甲状腺功能亢进症的中西医治疗进展

丁庆刚

（长春中医药大学附属医院针灸科，长春130021）

甲状腺功能亢进症的中西医治疗进展

丁庆刚

（长春中医药大学附属医院针灸科，长春130021）

甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称甲亢，为近年来临床的常见病，发病率很高，是指由于甲状腺分泌的激素增多或者血液循环中甲状腺激素水平增高所导致的自主神经系统紊乱以及基础代谢率增高的内分泌临床综合征。其主要的临床表现为高代谢症候群，包括多汗、心悸、多食、消瘦、怕热、易怒等。在我国本病的发病率逐年上升，多发病于中青年女性，且反复发病，日久难愈，而近年来，中医与西医在对甲亢的认识与治疗方面都有很大进展。

甲状腺功能亢进；中西医治疗；综述

1 中医研究进展

1.1 中医对甲亢病名的认识纵观中国古代医籍可知，中医将甲状腺功能亢进症称之为“瘿病”，属于中医学中“虚损”“虚劳”的范畴。

1.2 中医对甲亢病因病机的认识甲亢的发生可由多种因素引起，且其病机错综复杂，其主要的病因有感受外邪，饮食不节，水土不服，情志不遂，失治误治等，并可将其病机概括为阴虚阳亢、痰瘀内结、气阴两虚、痰凝气滞、脾虚湿滞等。

1.3 中医对甲亢的治疗

1.3.1 分期论治路志正［9］等通过辨证论治认为可以将甲亢分为三期：即甲亢早期、中期与后期。其中早期以肝郁胃热为主，可采用清肝泻火、理气解郁的方法，选用柴胡疏肝散、逍遥散、丹栀逍遥散等进行治疗；中期以心脾气阴两虚为主，可采用软坚散结、益气养阴的方法，选用生脉散加减进行治疗；后期以痰瘀阻滞，脾肾两虚为主，可采用祛痰散结、健脾滋肾的方法，选用参苓白术散或归脾丸加减进行治疗。

1.3.2 专方治疗在甲亢的治疗方面，黄淑玲［1］采用自拟消瘿汤联合PTU的中西医结合疗法进行治疗，临床疗效显著。并与单独使用PTU治疗进行比较，发现联合用药可有效缓解临床症状和体征，并降低其复发率，效果明显优于单独用药。

对于合并肝损伤的甲状腺功能亢进患者，蔡欣蕊［2］等采用清热化痰、活血调肝、益气养阴的方法，选用甲亢宁进行治疗，可明显改善患者的基础代谢率，纠正其甲状腺功能，减轻肝脏的损害。其中甲亢宁中的具体药物麦冬、丹参、茵陈蒿、羚羊角粉、炙黄芪、黄芩、炒栀子、鳖甲、夏枯草等。

1.3.3 针灸治疗王悦新［3］则采用留针针刺的方法对甲亢的患者进行治疗，并与口服安定、他巴唑、心得安进行治疗的患者比较，发现留针针刺的治疗方法明显优于口服药物治疗者，且其有效率为100%。在选取穴位方面，王悦新常取太冲、臑会、间使、气舍、太溪等来治疗阴虚火旺型甲亢患者；取关元、天突、照海、天鼎、合谷等来治疗气阴两伤型甲亢患者；临床应用此疗法治疗，疗效显著。

1.3.4 中药塌渍吕珊［4］等在治疗甲亢时，通过辨证论治，选用中药基础治疗，联合中药塌渍外用，并配合红外线照射，来治疗痰瘀互结型甲亢患者，并与口服甲硫咪唑的西医药物治疗进行比较，临床疗效显著，总有效率为83%，明显优于单独使用西药进行治疗。

2 西医研究进展

2.1 西医对甲亢发病机制的认识

2.1.1 免疫反应具有某些HLA型的甲亢患者，在强烈的精神刺激和周身环境发生重大变化时，机体免疫系统的功能就会发生紊乱，从而导致促甲状腺激素样作用的发生，进而引起甲亢。

2.1.2 遗传因素近年来的调查研究发现甲亢患者患有甲亢的概率远远超过普通人群的患病率，这说明甲亢的发生与遗传因素有关，与糖尿病等遗传性疾病一样，具有明显的家族聚集性现象。

2.1.3 精神心理因素甲亢是由多种因素共同作用引起的，其中社会心理因素可通过态度、观念和情绪的反应影响机体的神经、免疫和内分泌系统，造成其生理功能的紊乱，进而引起一系列的生理、病理及器质性变化。因此，可以说在甲亢的发生、发展以及治疗过程中，社会心理因素也具有十分明显的作用。

2.2 甲亢的临床特点

2.2.1 高代谢症候群甲状腺功能亢进的高代谢症候群主要表现为汗出过多、心烦、多食、身体消瘦、恶热等，这是由于甲状腺激素分泌增多，从而导致机体各系统功能的紊乱而引发本病。

2.2.2 甲状腺弥漫性肿大患者可见对称的甲状腺弥漫性肿大，可随吞咽做上下移动，无压痛，且质地不均，也有部分患者无明显的甲状腺肿大或呈不对称性肿大。

2.2.3 突眼突眼包括浸润性突眼和单纯性突眼两类，这是甲状腺功能亢进的特异性体征之一。

2.3 西医治疗

2.3.1 ATD治疗临床上常用的ATD有丙基硫氧嘧啶、甲巯咪唑以及他巴唑。

陈娟［5］选用氟羟强的松龙与丙硫氧嘧啶联合应用进行治疗，可迅速纠正甲状腺功能，从而抑制病情的进一步发展，临床疗效显著。

刘智勇［6］则分别使用赛治和他巴唑对甲亢患者进行治疗，并进行比较，发现二者的治疗效果无明显差异，但就经济角度而言，他巴唑治疗明显优于赛治治疗。

程芳［7］则选用他巴唑治疗甲状腺功能亢进患者，分别施以传统剂量的他巴唑与小剂量的他巴唑进行治疗，并就其治疗结果进行对比，发现两种剂量的他巴唑治疗效果虽无明显差异，但就其不良反应而言，小剂量的他巴唑要明显优于传统剂量的他巴唑。

