经脐单孔腹腔镜在阑尾切除术的临床对比研究

金华锋

经脐单孔腹腔镜在阑尾切除术的临床对比研究

金华锋

【摘要】目的 对比分析经脐单孔腹腔镜在治疗阑尾炎中的作用。方法收集阑尾切除术患者140例，分为经脐单孔腹腔镜组和开腹阑尾切除术组，观察手术时间、出血量、切口感染率。统计学对比分析。结果经脐单孔腹腔镜组手术时间、出血量、切口感染率均优于开腹阑尾切除术组，差异有统计学意义。结论 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术是理想的手术方式。

【关键词】经脐单孔腹腔镜；开腹阑尾切除术；阑尾炎

作者单位：157400 黑龙江省宁安市东京城林业医院

阑尾炎是普通外科的常见病，发病不限年龄，但以青年最多见。主要临床表现转移性右下腹痛、阑尾部位压痛和白细胞升高，阑尾炎在临床比较容易诊断；但是部分患者临床表现不典型，误诊率30%左右[1]。如果阑尾炎确诊，手术治疗是最佳的治疗方案。1983年，德国医师Semm完成了腹腔镜阑尾切除术，为急性阑尾炎的手术方法开辟了崭新的思路[2-3]。经脐单孔腹腔镜技术由于脐部是人体自然通道，笔者在临床发现经脐手术疤痕隐蔽、副损伤小、痛苦轻、恢复快。本次研究以传统开腹阑尾切除术为阳性对照，以手术时间、出血量、切口感染率三方面为观察指标，为经脐单孔腹腔镜阑尾切除的术式提供客观理论依据。

1　研究材料

1.1 资料来源

选取我院2012年1月～2014年12月收治阑尾炎手术患者140例。

1.2 纳入标准

血常规，腹部 B 超，临床表现等确诊急慢性阑尾炎的患者；术后病理证实为急慢性阑尾炎的患者；腹腔镜下符合阑尾诊断标准包括阑尾周围粘连伴有小血管迂曲；阑尾充血水肿；阑尾色苍白或紫黑；阑尾存在坏疽穿孔，有脓性分泌物；阑尾炎性肿块形成，脓性积液。存在表现之一，确诊阑尾炎。排除其他脏器疾病的患者。

1.3 排除标准

排除需要同时采取其它手术的患者，如腹腔镜胆囊切除或右半结肠癌根治联合阑尾切除等；排除有全身凝血功能异常的患者；排除合并有其它系统严重合并症的患者；排除不符合手术标准，无法进行手术的患者。

2　研究方法

2.1 研究分组

经脐单孔腹腔镜组70例，男性阑尾炎患者占60%，女性阑尾炎患者占40%；发病年龄15～50岁，平均发病年龄（33.25±9.96）岁。开腹阑尾切除术组70例， 男性阑尾炎患者占61%，女性阑尾炎患者占39%。年龄16～61岁，平均（38.57±10.72）岁。入组患者均有典型临床症状，转移性右下腹痛或右下腹痛病史。病理结果：经脐单孔腹腔镜组慢性阑尾炎占入组阑尾炎患者的57%，急性单纯性阑尾炎占入组阑尾炎患者的23%，急性化脓性阑尾炎占入组阑尾炎患者的20%。开腹阑尾切除术组慢性阑尾炎占入组阑尾炎患者的47%，急性单纯性阑尾炎占入组阑尾炎患者的28%，急性化脓性阑尾炎占入组阑尾炎患者的23%，坏疽性阑尾炎占入组阑尾炎患者的2%。

2.2 经脐单孔腹腔镜手术方法

气腹建立；脐部右下缘弧形切口；弧形切口正中穿刺；操作通道建立；先探查阑尾及周边，确诊阑尾炎；切断阑尾系膜至阑尾根部；扎线套扎阑尾两道，剪断阑尾；残端超声气化不做包埋；冲洗腹腔、盆腔，缝合切口。

2.3 开腹手术方法

麦氏切口 4～5 cm；探查阑尾；分离、结扎系膜及动脉；切断阑尾；处理残端，荷包缝合，包埋阑尾残端。

2.4 观察指标

手术时间、出血量、切口感染率。

2.5 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件进行处理，以（均数±标准差）表示，采用方差分析及χ2检验。

3　结果

3.1 两组平均手术时间比较

与开腹阑尾切除术组手术时间37～158分钟，平均手术操作时间（60.01±18.92）分钟相比较，经单孔腹腔镜组均顺利手术，手术时间28～67分钟，平均手术操作时间（43.65±10.49）分钟，差异有统计学意义（P＜0.05），提示经单孔腹腔镜治疗阑尾炎的手术耗时更短，手术更顺利。

3.2 两组术中出血量比较

与开腹阑尾切除术组平均术中出血量 （6.23±4.12）ml相比较，经单孔腹腔镜组均顺利手术，平均术中出血量（3.47±1.21）ml，差异有统计学意义（P＜0.05），提示经单孔腹腔镜治疗阑尾炎的手术出血量更少，对人体造成的副损伤更小。

3.3 切口感染率比较

与开腹阑尾切除术组切口感染率3.86%相比较，经单孔腹腔镜组均顺利手术，切口感染率0.00%，差异有统计学意义（P ＜0.05），提示经单孔腹腔镜治疗阑尾炎的手术感染机率明显减少，术后合并症更少。

4　讨论

阑尾切除术是阑尾炎的常规治疗手段，一个多世纪以来临床医生广泛认可的手术方式是开腹阑尾切除术。但是自从德国医生Semm首先成功使用腹腔镜切除阑尾以后。腹腔镜为外科界阑尾炎手术开辟了新的思路，随后，学者们进行了大量研究工作。随着腹腔镜技术突飞猛进，腹腔镜阑尾切除术逐渐得到推广应用。本次研究以传统开腹阑尾切除术为阳性对照，以手术时间、出血量、切口感染率三方面为观察指标，结果证实经单孔腹腔镜治疗阑尾炎的手术耗时更短，手术出血量更少，手术感染机率明显减少，术后合并症更少，统计学分析差异均有统计学意义（P＜0.05）。从而客观证实经脐单孔腹腔镜阑尾切除术式的优越性。

参考文献

[1] 谢志荣，蒋邦好，梁伟雄，等.腹腔镜下阑尾手术与传统开腹手术的比较分析[J].岭南现代临床外科，2007，7（2）：155，159.

[2] 常晓健，余元龙，胡泽民，等.腹腔镜下胃肠道手术的难点分析[J].中国基层医药，2005，12（4）：408-409.

[3] 田成武，朱华文.传统的开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的比较[J].中华普通外科杂志，2004，19（2）：114-115.

Clinical Comparative Study of Transumbilical Single Port Laparoscopic Resection in the Appendix

JIN Huafeng, Ning'an City, Heilongjiang Province Forestry Tokyo hospital Ning'an 157400, China

,

[Abstract]Objective A comparative analysis of laparoscopic umbilical hole in the treatment of appendicitis.Methods 140 cases of appendectomy patients were divided into transumbilical single laparoscopic group and open appendectomy group, operation time, blood loss, wound infection.Statistically analyzed.Results Transumbilical single laparoscopic operative time, blood loss, wound infection are better than open appendectomy group, the difference was statistically significant.Conclusion The umbilical hole laparoscopic appendectomy surgery is the ideal way.

[Key words]Transumbilical laparoscopic appendectomy, Conventional open appendectomy, Appendicitis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.056

【文章编号】1674-9308（2015）11-0068-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R656