腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石I期缝合术60例临床资料报道

钟振海

腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石I期缝合术60例临床资料报道

钟振海

【摘要】目的 分析研究腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石I 期缝合术的临床效果以及可行性。方法 随机选取本院就诊的60例行腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石I期缝合术患者作为研究对象，并对其临床资料进行回顾式分析。结果 60例患者中除2例中转开腹外，其余患者均顺利完成手术，且均未有明显不良反应发生。随访结果显示所有患者均无复发以及结石残留。结论 腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石I期缝合术临床效果较好且安全性较高。

【关键词】腹腔镜；胆总管结石；I期缝合

作者单位：453400 河南省长垣县人民医院普外科

[ Key words] Laparoscopic, Common bile duct calculi, I period suture

随着腹腔镜技术以及内镜技术水平的不断提高，腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊结石手术最为常用的临床治疗方法。但对于胆囊结石合并胆总管结石患者的腹腔镜手术尚未有相对应的标准。大量研究结果显示腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石术的应用明显降低了传统开腹治疗的手术创伤，同时也在一定程度上扩大的腹腔镜的手术指证[1]。本次研究将以随机选取2013年5月～2014 年5月于本院就诊的60例行腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石I期缝合术患者作为研究对象，分析研究腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石I期缝合术的临床效果以及可行性，现将分析结果总结如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年5月～2014年5月于本院就诊的60例行腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石I期缝合术患者作为研究对象，其中男性患者32例，女性患者28例；患者年龄：35～71岁，平均年龄为（53.2±1.4）岁；患者病程：1～6.2年，平均患病时间为（3.6±2.1）年；所有患者在患病期间均出现过不同程度的腹部疼痛、黄疸以及发热等胆结石临床症状，且所有患者均于术前进行相关影像学检查确定符合胆结石的诊断标准；排除标准：患有肝硬化的患者、存在可能患有胆道肿瘤的患者、排除存在心脏、肝肾等器官严重疾病的患者以及在近两个月来并未表现出发热、寒战等临床症状、黄疸症状无加重迹象的患者。本次研究目的以及方法均以详细告知患者及其家属，其均未自愿参与本次研究并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均进行气管插管全身麻醉，在脐下1.0 cm作切口，插入气腹针并建立气腹，另分别在剑突下3 cm处以及右侧锁骨中线肋缘下3 cm处以及右腋前线肋下3 cm处作切口进腹，并进行胆囊常规解剖，之后将胆囊管以及胆囊动脉结扎切除胆囊，将胆总管暴露出来，之后在胆总管前壁取1.0 cm切口，由剑突下的切口置入胆道镜进项胆总管探查，在胆道镜直视下采用网篮将结石取出，对于较大或者是不易取出的结石则进行碎石后再行取出。确定无残留结石、胆总管下端通畅后，则进行I期缝合。冲洗术野，并防治引流管，于右侧腹壁引出。

2　结果

60例患者中除2例中转开腹外，其余患者均顺利完成手术，且均未有明显不良反应发生，4例患者在术后出现胆漏，3例在3～6天后自行愈合，1例患者经对症治疗后痊愈。术后随访结果显示所有患者均无复发以及残留。60例患者平均手术时间为（94.5±12.5）min，术中平均出血量则为（60.4±2.5）ml，拔出腹腔引流管后平均住院（6.4±0.5）d。

3　讨论

传统胆总管结石取石术多是采用胆道探子探查，因此取石操作具有一定的盲目性，曾有相关研究结果显示即使是经验丰富的医生主刀，其胆总管结石的残留率也高达36.0%以上[2]。随着胆道镜以及腹腔镜的应用，在直视下取石成为了可能，从而在极大程度上降低了取石的难度、降低了结石的残留几率，更是避免了在遇到不易套取的结石时因盲目取石而造成的不必要损伤[2]。

在本次研究中60例患者除2例中转开腹外，其余患者均顺利完成手术，且均未有明显不良反应发生。通过分析参与本次研究患者的诊疗资料，并将其与其他行传统开腹手术患者的诊疗资料进行对比，笔者发现与传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石Ⅰ期缝合术具有十分明显的优势：（1）其可有效降低术中出血量，并降低切口的感染几率，同时有效降低患者术后的疼痛反应。（2）避免了术中肠管的暴露时间、提高了患者早期下床活动时间，并促进了肠功能恢复。（3）术后残留结石几率较低且对于难取型结石的治疗效果更为显著。本次研究结果与孙长华等人的研究结果具有相似性[3]。

综上所述，腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石I期缝合术临床效果较好且安全性较高，故具有临床广泛应用可行性。

参考文献

[1] 陶涛，石刚，彭祥玉，等． 腹腔镜和胆道镜联合治疗胆总管结石（附523 例报道）［J］． 中国普外基础与临床杂志，2009，16（8）：649-653．

[2] 李勇，周林，谭群亚，等.腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合 53 例临床疗效分析[J].中国内镜杂志，2013，19（4）：437-439.

[3] 孙长华，白剑峰.腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术 75 例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2014，19（5）：326-327.

·病例报道·

The Clinical Data of Laparoscopic Cholecystectomy Combined With Choledocholithotomy and Primary Suture in 60 Cases

ZHONG Zhenhai, Changyuan county in He’nan province people's hospital of general surgery, Changyuan 453400, China

[Abstract]Objective Laparoscopic cholecystectomy combined analysis choledo-cholithotomy I clinical effects and feasibility of suture.Methods Randomly selected from our hospital clinic of 60 underwent laparoscopic gallbladder excision combined patients with bile duct incision to take stone I suture technique as the research object, and to review the clinical data analysis.Results 60 patients except 2 cases of transfer laparotomy, the rest of the patients were successfully completed surgery, and no significant adverse reactions occur.Follow-up results showed that all patients had no recurrence and stone residues.Conclusion Laparoscopic cholecystectomy combined choledocholithotomy I suture good clinical results and high security, it has a wide application in clinical feasibility.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.074

【文章编号】1674-9308（2015）11-0090-02

【中图分类号】R657

【文献标识码】B