2.3.2 I131治疗吴兴勇［8］使用I131治疗方法对甲状腺功能亢进的患者进行治疗，并施以常规剂量和小剂量的的I131进行治疗，并就其治疗结果进行对比分析，发现在治疗效果上，2种计量的I131并无明显差异，但就甲减的发生率而言，小剂量的I131要明显由于常规剂量。

张详安，李欣［9］分别选用和I131治疗合并2型糖尿病的甲状腺功能亢进患者，并进行对比分析，发现两种治疗法均可明显降低患者的甲状腺激素水平和血糖水平，临床疗效显著，但就其治疗后的复发率而言，使用I131治疗要明显低于使用甲琉咪哩治疗后甲状腺功能亢进的复发率，因此I131在治疗甲亢合并2型糖尿病时更具优势，值得临床广泛推广。

孙尧［10］等认为I131在治疗甲状腺癌转移灶方面具有独特优势，其疗效好、治疗方便、费用低、无创伤、安全可靠，容易为患者所接受，且此疗法还是具有循证医学依据的治疗方法之一，值得临床大力推广。

2.3.3 手术治疗徐邦民［11］采用手术治疗的方法对原发性甲亢患者进行治疗，术前做好充分准备，应用娴熟的手术技巧配合合理的手术方式，切除患者双侧的大部分甲状腺，并对手术前后患者病情资料进行回顾分析，发现可以明显降低术后复发率以及其并发症的发生率，临床疗效显著。

张良清［12］等将多例原发性甲亢与经I131治疗后复发的甲亢患者均施行甲状腺次全切除术，并进行对比分析，发现施行甲状腺切除术对于经I131治疗后的复发性甲亢患者来说是安全有效的治疗方法，且其甲状腺的平均密度要高于原发性甲亢的患者。

3 小结

综上所述，对于甲状腺功能亢进的治疗，中医与西医都有着各自的治疗方法，通过对甲状腺功能亢进的病因以及发病机制进行不断的深入研究，新的治疗原则和方法也取得了较大进展，并且也在不断的完善，希望通过中医与西医的共同努力，争取能够找到更行之有效的治疗方法。以完善现阶段在疗程、疗效、副作用、复发率等方面的不足。

［1］黄淑玲.消瘿汤治疗甲状腺功能亢进症30例临床疗效观察［J］.中国中医药科技，2005（4）:242-243.

［2］蔡欣蕊.甲亢宁治疗甲状腺功能亢进症合并肝损伤80例临床研究［J］.GuidingJournal ofTraditional Chinese Medicine and Pharmacy，2013，19（10）:10-12.

［3］王悦新.针灸治疗甲状腺机能亢进症的疗效研究［J］.中国地方病防治杂志，2007，22（2）:159-160.

［4］吕珊.中药塌渍联合远红外线照射治疗甲状腺功能亢进症临床疗效观察30例［J］.中国医学创新，2014，11（9）:87-89.

［5］陈娟.丙硫氧嘧啶联合氟羟强的松龙治疗自身免疫性甲状腺疾病伴甲亢70例临床研究［J］.中国现代医生，2013，51（15）:75-78.

［6］刘智勇.赛治和他巴唑治疗甲亢的临床观察［J］.中国伤残医学，2013，21（8）: 265-266.

［7］程芳.小剂量他巴唑治疗甲状腺功能亢进症38例的疗效观察［J］.当代医学，2012，18（15）:141-142.

［8］吴兴勇.不同剂量I131治疗甲状腺机能亢进症的临床效果观察［J］.吉林医学，2014，35（9）:1800-1801.

［9］李欣，张详安.I131在甲状腺机能亢进症合并2型糖尿病临床治疗中的应用研究［J］.吉林医学，2013，34（21）:4245.

［10］孙尧.碘131在甲状腺疾病中的应用［J］.中国地方病防治杂志，2012，27（5）: 391-392.

［11］徐邦民.原发性甲状腺机能亢进症手术治疗临床分析［J］.吉林医学，2014，35（11）:2410-2411.

［12］张良清.甲亢I131治疗后复发15例手术治疗的临床分析［M］.当代医学，2011，1：13.

Treatment Progress of Integrated Medicine in Treating Hyperthyroidism

DINGQinggang
（Department of AcupunctureandMoxibustion，AffiliatedHospitalof ChangchunUniversityof ChineseMedicine，Changchun130021，China）

Thyroid overactive（hyperthyroidism），known as hyperthyroidism，is a clinical disease in recent years，and there is a high incidence.It is an endocrine clinical syndrome which autonomic nervous system disorders and increased basal metabolic rate due to increased secretion of thyroid-stimulating hormone or circulating in the blood thyroid hormone levels.The main clinical manifestations of metabolic syndrome included sweating，heart palpitations，polyphagia，weight loss，heat intolerance and irritability，etc.The incidence of this disease in our country increased，frequently-occurring in young and middle-aged women.It repeated attacks，and the course of disease was long.In recent years，traditional Chinese medicine and Western medicine has a considerable progress in the understanding and treatment of hyperthyroidism.

hyperthyroidism；therapy of integrated medicine；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.075

1672-2779（2015）-16-0154-02

：张文娟本文校对：牛春风

2015-04-20）