基层中医院药事管理存在的问题及对策

周智敏

（江西省鹰潭市中医医院药学部，鹰潭335000）

基层中医院药事管理存在的问题及对策

周智敏

（江西省鹰潭市中医医院药学部，鹰潭335000）

目的笔者从2009-2014年作为国家中医药管理局及江西省卫生计划生育委员会中医药管理局中医医院等级医院评审及中医医院管理年药事组评审专家，参加了全国、省内多家中医院的药事评审，通过评审深刻感受到基层中医院在药事管理方面存在的问题，为了更好的把存在的问题披露出来，找到分析解决问题的办法和对策，以使中医医院药事工作获得更好的发展思路，更好的为广大人民群众的健康服务。

中医院；药事管理；问题及对策

1 存在的问题

1.1 药事组织机构建立不完善药事管理落实不到位根据《药品管理办法》《医疗机构药事管理规定》等有关药事管理的有关规定，医院药事管理应该在药事管理与药物治疗学委员会领导下进行［1］，并有15项工作职责和13项工作制度，明确了医院药事管理的目标和任务。但通过检查发现，很多的基层中医院对药事管理的机构设置不全面。特别是很多工作只停留在文件的制定上，职责任务不明确，岗位设置不合理，监督机制不完善，药事管理委员会会议只停留在药品品种的审议上，局限性非常大，有的医院一年也没有开过一次药事管理委员会会议，甚至为了应付检查，对会议记录进行造假，药事管理在医院被边缘化趋势明显，特别是药学部门的分管领导几乎没有一个是药学专业技术人员，甚至不是药学人员从事药学部门的管理工作，药事大部分工作重心还只是在药品的采购层面上，试想这样的管理机构能把药学管理工作做好吗？因此很多药事工作还只是停留在对药品采购、调剂工作中，这样的局面的确让人担忧。

1.2 岗位基础设施薄弱软硬件设施配备不足

1.2.1 库区岗位库区普遍存在面积过小，布局不合理的问题。库区地点不是在医院狭小的边缘地方，就是在楼房的顶楼，远离药房的工作地点，使药品的周转搬运难度加大，加大药品安全隐患的存在。再就是库区对药品储存养护的条件差，有的库区没有分区建设，常温与低温库不分，饮片库、中成药库、西药库、医用耗材库混存的现象比比皆是，甚至有家医院中药饮片库还停留在80年代的存放中药饮片的设施设备上，使用纤维袋、篾篓子盛装中药饮片，中药饮片质量保障从何谈起？

1.2.2 药房岗位药房外部设计不合理，不少墙体中留置的墙面面积不够，发药窗口不规范，不利于药剂工作人员与外部患者的交流，进入药房内部的开通方位不合理，不具隐蔽性，容易导致闲杂人员进入，建筑面积普遍过小，工作场所显得拥挤、杂乱。药架、药厨简易窄小，缺少地脚架，有些药品就直接堆放在地面上，一些药房虽然购置了有冰箱、安全柜、但其容量不能满足生物制品冷藏、特殊贵重药品保管的需求。

1.2.3 中药煎药室岗位按照要求必须布局合理、流程规范，远离生活区有污染的环境。但是有的医院把煎药室放置在病房楼道间，废弃的卫生间、公棚里，令人触目惊心。中药煎煮使用一次性真空高压煎煮机，各种有特殊煎煮要求的中药饮片不能按照要求工序进行煎煮，严重影响了中药的煎煮质量，进而影响了中药的治疗疗效。操作工作中的各种记录不全面甚至根本没有记录.

1.3 药事岗位专业人员配备不合理监督管理不到位

医院药品的采购、质检、保管是保证药品质量数量的第一岗位，必须职责分明，责任明确，各负其责，但相对多的医院三者混岗、兼岗突出，导致工作范围权利集中，精力有限，责任不明。

由于社会发展对医院变革的影响，近十几年来，医院注重临床的发展和人才梯队的建设，而药事工作的发展和人才的梯队建设严重滞后，边缘化的趋势明显，集中表现指标性的岗位人员很少，工薪收入跟临床人员差距很大，甚至有的跟勤杂人员相近，这样导致药学人员进不来，留不住，人才梯队建设断档严重，青黄不接现象突出。

1.4 业务水平不高服务意识不强

1）由于药事管理的工作大部分还停留在“以供应药品为中心”的工作中，日常工作即是采购、调剂。工作单一，技术含量低。因此业务学习培训提高的工作只是停留在纸上，流于形式中，使对临床处方行为的复核和监督能力不够，处方点评、参与临床药学工作开展缓慢，对药品不良事件、药品不良反应监测工作投入时间不多，药学服务能力不强。不规范、不适宜、超常处方比比皆是［2］。

2）由于趋利意识，抗菌药物使用不规范、滥用现象突出，门诊、住院病人抗菌药物使用指标超过标准要求［3］，一类切口手术预防抗菌药物存在使用不规范，药品不按要求选择使用，术前术中不使用，术后超时间使用现象较普遍。指标超标严重，抗菌谱不适宜，时间、浓度性用药的选择不正确，不针对感染病菌的轻、中、重、而越级越线使用，在没有联合用药指征情况下选择性使用抗菌药物不规范，耐药菌监测防范不到位，细菌培养药敏试验在部分医院没有开展，开展的医院其使用比例也远低于标准要求，加剧了抗菌药物耐药的风险，激素、抗生素、维生素三素无序使用问题严重。

