药浴治疗慢性肾功能衰竭的研究进展

旋静 高金良

（长春中医药大学附属医院肿瘤血液科，长春130021）

药浴治疗慢性肾功能衰竭的研究进展

旋静 高金良*

（长春中医药大学附属医院肿瘤血液科，长春130021）

慢性肾功能衰竭为多种慢性肾脏疾病晚期肾功能严重受损导致的一系列临床综合征。西医治疗慢性肾功能衰竭时以血液透析和肾移植手术为主要治疗方法。慢性肾功能衰竭属于祖国医学的“关格”“水肿”“虚劳”等，本病虚实夹杂，正虚为本，邪实为标。中药药浴是将中药煎熬取汁，外用，药物通过与人体皮肤广泛浸泡、接触、吸收及温水的刺激，使药效透过皮肤毛孔进入毛细血管到达人体循环而发挥作用的一种外治方法。中药药浴治疗慢性肾功能衰竭有很大优势，尤其是治疗伴有皮肤瘙痒症状的慢性肾功能衰竭患者，临床疗效确切，优势明显。若合用针灸、敷贴等外治治疗手段更是治疗慢性肾功能衰竭的一大特色。现将中药洗浴治疗慢性肾功能衰竭的近况研究陈述如下。

慢性肾功能衰竭；中药洗浴；综述

1 中医学对慢性肾功能衰竭的认识

1.1 中医学中慢性肾功能衰竭的病因病机复杂慢性肾衰竭的病因病机较为复杂，各种肾系疾病晚期均可发展成慢性肾功能衰竭。这些年来在慢性肾功能衰竭的辨证分型和论治上，医者们普遍认为慢性肾功能衰竭的病因是脏腑虚衰、邪毒内滞、元气虚损，是本虚标实的虚实夹杂证［1］。其主要病因是邪气侵袭和过度劳累［2］。肾气虚衰或劳累过度等都会损耗人体的正气，使人体的抵抗力下降，阴阳失衡，若此时外邪侵袭，就可引发慢性肾功能衰竭。引起慢性肾功能衰竭的重要原因是风寒湿热等外邪的侵袭，而久病则可生痰、瘀血。活血化瘀、化痰祛湿、清热解毒是中医学治疗慢性肾功能衰竭的总体治疗法则。

1.2 中医学的辨证分型和论治主要分为正虚和邪实祖国医学中对慢性肾功能衰竭的分型因医家而异，但总体上都是分为正虚和邪实两类，总体治则为扶正和祛邪。也有医家认为慢性肾衰竭的治疗应发挥中医药的特色突出个体化［3］，对早、中期患者以中医治疗为主，西医治疗为辅，中医治疗重在健脾补肾或滋水涵木，中药应选用平和之药，慢性肾功能衰竭晚期患者重在祛邪，包括活血化瘀，通腑泻浊，利水消肿等。有医家将慢性肾功能衰竭分为5个证型为［4］：湿毒浸淫型，风水泛滥型，湿热壅盛型，水湿浸渍型，脾肾阳虚型。也有医家直接将慢性肾功能衰竭分两大类［5］，一为需扶助正气型：如水不涵木证，脾肾阳虚证，肾气亏虚证；一为需祛邪型：痰浊中阻证，水停便秘证。综上，无论是从分型论治还是从分期论治来讲，其治疗慢性肾功能衰竭的基本方针都是补虚泻实。

2 中药洗浴治疗慢性肾功能衰竭

2.1 中药洗浴治疗慢性肾功能衰竭的优势药浴最早见于从马王堆出土的《五十二病方》，其记载了用雷丸沐浴治疗婴儿病痈［6］。药浴是中医传统的外治法之一，它有很多优点［7-8］：传统中药内服疗法作用于人体时，药物通过胃肠吸收进入人体而发挥治疗作用，会因为脾胃疾病影响吸收而阻碍药物很好的发挥药效。而中药洗浴治疗疾病则是将草药煎熬取汁，外用，药物通过人体皮肤广泛的接触，浸泡，吸收，再经过温水的刺激，使药物透过皮肤毛孔进入体内，使药物浓度恒定，很好的发挥了治疗作用，同时使内治法在治疗过程中损伤正气的缺陷得到了弥补。

近几年研究发现药浴辅助治疗慢性疾病的效果明显，如慢性肾功能衰竭，肾小球肾炎，某些类型的高血压［9］、慢性前列腺炎［10-11］等。

消除皮肤水肿、清除内毒素是治疗慢性肾功能衰竭的重要环节［12］。慢性肾衰患者的肾小球滤过功能受到损害，使得代谢产物蓄积体内，水液代谢障碍，导致水肿、少尿或无尿等临床症状，还可引发多种并发症，如脑水肿、呕吐、头晕、高血钾、高血压等。因此，消除水肿，清除体内毒素是治疗慢性肾功能衰竭重中之重。通过中药药浴，中药有效成分能够通过皮肤进入机体，作用于患者，使药物浓度维持在一定的水平，较中药内服更好改善患者微循环，改善肾功能，临床疗效显著，且不良反应少，无明显的毒副作用和致畸致残作用，值得临床深入研究和推广。

