胫骨中下端骨折术后骨不连自体植骨与异体植骨疗效对比

张海涛

胫骨中下端骨折术后骨不连自体植骨与异体植骨疗效对比

张海涛

【摘要】目的 探讨胫骨中下端骨折术后骨不连采用自体植骨与异体植骨的疗效。方法 随机将100例胫骨中下端骨折术后骨不连患者分为两组。观察组行单侧外固定支架配合植骨术治疗，对照组行单侧外固定术治疗。结果 观察组优良率、骨痂山楂时间、愈合时间明显优于对照组（P＜0.05）。结论 针对胫骨中下端骨折术后骨不连可行单侧外固定支架配合植骨术治疗，效果显著。

【关键词】单侧外固定支架；胫骨中下端骨折；植骨

作者单位：165399 黑龙江省漠河县人民医院

治疗胫骨骨折临床中一般采用带锁髓内钉固定，该方法是较为有效的治疗手段，然而其在术后往往会发生骨不连现象。目前治疗术后骨粘连主要有自体植骨与异体植骨两种措施，为探讨两种治疗手段的效果。本研究选择100例胫骨中下端骨折术后骨不连患者，探讨胫骨中下端骨折术后骨不连采用自体植骨与异体植骨的疗效。现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

将100例胫骨中下端骨折术后骨不连患者分为两组，每组50例。其中观察组男34例，女16例；年龄：21～54岁，平均年龄：（40.8±4.56）岁；诱因：交通事故39例、摔伤6例、高空坠落伤5例；27例开放性骨折、23例闭合性骨折。对照组男35例，女15例；年龄：22～53岁，平均年龄：（41.0±4.32）岁；诱因：交通事故40例、摔伤5例、高空坠落伤5例；29例开放性骨折、21例闭合性骨折。患者实施再次手术时，均使用X线片判断病理分型，44例骨端膨大型、56例萎缩型。纳入标准：（1）伴胫骨骨折史；（2）胫骨骨折愈合期内未愈合；（3）骨折部位伴压痛，患肢运动时受限。排除标准：（1）伴代谢性骨病；（2）伴严重心、肝、肾等疾病者；（3）伴外科手术或麻醉禁忌症者。两组患者在性别、年龄以及病情等一般资料方面差异无统计学意义，具有临床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

手术前，全部患者均行常规检查，观察患者是否伴糖尿病等疾病者。如果糖尿病、高血压生理指标过高，应该将其恢复至正常水平。术前1周，伴外固定支架者应该将其拆除，同时钉空换药。

1.3 治疗方法

1.3.1 断面清理方法 两组均采用硬膜外麻醉，沿旧切口方向行一切口，防止对骨膜、软组织造成伤害，暴露骨折端，取出内固定材料，清除骨折断端纤维组织以及硬化骨头，以重新产生断面，打开两端髓腔，从而方便骨条的置入。

1.3.2 植骨处理方法 观察组采用植骨方法，对照组则不植骨。胫骨上端行一切口并分离骨膜，通过骨折端髓腔宽度以计算骨条数目，取下骨块，将骨条植入骨折髓腔两侧，并选择外固定架进行固定，同时将松质碎骨置于两端间隙至充实为止。

1.3.3 放置固定架方法 通过两组骨折断端采用相应长度固定架，对两组患者分别钻两个骨孔，放置固定架，同时将螺丝对准骨孔进行固定，将骨断端对位对线接驳。

1.3.4 术后处理方法 手术结束后，两组均连续1周服用大株红景天等药物，定期使用碘伏消毒针眼固定部位，在术后1个月、两个月使用X片观察骨折部位愈合、生长情况。

1.4 观察指标

参考ASAMI功能评估膝踝关节功能：（1）优：膝踝关节挛缩＜5°，膝踝关节活动度损伤＜15°，患者无疼痛感觉；（2）良：大多数运动功能恢复至正常水平，患者伴轻微疼痛；（3）差：患者运动功能受限，有疼痛感觉时需使用麻醉药物。

1.5 统计学分析

使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以（x-±s）表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用 χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组优良率对比研究

治疗后，观察组患者优良率为94.0%（优32例，良15例，差3例），对照组患者优良率为76.0%（优25例，良13例，差12例）。观察组优良率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 两组基本情况对比研究

观察组骨痂生长以及愈合时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

治疗胫骨中下端骨折往往采用带锁髓内钉固定手段，造成其术后出现骨不连情况主要包括以下几各方面：（1）早期该技术不太完善，造成骨折端发生分离；（2）手术过程中引起的损伤较大，剥离骨膜累及范围广，严重影响了愈合时间；（3）使用带锁髓内钉不合适，造成术后恢复效果不理想[1]；（4）与患者患肢损伤程度有一定关系。

骨不连治疗方式多种多样，手术治疗是主要手段，交锁髓内钉固定能力良好，能够有效避免骨折方式旋转，并减小分离移位，但其固定时间越长，应力作用越显著，严重影响骨折的愈合[2]。单侧固定治疗骨不连，其剥离范围小，可以明显保留骨膜血管、软组织，而且手术操作方便迅速，降低对血液循环的损坏，从而避免局部出现异物反应，可明显降低二次手术产生的痛苦[3]。本研究发现，观察组优良率、骨痂生长时间、愈合时间明显优于对照组（P＜0.05）；观察组骨痂生长以及愈合时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，针对胫骨中下端骨折术后出现骨不连情况，采用单侧外固定支架配合植骨术治疗，效果显著，具有愈合率高，手术操作简单的优点。

参考文献

[1] 邵云峰，张湘生，黎志宏，等.镶嵌式外固定器治疗胫骨创伤后感染性骨不连[J].临床骨科杂志，2011，12（4）：413-416.

[2] 张长江，王明君，张凯，等． 应用Ilizarov外固定延长技术治疗胫骨骨缺损[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（2）：199-200．

[3] 耿敏.胫骨骨折术后骨不连植骨与不植骨疗效对比[J].中国卫生产业，2014，11（6）：133-134.

·诊疗体会·

Contrast Effect of Postoperative Nonunion of Bone Autograft and Allograft Bone Fracture of Lower Tibia

ZHANG Haitao, Mohe County People's Hospital, Mohe 165399, China

[Abstract]Objective To study the bottom fracture in tibia bone nonunion autologous bone graft and the curative effect of allogeneic bone graft.Methods Random will bottom in 100 cases of tibial fracture, bone nonunion patients were divided into two groups.Observation group line for the treatment of unilateral external fixator with bone graft, the control line of unilateral external fixation treatment.Results Observation group clinical total effective rate, callus hawthorn time, healing time was better than control group (P<0.05).Conclusion In view of the bottom fracture in tibia bone nonunion is feasible for the treatment of unilateral external fixator with bone graft, the effect is remarkable.

[Key words]Unilateral external fixator, In lower tibial fracture, Bone graft

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.062

【文章编号】1674-9308（2015）11-0075-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R687.3