3）中医基础知识和技能淡化，中药饮片处方理法方药四统一开具不规范，有方错药，有药无方，西医医生套开处方，中医医生叠加开方现象时有存在，在一定程度上影响了中医治疗的效果和对中医治疗价值误解的加深。辨证使用中成药意识淡薄，不辨阴阳，不看寒热虚实，不识气机［4］，感冒就使用板蓝根颗粒，补虚药、活血药的滥用，特别是中成药针剂不规范的使用，一定程度上加重了药物不良反应的发生，增强了中成药使用风险的存在。

2 对策与建议

医院的医疗安全离不开药品的安全，因此为了促进和完善基层中医医院药事的规范化管理，针对以上检查出现的问题，结合自己的工作体会，提出以下建议和对策。

2.1 规范药事管理明确药事管理的目的任务，履行药事管理职责，规范药事行为《药品管理办法》《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》《医疗机构中药煎药室管理规范》《中成药临床应用指导原则》等一系列政策性法律法规是医院药事管理的行为准则，必须认真学习理解，严格遵照执行，一切药事管理工作必须纳入法规的范畴，超越法规范畴的行为必须坚决予以制止。要有效规范的开展药事管理工作，各项工作要纳入制度化的轨道，以制度管人，以制度来做事，从源头上杜绝一切不符合药事管理法规的行为，使药事管理工作步入良性发展的轨道。

2.2 加强对药剂岗位的投入本着医院协调发展的原则，医院领导必须加强对药剂岗位的投入，加强基础设施建设，改善其软、硬件条件，使药剂岗位设施、装备水平有一个显著的提高，为药品的安全使用打下一个坚实的基础。

2.3 重视人才梯队建设提高人员素质药事的一切工作都是围绕在药剂和药学工作而展开的，所涉及的知识性和专业性也很强，因此要做好药事管理工作，药学人才队伍的建设就显得非常重要，医院领导必须纠正现行的对药事管理轻视、模糊、使其边缘化的意识，从各方面加强对药学队伍的建设，提升药学人员的积极性，在岗位设置投入、工薪待遇、知识结构更新各方面都应跟临床工作一样同酬。

2.4 加强业务学习培训提升服务能力药事部门要强化自身的业务建设，提升自身的工作能力，做好各种相关药剂药学知识的培训，特别要适应时代的要求，把工作重心从过去的单一的以药品供应为中心偏移药事管理轨迹行为转移到药事综合服务功能上来，重点要把处方点评和临床药学工作开展起来，扎实有效的开展工作，以其更好的满足人民群众对药事工作的需求。

2.5 加强药品使用管理保证药品安全医院应坚决贯彻执行药品的法律法规，规范管理行为，建立各岗位的职责分工制，责任追究制。保证药品从采购供应、质量检查、保管养护、调拨中转、调剂发出等各个环节的工作安全，建立行之有效规范的流程化工作和考核监督体系，真正使药事工作在规范中发展进步。

2.6 强化药事监督管理落实合理用药信息化建设随着时代的变迁，科技的飞速发展，药事监督管理也必须紧跟时代的步伐而与时俱进，在确保强有力的组织保证的基础上，必须强化监督管理意识，而支撑监督管理的基础就是要尽快落实合理用药信息化建设，合理用药信息化建设能科学、及时、准确、全方位的掌握了解药剂、药学管理动态变化，以便判断分析存在的问题和不足，及时纠正不合理情况的发生，最大程度防范药事管理中可能出现的风险，为医疗服务健康发展保驾护航。

3 结语

基层中医医院是我国医疗卫生机构一个重要部门和力量，它还承载着祖国5000年中医药文化的传承重任，因此基层中医医院发展的好坏，很大程度上也关及到药事管理特别是中药药事管理的好坏，作为一个药事管理者，深知它的发展历程的不易和艰辛，但我深信，随着国家的发展，民族的振兴，通过国家、地方有关卫生主管部门的正确领导，从事药事工作的全体同仁们的努力，我国的中医药事业必然会有一个更好的明天！

［1］卫生部·国家中医药管理局·总后勤部卫生部.关于印发《医疗机构药事管理规定》的通知卫医政发〔2011〕11号.

［2］卫生部.关于印发《医院处方点评管理规范》（试行）的通知卫医管发〔2010〕28号.

［3］卫生部.关于印发《抗菌药物临床应用管理办法》（2012卫生部令第84号）.

［4］国家中医药管理局.关于印发《中成药临床应用指导原则》（国中医药医政发（2010）30号）.

Problems and Countermeasures of Pharmacy Management in Basic Level Hospital of TCM

ZHOU Zhimin
（Department of Pharmacy，YingtanCityHospitalof TraditionalChineseMedicine，JiangxiProvince，Yingtan335000，China）

The author as the State Administration of traditional Chinese and Jiangxi Provincial Health Planning Commission of Chinese Medicine Management Bureau of traditional Chinese Medicine from 2009 to 2014 participated in the National，Province Hospital Pharmacy Review.By reviewing，the author realized the problems in the pharmacy management of basic level hospital of TCM.In order to reveale the existing problems，the author found solutions and countermeasures to make the hospital of TCM get better development ideas in pharmacy work，and provided better health services for the majority of people.

hospital of TCM；pharmacy management；problems and countermeasures

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.078

1672-2779（2015）-16-0160-03

：张文娟本文校对：桂琴声

2015-07-29）