卧位或头偏向一侧，以防止呕吐物误吸。

急性重症脑出血患者禁食24 小时后，若生命体征平稳、无颅内压增高症状、无上消化道大出血，可以根据病情给予鼻饲流质[1]。每次鼻饲前应抽吸胃液，观察有无异常改变，若发现有咖啡色胃液等异常要及时通知医生。还应注意保持水电解质平衡，戒烟酒。

2.2 预防并发症的护理

2.2.1 预防肺部感染 保持患者头偏向一侧，病情稳定后给予患者翻身、叩背、排痰（吸痰），注意保暖，防止受凉。鼓励患者深呼吸，在病情允许情况下尽早坐起。

2.2.2 预防尿路感染 保持外阴清洁，鼓励患者多饮水。对于尿失禁、尿潴留的患者，可留置导尿，观察尿的颜色、性质、量并记录，定期更换尿管，尽量不采用留置导尿。

2.2.3 便秘的预防 神志清醒者注意增加含纤维素多的食物，保证每日2 000 ml的饮水量，养成定时排便的习惯，协助按摩腹部，必要时遵医嘱用开塞露或缓泻剂等药。

2.2.4 预防压疮的发生 床单位要保持清洁、平整、柔软、干燥。每2小时协助翻身1次，动作要轻柔，以防擦伤皮肤。禁止按摩受压部位。必要时可使用气垫床、海绵圈、棉垫等。

2.2.5 中枢性高热的预防 当患者体温波动在40℃左右时，可予物理降温，可在颈、腋、腹股沟等大血管处用温水擦洗，头置冰袋或冰帽等。还应给予吸氧及药物降温：如用冬眠灵等。降温后要观察生命体征的变化。

2.2.6 预防口腔溃疡 应取下活动性义齿；病情较轻者可饭后漱口睡前刷牙；昏迷患者应进行每日2次口腔护理；及时清除口腔分泌物。张口呼吸者用纱布浸泡生理盐水覆盖口唇。

2.2.7 预防消化道应激性溃疡和出血 当发生消化道应激性溃疡出血者应禁食，将头立即偏向一侧，密切观察血压的变化，预防体克。同时，准备急救药品，配合医生进行抢救。

2.3 恢复期功能锻炼

肢体、语言功能训练是一个长期过程，要在日常生活中不断进行训练。同时可以配合针灸、理疗、按摩等手段，促进运动能力恢复，提高生活自理能力。（1）上肢训练：进行握球、拣豆子、拨算珠、写字、吃饭、梳头、穿衣、抹桌等训练[2]。（2）下肢训练：主要是训练步态，先练习辅助站立，坚持循序渐进，站稳后，可行步行锻炼，以防止肌肉萎缩。（3）语言训练：指导患者做舌运动、练习发音，提醒患者家属要耐心地与患者进行语言沟通等。（4）社交能力训练：鼓励患者尽量生活自理、尽早参与工作、尽快恢复社交能力，帮助患者树立重新生活的信心。

2.4 心理护理及健康宣教

脑出血急性期患者紧张、恐惧。恢复期急躁、抑郁。突然发病及其后遗症给患者心理造成巨大的影响，患者和家人难以接受，因此要充分理解患者的情绪和需求，耐心为患者讲解疾病的产生和预后，指导患者应积极配合治疗，持之以恒地进行合理的功能康复训练，树立战胜疾病的信心，尽快回归社会。出院后，还应指导家属掌握基本的护理常识，监督患者按时服药，控制血压，积极治疗糖尿病、高血脂、冠心病等。定时作息，保证充足睡眠。坚持适当运动，避免过度劳累，避免剧烈运动。给予低盐、低脂、低胆固醇、易消化饮食，戒烟酒。保持心态平和，控制危险因素，发现异常情况，及时到医院就医[3]。

3　讨论

脑出血是急性脑血管疾病中最严重的疾病。脑出血主要是血压急剧升高导致脑动脉破裂出血所致。常在激动、用力时发病，病情发展快，常造成偏瘫等后遗症，还会引发心理障碍。本组患者经过治疗和整体护理，肢体功能，语言功能和心理状态均有较大改善，基本能够生活自理，10例重返工作岗位，提高了生活质量，减轻了患者及家属的心理压力和生活、经济压力。治疗过程中认真细致的观察和系统的护理可以有效预防并发症，对促进疾病康复，提高患者的社会能力有积极的临床意义。

参考文献

[1] 付丽萍，吴秋芬.脑出血的护理[J].中国医学创新，2010，7（6）：95.

[2] 纪艳，张华，张进美.脑出血的护理[J].中国医疗前沿（学术版），2008，3（4）：123.

[3] 岳长荣.脑出血患者的临床护理[J].中国卫生标准管理，2014，5（22）：143-145.

Nursing Observation and Study of Cerebral Hemorrhage Patients

CAO Yuxian, Heilongjiang Provincial People's Hospital of Gannan, Gannan 162100, China

[Abstract]Objective To investigate the cerebral hemorrhage patient care measures to reduce morbidity and mortality.Methods 40 patients with clinical care for patients with cerebral hemorrhage, summarize the clinical efficacy of care and experience.Results The clinical symptoms improved significantly, effective prevention of complications, and social functional recovery is high.Conclusion Patients with cerebral hemorrhage implement timely and effective care, to promote the rehabilitation of patients the disease, there is an important role in improving the quality of life.

[Key words]Cerebral hemorrhage, Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.078

【文章编号】1674-9308（2015）11-0095-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R473