探讨老年胸椎结核患者应用一期后外侧入路病灶清除植骨融合术

肖祥+韩含

摘要：目的 评价分析老年胸椎结核患者应用一期后外侧入路病灶清除植骨融合术的可行性。方法 选取我院2012年6月～2014年6月收治的76例老年胸椎结核患者作研究对象，并结合研究需要将其随机均分为对照组和观察组，对38例对照组患者实施一期前路病灶清除植骨融合治疗，对38例观察组患者则实施一期后外侧入路病灶清除植骨融合治疗，继而对两组的治疗效果进行对比分析。结果 在治愈率方面，对照组为63.16%，而观察组为94.74%，显然观察组更更高（P<0.05），且在术中出血量、手术用时及住院时间方面，相比于对照组，观察组显然更少（P<0.05），两组术后Cobb's角差异有统计学意义（P<0.05），后续观察发现，末次随访观察组Cobb's角与对照组比较（P<0.05）。结论 经我院研究得出，在对老年胸椎结核患者的治疗方面，采用一期后外侧入路病灶清除植骨融合术，可减少其术中出血量，创伤小，且住院时间及手术用时更少，可提高患者的生活质量，治疗效果显著，应当推荐使用。

关键词：胸椎结核；老年；一期后外侧入路；植骨

作为临床骨科常见病之一，脊柱结核对于患者的生活等影响较大，常伴有神经系统损伤等并发症，这对于患者的生活质量等影响极大，后续发展中，越来越多的胸椎结核耐药株，促使临床治疗的难度加大，综合近年来的治疗看来，手术治疗为其主要治疗方式[1]，针对此，我院结合对收治的患者实施不同的手术方式进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为我院2012年6月～2014年6月收治的76例老年胸椎结核患者，其中男48例，女28例，患者的平均年龄（64.21±2.01）岁，平均病程5.6年，且将我院诊断发现，其并发有脓肿、死骨形成，76例患者中12例为病变累计单节段者，此外的44例为2～3节段，20例为3个节段以上。Cobb's角平均为（30.6±12.7）°，有后凸畸形患者64例，并出现神经功能损害患者24例，研究过程中，我院结合ASTA（美国脊柱创伤学会）神经功能分级得出，其中28例为D级，32例为C级，16例为C级。10例伴有糖尿病，36例伴有冠心病，42例患者伴有高血压。结合研究的需要，我院将患者随机均分为对照组和观察组，且两组在一般资料的对比方面不具统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1观察组 我院在此次研究中，对38例观察组患者实施一期后外侧入路病灶清除植骨融合术。具体操作中，先对患者进行血尿常规、肝肾功能进行检查，在此基础上进行4 w以上的四联抗痨治疗，确保术前血红蛋白不得低于100 g/L、血沉不应高于40 mm/h且血糖低于11 mmol/L、血壓低于140/90 mmHg。在对患者进行Cobb's角的测量时，应当让患者仰卧于放射台上，将其脊椎向左右两侧主动尽最大力屈曲，使同侧髂骨翼与同侧第12肋接触，继而测到的角度即为Cobb's角。后续的手术实施中，先让患者取俯卧位，继而采用气管插管全麻，对其椎体损坏和死骨位置、粘连情况等进行影像学检查的前提下，选取患者后外侧切口，完善上述治疗的前提下，经胸-腹膜后间隙入路，实现对其皮肤、皮下及肌层逐层切开，使得2节及以上的病变累及椎体头尾侧暴露出来，继而在对应的脓肿切开的前提下，将脓液吸出，对于坏死的物质则要刮去，形成对椎管内脊髓彻底减压，对患者病变胸椎及硬化骨进行切除，植骨则采用大块同种异体骨进行[2]。

