20例跟骨骨折临床治疗分析

万小军

20例跟骨骨折临床治疗分析

万小军

【摘要】目的 探讨跟骨骨折的临床处理方法。方法 对2012年1月～2014 年8月收治的跟骨骨折患者20例临床治疗方法资料进行分析。结果20例经治疗优10例，良8例，可2例，优良率为90%。结论 跟骨骨折基本采用保守治疗，恢复其关节角度结节，保持足弓的正常高度，维护跟腱的固有张力，减轻疼痛，控制肿胀和早期活动，并能防止出现威胁生命的感染。

【关键词】跟骨骨折；临床治疗

作者单位：151500 黑龙江省兰西县人民医院

跟骨骨折甚为多见。距骨、跟骨的骨折常发生于自高处坠地，由足跟部先着地所致。治疗前，应摄跟骨的侧面及前后面X线摄影。如跟部已有严重肿胀，宜先将腿抬高，待肿胀完全消退后，才能进行复位。上石膏时应保持足弓的生理高度。选取2012年1月～2014 年8月收治的跟骨骨折患者20例临床治疗方法分析如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的跟骨骨折患者20例，其中男12例，女8例；右侧12例，左侧8例。均为闭合损伤。年龄23～62岁，平均42岁。致伤原因：坠落伤12例，车祸伤8例。行跟骨内里位、轴位X线及跟骨CT扫描检查，分型为II型8例，III型10例，IV型2例。跟骨结节水平骨折6例，中央塌陷型骨折13例，其他1例。

1.2 方法

1.2.1 跟骨关节面未受累的骨折（ 1）鸭嘴撕脱骨折发生于患者由高处跌下，踏入坑中，或跳跃时足尖着地，致腓肠肌比目鱼肌等强烈收缩所致。处理方法宜按撕脱骨折片的大小而定。若骨片极小，可不必复位，仅休息数日，待痛疼消失，即可恢复活动[1]。如骨片较大，宜施行复位，其方法有二：①先将膝屈曲，以松弛跟腱。将足尽力跖屈，以两拇指沿跟腱两侧，将骨折片下压，而后上一尖足位石膏型，由足趾部至胫骨结节下部。②如骨折片较大，不能用手法复位时，可用切开复位，并以骨钉固定，以保持正常功能。切口沿跟腱外侧，以骨折处为中心，长6～8 cm即可。暴露跟腱及骨折片，用骨钉固定于解剖位置。必要时将跟腱做“Z”形切断。术后缝合，用石膏固定6周。（2）结节部纵行骨折：因腓肠肌及比目鱼肌的牵引，结节部骨片多向上向后移位。处理方法为自跟骨后骨折片中穿一克氏不锈钢针。将膝部屈曲松弛跟腱，施以牵引，即可复位。然后上一石膏，范围同上，克氏针也包括在石膏内。必须注意，预防克氏针眼处发生感染。如骨折无移位，结节关节角未减小，可不复位。仅施行石膏固定，并附一行走铁弓，以备持拐行走，但不负重。6周后去石膏，但仍继续持拐练习，逐渐负重。如仅跟骨下部变宽，但关节面及结节关节角未受累时，宜用Bohler跟骨挤压器挤压[2]。应用前先量出健侧踝下跟骨与皮肤的厚度，然后将挤压器置于患侧的对称位置，拧动螺丝，迅速挤压至正常厚度。注意挤压时间不可超过1～2 min，过长则皮肤容易坏死。

1.2.2 关节受累轻微、结节关节角减小、跟骨横径加宽的粉碎性骨折 如尚未肿胀，可立即施行骨牵引，以求达到恢复结节关节角及跟骨的固有长度与宽度。其方法如下：使髋及膝屈曲40°～45°，将患腿置于Bohler牵引架上，由跟腱止点附近穿一Steinman不锈钢针，同时自胫骨下1/3前面再横穿一针，并将牵引弓装上。先沿胫骨纵轴方向牵引，使结节部下移，以恢复结节关节角。再将跟骨牵引针向后下方牵引，以恢复跟骨的固有长度，横针为向后下方牵引时施行反牵引之用。以后如跟骨的宽度加大，可再用 Bohler跟骨挤压器挤压，直至恢复正常为止。复位完成后，予以石膏固定，范围如前，牵引针亦包括在内，并注意足弓的按摩。石膏内附一行走铁弓。待持双拐行走3个月后，除去牵引针，换石膏继续持双拐行走约3个月。除去石膏后，练习行走。伤后5～6个月，即可恢复轻微工作。

