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带关节的外固定架治疗Pilon骨折

2015-01-31王洪涛

中国继续医学教育 2015年11期
关键词:固定架克氏腓骨

王洪涛

带关节的外固定架治疗Pilon骨折

王洪涛

【摘要】目的 探讨带关节的外固定架治疗Pilon骨折的手术疗效。方法2005年4月~2013年10月收治76例Pilon骨折患者,男53例,女23例;年龄20~62岁,平均41岁。开放性骨折22例,闭合性骨折54例。根据Pilon-Allgower分型:I型18例,II型33例,III型25例。结果术后随访6~50个月,平均22个月。根据踝关节评价标准,优52例,良18例,中5例,差1例。结论 带关节的外固定架治疗Pilon骨折,创伤小,固定可靠,结合空间小,螺钉及克氏针,能尽最大可能达到解剖复位,固定期间可活动踝关节,减少关节僵直,促进骨折愈合。

【关键词】Pilon骨折;外固定架

作者单位:152300 黑龙江省海伦市第二人民医院

Pilon骨折是胫距关节水平累及胫骨远端关节面的粉碎性骨折,常合并腓骨下段骨折及严重的软组织损伤。它约占胫骨骨折的4%~7%,是临床最难治的骨折之一。手术治疗Pilon骨折难度大,并发症多[1]。我科从2005年4月~2013年10月期间收治Pilon骨折患者76例,采取带关节外固架结合空心螺钉及克氏针固定取得良好效果,现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的Pilon骨折患者76例,其中男53例,女23例。年龄20~62岁,平均41岁。致伤原因:高处坠落伤46例,交通事故伤21例,砸伤9例;开放性骨折22例,闭合性骨折54例,伴距骨脱位3例。根据Pilon-Allgower分型:I型18例,II型33例,III型25例。

1.2 方法

1.2.1 采用熙可公司提供的带关节的半针超关节外固定架,带有微动关节,远端2枚螺钉,固定于胫骨前内侧,穿两侧骨皮质,远端2枚分别固定于距骨、跟骨,穿两侧骨皮质,两枚螺钉平行于踝关节面,两枚螺钉要避开重要的胫后动脉,胫后神经。要装外固定架,调整拉长,外固定架,间接复位,移位的骨折,也可加手法复位,用C臂显示胫骨远端关节面及骨折,如关节面达到解剖复位,可用空心螺钉经皮固定并加克针固定骨折。如复位不理想可切开复位。选小腿前内侧切口,直视显露胫骨穹顶及干骨后端。直视复位,按外侧,前踝,后踝,内踝复位关节,用克氏针及螺钉固定C臂显示关节面达到解剖复位。如干骺端骨质有缺损可植骨填充。对复位的骨干与干骺端的骨折可用多枚克氏针固定。

1.2.2 腓骨的复位固定:对于腓骨的横形短斜形骨折或移位不明的骨折可选用克氏针髓骨固定,手法复位后,于外踝尖端作0.5 cm选择与髓腔适合的克氏针,用钻钻入腓骨,通过骨折端约8~10 cm,针尾折弯埋于皮下,如复位困难可以骨折端为中心,作2~3 cm的腓骨外侧切口,直视复位,对粉碎性骨折多切开复位,钢板内固定。

2 结果

76例获得随访。术后随访时间6~50个月,平均22个月。全部获得骨性愈合,根据踝关节评价标准,优52例,良18例,中5例,差1例。优良率92.3%。

3 讨论

Pilon骨折为由轴向及旋转应力引起的,严重程度不同的胫骨远端及其关节面的骨折。注意神经血管损伤的体征是否存在,约5%合并有神经血管损伤(胫后动脉,胫后神经),特别是老年人[2]。注意检查皮肤,软组织情况,此处皮下组织薄弱,易于形成皮肤的潜行剥脱。由于静脉、淋巴回流受阻,容易引起严重肿胀,若水泡形成,则一切治疗都将推迟,10~12天后患肢消肿后手术。正侧位X光片可了解骨折及移位的详细情况,帮助做出治疗方案。骨折的预后,取决于关节面损伤的程度。

Pilon骨折的治疗总体可归纳为“3P”,即保持骨与软组织活力,进行关节面的解剖复位,以及提供满足踝关节的固定,保守治疗仅限于骨折无明显移位及全身情况差者。大部分都需手术治疗。手术时间最好在伤后6~8小时内,肿胀未发生前,否则宜待皮肤条件允许方可手术。使用外固定架治疗,利用外固定架的延伸牵拉作用使骨折复位,但不能早期活动关节。如骨折块较大,亦可手术切开复位,以数枚螺钉固定各折块,腓骨骨折行钢板固定。对粉碎严重,治疗困难,甚至有人提出早期关节融合的主张。但多数作者仍持积极态度,主张手术治疗[3]。对有限切开复位和应用外固定支架:对关键骨折片复位,用克氏针固定,主要靠外固定架(跟骨与胫骨)维持肢体长度及力线,其优点为有限切开软组织,剥离范围较少[4]。切开复位内固定首先经后外侧入路,行腓骨钢板螺丝钉固定,以保持肢体长度,有利于关节面复位,从而保持伤肢轴线;腓骨固定采用外侧入路,胫骨经前外入路,在胫前肌内侧,两切口间皮肤相距近7 cm;用克氏针固定干骺端及关节面骨片,一些大骨片如内踝,前外和后侧骨块被固定,注意应用C臂确定复位是否满意,可用螺丝钉替代克氏针。

参考文献

[1] 毛宾尧.踝足外科学[M].2版.北京:科学出版社,2007:191.

[2] 沈洪兴,张春才.胫骨Pilon骨折的治疗进展[J].中华骨科杂志,2002,22(8):505-508.

[3] 高洪,施慧鹏,罗从风,等.带关节外固定架在高能量Pilon骨折治疗中的应用[J].中华骨科杂志,2003,23(4),216-219.

[4] 王艳,吕钊红,高淑华.探讨和分析胫骨pilon骨折患者的临床护理[J].中国继续医学教育,2014,6(4):47-48.

Articular External Fixation in the Treatment of Pilon Fractures

WANG Hongtao, Second People 's Hospital of Heilongjiang Province Hailun, Hailun 152300, China

[Abstract]Objective To investigate the surgical treatment articulated external fixator Pilon fractures.Methods April 2005~October 2013 were treated 76 cases of Pilon fracture patients, 53 males and 23 females, aged 20 to 62 years, mean 41 years.Open fractures in 22 cases, 54 cases of closed fractures.According to Pilon-Allgower type: I type 18 cases, type II 33 , III type 25 cases.Results Followed up for 6 to 50 months, an average of 22 months.According to the evaluation criteria ankle, excellent 52 cases, good in 18 cases, in five cases, and poor in 1 case.Conclusion External fixation with a joint conclusion Pilon fractures, trauma, reliable fixation, combined with a small space, screws and Kirschner, to the maximum extent possible to achieve anatomic reduction and fixation during movable ankle, reduce joint stiffness, promote healing.

[Key words]Pilon fractures, External fixator

doi:10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.019

【文章编号】1674-9308(2015)11-0024-01

【文献标识码】B

【中图分类号】R687

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