1.2.2对照组 对于该组的38例患者，我院对其实施一期前路病灶清除植骨融合治疗，具体实施中，患者取平卧位或侧卧位，继而气管插管全麻，在此基础上，胸8以上取经右胸手术入路，病变椎体上1～2 个肋骨处开胸为其常规选择，继而将其椎旁胸膜纵行切开，促使病变椎体显露出来，接下来要进行的便是吸净脓液、刮除肉芽等，形成对椎管内脊髓的彻底减压，结合治疗需要，切除病变胸椎及硬化骨，并修整植骨床，完善整个治疗[3]。

1.3统计学分析 数据统计分析运用了SPSS13.0软件，用t检验计量资料，并用χ2检验计数资料，组间差异对比具备了统计学意义则用P<0.05表示。

2 结果

2.1治疗后两组的疗效对比 根据后续统计分析及为期12个月的随访看来，观察组中2例复发，治愈率为94.74%，而对照组则出现14例患者复发，对应的治愈率为63.16%，显然观察组的疗效更好（χ2=3.958，P<0.05），此外在两组的术中出血量、手术用时及住院时间方面，相比于对照组，观察组显然更少（P<0.05），见表1。

2.2手术前后两组的Cobb's角对比 术前两组的Cobb's角与对比不具统计学意义（t=1.235，P>0.05）；两组术后Cobb's角差异有统计学意义（P>0.05），后续研究中，末次随访观察组Cobb's 角与对照组比较，P<0.05，见表2。

3 讨论

综合以往的研究及临床治疗看来，对于老年胸椎结核的治疗，应当遵循适量和连用以及早期、规律、全程等原则，并确保抗痨治疗的标准化，旨在解除脊髓压迫、底清除病灶及脊柱的重建方面，基于老年患者群体抵抗力低、体制较差等诸多原因，易并发骨质疏松等，加之误诊、漏诊的存在，使得患者脊髓神经严重受损，所以早诊断、早治疗极其重要[4]。

在胸椎结核植骨患者的治疗方面，对应的一期后外侧入路病灶清除植骨融合术可减少翻动患者的次数，创伤小，且其中的术口也相对少，对畸形的校正效果更好[5]。针对此，我院对选取的76例患者中的38例实施了此手术治疗，并与另外38例行一期前路病灶清除植骨融合治疗的患者构成了对比关系。

本次研究中，从我院后续的统计分析看来，在治愈率方面，对照组为63.16%，而观察组为94.74%，显然观察组更更高（P<0.05），且在术中出血量、手术用时及住院时间方面，相比于对照组，观察组显然更少（P<0.05），两组术后Cobb's角差异有统计学意义（P<0.05），后续研究中，末次随访观察组Cobb's角与对照组比较，P<0.05。显示了一期后外侧入路病灶清除植骨融合术良好的治疗效果。

综上所述，在对老年胸椎结核患者的治疗方面，采用一期后外侧入路病灶清除植骨融合术，可减少其术中出血量，创伤小，且住院时间及手术用时更少，可提高患者的生活质量，治疗效果显著，应当推荐使用。

参考文献：

[1]刘祥胜，王达义，温国宏，等.一期后外侧入路病灶清除植骨融合治疗老年胸椎结核[J].现代生物医学进展，2012，12（22）：4338-4341.

[2]傅维德，何杰，米东，等.一期经后路固定联合侧前方入路病灶清除植骨融合术治疗老年下腰椎结核临床效果观察[J].现代生物医学进展，2013，13（29）：5746-5749.

[3]唐永超，梁德，江晓兵，等.一期经后路固定联合侧前方入路病灶清除植骨融合术治疗老年下腰椎结核[J].中国修复重建外科杂志，2013（3）：382-383.

[4]Hempelmann R G，Mater E，Schn R.Septic hematogenous lumbar spondylodiscitis in elderly patients with multiple risk factors：efficacy of posterior stabilization and interbody fusion with iliac crest bone graft[J]. European Spine Journal，2010，19（10）：1720-1727.

[5]张宏其，邵宇雄，邓盎，等.一期后路病灶清除椎间植骨内固定术治疗老年胸椎结核[J].中国矫形外科杂志，2011，19（13）：1089-1092.

编辑/蔡睿琳