APP下载

阴茎折断治疗体会(附6例报道)

2015-01-31张自刚

中国继续医学教育 2015年11期
关键词:海绵体手术治疗

张自刚

阴茎折断治疗体会(附6例报道)

张自刚

【摘要】目的 探讨和总结阴茎折断的诊断及治疗方法。方法 收集共6例我院2000年1月~2010年12月收治的阴茎折断患者的临床资料。结果 6例患者术后随访6个月~1年,大多数患者预后良好。所有患者均无尿道狭窄及排尿困难。一例勃起时阴茎弯曲,一例勃起时阴茎疼痛不适。结论 阴茎折断是泌尿外科少见病,其诊断多基于典型临床表现。主张急诊手术探查,可采取纵行切口,损伤较小,预后多良好。【关键词】阴茎折断;尿道损伤;海绵体;手术治疗

作者单位:163001 大庆油田总医院泌尿外二科

阴茎折断是泌尿外科少见病,临床多为单纯海绵体断裂,其中极少合并尿道完全断裂者。我院2000~2010年共收治阴茎折断伤患者6例,其中2例合并尿道海绵体损伤,尿道完全断裂。取得比较满意的效果。我们在此总结我们多年来对于阴茎折断患者的诊断和治疗经验。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

我院2000~2010年共收治阴茎折断伤患者6例,年龄30~61岁(平均42岁),其中4例为暴力性交引起。1例为性心理变态,手淫时自行折断勃起的阴茎,另有1例为排尿时按压勃起阴茎导致阴茎断裂。6例患者中2例合并尿道海绵体损伤,尿道完全断裂。均急诊入院,伤后至入院时间3~5小时。平均3.5小时。临床特点为:受伤时均自觉听到“啪”的声响,随即勃起的阴茎疲软,青紫,阴茎肿胀,偏向健侧。四例患者右侧阴茎白膜破裂,一例左侧阴茎白膜破裂,一例患者阴茎腹侧白膜破裂后阴茎远端被推挤,阴茎头上翘,形成典型的牛角状。两例合并尿道损伤者尿道有滴血,无法自行排尿,尿潴留。根据患者入院时病史和体格检查所有患者术前均确诊。

1.2 治疗方法

急诊手术,腰麻联合硬膜外麻醉下行阴茎海绵体修补,尿道吻合术。取阴茎右侧纵行切口,清除血肿,暴露损伤之白膜处,两例患者均为阴茎远端三分之一处损伤,白膜及海绵体横行破裂,不完全断裂,有少量海绵体包膜连接。破裂长度分别为2.0 cm及1.5 cm,深度均约1.0 cm。尿道完全断裂,断端分离,创缘不整齐,呈撕脱状,局部有黑色凝血块。清除血块,游离尿道远端,分别留置F18及F20导尿管,通过尿道远端,置入近端并置入膀胱,气囊注水10 ml。以4号丝线间断缝合阴茎海绵体裂口并加强缝合,以4~0可吸收线间断缝合尿道粘膜,吻合尿道。加压包扎。术后应用抗生素预防感染5~7 d,己烯雌酚3 mg,每天2次早晚口服,预防阴茎勃起。切口定期换药拆线。留置导尿管3~4周拔除。观察排尿情况。

2 结果

6例患者术后随访6个月~1年,大多数患者预后良好。所有患者均无尿道狭窄及排尿困难。一例勃起时阴茎弯曲,一例勃起时阴茎疼痛不适。

3 讨论

阴茎折断属于阴茎闭合性损伤,当阴茎勃起时,海绵体腔隙内大量充血,阴茎变粗,白膜厚度由原来的2.0 mm变为0.25~0.5 mm。张力明显增加,此时,若局部压力突然增加,形成的剪力可导致相应部位白膜破裂,白膜破裂后海绵体内血液流出,压力降低,阴茎随即破软,血肿[1]。对于阴茎折断,首先要明确阴茎损伤的程度,以便进一步治疗[2]。超声有助于诊断[3]。