1.2.3 粉碎性骨折、关节严重受累 跟骨变宽、变短、结节关节角减小时，除跟骨某些畸形与第二类相同外，其最大改变即关节面严重受果。软骨片可向前旋转或左右移位，较大骨片或被掀起，或被挤压至前下方，甚至呈摇椅形式。治疗时，对跟骨的一般畸形，如变宽、短缩或结节关节角减小，可应用向下及向后下方牵引与Bohler跟骨挤压法，此法已被公认。

2　结果

随访4～18个月，本组20例均获得随访，骨折骨性愈合时间平均为6个月。20例经治疗优10例，良8例，可2例，优良率为90%。

3　讨论

跟骨关节面未受累，如结节部的鸭嘴骨折或该部的纵行骨折；关节面轻微受累，如经体部的粉碎挤压性骨折，结节关节角虽减小，但骨折线未直接进入关节面，或骨折线虽通过关节面，但并无挤压或移位；关节面严重受累，如严重移位的粉碎性骨折，通过并挤压至关节面，结节关节角显著减小或完全消失，甚至成相反角。跟骨的横径变宽，甚至将距骨挤压至跟骨之中，使成摇椅形式[3]。结节关节角即跟骨结节与其后关节面间的连线及后关节面与前关节面的连线所构成的角，正常为35°～45°。严重的挤压性骨折时，此角可减小、消失，甚至成相反角。

恢复其结节关节角，一方面维持足弓的正常高度，另一方面可保持跟腱的固有张力，恢复跟骨的原有长度及高度，使跟骨的前后两关节面恢复平滑；恢复跟骨的固有宽度，以免妨碍两侧肌腱的滑动。如仅结节部有鸭嘴或纵行骨折，只施行简单的复位及固定即可[4-5]。治疗前，应摄跟骨的侧面及前后面X线摄影。如跟部已有严重肿胀，宜先将腿抬高，待肿胀完全消退后，才能进行复位。上石膏时应保持足弓的生理高度。

参考文献

[1] 梅炯，俞光荣，朱辉，等.SanderⅣ型跟骨骨折的手术治疗[J].中华外科杂志，2001，39（2）：106.

[2] 郭世绂.骨科临床解剖学[M].济南：山东科学技术出版社，2001：1035.

[3] 张铁良，于建华.骨关节脱位内骨折[J].中华骨科杂志，2000，20（2）：117.

[4] 黎虞明，汤湛波，廖小明，等.手法复位夹板外固定与切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效比对[J].中国继续医学教育，2014，6（3）：16-18.

[5] 蔡振宇.跟骨骨折植骨+内固定治疗的选择比较[J].中国医学创新，2014，11（1）：15-16.

20 Cases of Clinical Analysis of Calcaneal Fractures

WAN Xiaojun, Heilongjiang Provincial People's Hospital of Lanxi, Lanxi 151500, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical treatment of calcaneal fractures.Methods Patients with fractures January 2012~August 2014 were treated 20 cases of clinical treatment were analyzed.Results 20 cases were treated excellent in 10 cases, good in 8 cases, 2 cases, good rate of 90%.Conclusion The basic conservative treatment of calcaneal fractures, restore its joint angle nodules, maintain normal arch height, maintaining the inherent tension of the Achilles tendon, reduce pain, swelling and early control activities, and to prevent life-threatening infections.

[Key words]Calcaneal fracture, Clinical treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.039

【文章编号】1674-9308（2015）11-0048-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R687