我们认为,对于阴茎折断的患者,均应早期急诊手术探查。既往常采用近冠状沟环形切口,方法为沿阴茎冠状沟皮肤做环行切口[4],并像脱套袖一样将皮肤推向阴茎根部。优点是暴露充分,很少遗漏破裂口,但此方法损伤较大,总结我院六例患者手术的经验,采用阴茎单侧纵行切口不仅能保证疗效,而且损伤相对较小。对于单侧阴茎海绵体断裂可根据阴茎偏倚方向及血肿位置确定切口。由于阴茎皮肤较松弛,皮下组织游离度良好,即使术中取切口方向失误或者术中发现多个破口,仍可在充分游离包皮的基础上找到破损所在并予以修补。我院曾有一例患者术中发现切口对侧白膜损伤,但经阴茎腹侧潜行游离至对侧后仍可发现破损所在并修补,术后效果良好;对于双侧阴茎海绵体断裂加尿道断裂的患者,亦可采取阴茎纵行切口。根据我们的经验,将血肿清除后,皮下空虚,阴茎皮肤游离度很大,将切口选择于一侧,可同时处理双侧病损。切口最好远离尿道吻合口,避免瘢痕重叠。同时纵行切口与尿道吻合口互相垂直,也起到了防止术后发生尿瘘的作用。若尿道断裂,应留置尿管,行尿道端端吻合术。注意间断缝合尿道,避免吻合口狭窄。修补创缘,使粘膜端端对合尽量精确。术中尽量无张力缝合,以免尿道二次损伤,影响手术效果。

综上,对于尿道完全及不完全断裂者,我们主张术前明确诊断,积极手术治疗,预后一般较好。

参考文献

[1] 詹建飞,王培乐,石新华.阴茎折断的诊断与治疗[J].浙江创伤外科,2009,14(5):458-459.

[2] 张贵仁.阴茎断裂15例治疗体会[J].现代泌尿外科杂志,2003,8(1):26.

[3] 肖迎聪.彩色多普勒超声诊断阴茎折断16例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(10):992-993.

[4] 张玉峰,于忠浩,宋宇,等.12例阴茎断裂的诊治体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(3):394.

·论著 ·

Diagnosis and Treatment of Penile Fracture (6 Cases Report)

ZHANG Zigang, 2nd Department of Urology, Daqing Oilfield General Hospital, Daqing 163001,China

[Abstract]Objective To study and summary the diagnosis and treatment of penile fracture.Methods Collect 6 patients` clinical material with penile fracture from January 2000 to December 2010.Results All the 6 patients were followed up from 6 months to 12 months.All patients with surgical treatment had good recovery.One patient had complication of penile curvature while erection, and another had complication of painful erection.Conclusion Penile fracture is a rare urological disease.The diagnosis of penile fracture is based on typical clinical manifestations.Emergency surgical repair is recommended and usually have good recovery.We prefer longitudinal incision which has minor injury.

[Key words]Penile fracture, Urinary injury, Cavernous body, Surgical treatment

doi:10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.075

【文章编号】1674-9308(2015)11-0091-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R697

猜你喜欢

海绵体手术治疗
阴茎海绵体静脉漏的造影表现分析
尿道海绵体非离断尿道吻合术在骨盆骨折引起后尿道狭窄中的初步应用
肱骨骨折保守治疗与手术治疗的疗效对比
脑动脉瘤手术治疗患者的临床路径护理效果观察
甲状腺癌规范化治疗基础上的个体化处理
手术治疗高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼临床观察
枸杞多糖对糖尿病大鼠阴茎海绵体氧化应激损伤的保护作用
闭合性阴茎海绵体破裂的诊断与治疗
闭合性阴茎海绵体破裂9例诊治分析
阴茎为何会弯曲?