2.1.1 中药药浴治疗慢性肾功能衰竭引起的皮肤瘙痒慢性肾功能衰竭引起的皮肤瘙痒与祖国医学的“瘙痒”“痒风”相似。从祖国医学的角度看“痒自风来”，慢性肾功能衰竭的皮肤瘙痒其本为血虚生风。慢性肾功能衰竭很多原因可引起皮肤瘙痒。皮肤具有吸收和排泄功能，可以排除体内毒物，参与人体呼吸和代谢，毒素随汗液排出，有人称皮肤为人体的“第三个肾脏”。在药浴过程中，药物直接接触皮肤，这是药浴治疗慢性肾功能衰竭引起的皮肤瘙痒等皮肤疾病最大的优势。

皮肤瘙痒的临床表现主要为全身或局部不同程度的瘙痒，全身均可发生，但以额头部、背部、前臂手掌部和大腿内侧为典型的发生部位。按皮肤瘙痒的严重程度将皮肤瘙痒分为6个等级。

中药药浴直达患病部位，并且有良好的稳定性［13］。经临床研究得出，中药洗浴疗效确切。

2.2 中药药浴配合其它外治法治疗慢性肾功能衰竭中药药浴常配合其它外治法治疗慢性肾功能衰竭，最常配合中医外治法有穴位贴敷、针灸、艾灸、拔罐等。其目的为刺激穴位促使经络贯通，血气平衡，从而达到阴阳平衡，促进药浴中药物的吸收。

2.2.1 中药浴配合穴位敷贴治疗穴位敷贴疗法通过刺激穴位，对机体产生作用，调节机体免疫，增强人体的抵抗力，从而起到了预防和治疗疾病的目的。中药洗浴之后配合穴位贴敷治疗，可迅速的改善肾的微循环，达到治疗目的。

2.2.2 中药浴配合针灸治疗针灸与中药洗浴同用治疗慢性肾功能衰竭的疗效显著［14］。药浴后，再针刺肾经上的穴位可以辅助治疗慢性肾功能衰竭，其作用为疏通经络，改善微循环，祛除毒邪，提高疗效，疗效显著，值得在临床推广。

3 中药浴治疗慢性肾功能衰竭的注意事项

在药浴过程中，药浴的注意事项又是非常重要的一部分，通过对药浴诸多方面的调节从而加强药浴的疗效，并且完善药浴的标准，更好的使药浴发挥治疗的最大效果。

3.1 不适合中药浴治疗慢性肾衰的人群1）10岁以下儿童和65岁以上的老年人，处于妊娠或哺乳期的妇女；2）合并有心血管、肝脏和造血系统等严重原发性疾病者；3）精神病患者；4）有传染性皮肤病患者；5）体质明显虚弱不适宜做药浴桑拿的患者；6）肾功能不全代偿期和尿毒症期患者；7）未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效者［15］。

4 讨论

中药药浴治疗慢性肾功能衰竭以治标为主，兼顾治本，它的原理是通过药物的皮肤渗透，吸收入体内发挥作用，而达到治疗目的。中药洗浴发挥“疏导腠理，通调血脉，使无凝滞”的作用而改善患者水肿、皮肤瘙痒等症状，是延缓慢性肾功能衰竭病程，控制疾病进展的有效治法，值得研究和推广。

［1］李小会，董正华，潘龙.排毒双调综合疗法治疗慢性肾功能衰竭33例［J］.陕西中医，2005，26（4）:313-315.

［2］易铁刚，易无庸.健脾益肾治疗慢性肾衰患者26例临床观察［J］.中国中医药科技，2004，11（5）：308-309.

［3］卢立新，牛春涛.慢住肾衰竭诊治思路［J］.山东中医杂志，2000，l9（4）：198-199.

［4］付利梅，段丽娟.麻黄汤加减汽浴治疗慢性肾衰竭132例临床观察［J］.河北中医，2013，35（4）:538-539.

［5］王永钧.慢性肾功能衰竭的中西医结合治疗［J］.浙江中医学院学报，1999，23（1）：11-13.

［6］赵岩松.传统药浴法在内科病治疗中的应用［J］.中华中医药刊，2008，26（6）: 1262-1264.

［7］安娜，史耀勋，田谧.于敏教授治疗慢性肾衰竭经验撷菁［J］.中华中医药学刊，2007，25（11）：2227-2229．

［8］归淑华.从慢性肾衰的治疗谈l临床中西医结合的思路［J］.浙江中西医结合杂志，2008，18（8）：488-489．

［9］兰芳林.中药药浴治疗慢性肾衰30例［J］.四川中医，2001，19（8）:50.

［10］方姣英.小儿热速清口服液配合薄荷足浴治疗小儿外感高热65例疗效观察［J］.中国中医药科技，2011，18（5）:432.

［11］高林高.药浴足部治疗高血压病疗效观察［J］.中医外治杂志，1995（3）：43．

［12］魏永吾，曹广顺，王红，等.轻松药泡剂为主药浴治疗慢性肾功能衰竭65例［J］.陕西中医杂志，2004，25（12）：1076.

［13］王彤，管竟环.中药治疗慢性肾衰竭合并皮肤瘙痒的临床观察［J］.中国中西医结合肾脏病杂志，2004，5（2）：92-93．

［14］曾晓智.针药并重治疗慢性肾功能衰竭46例疗效观察［C］.中国针灸学学术年会论文集，2009.

［15］邓立武，金玉龙，王建军.发散排浊汤药浴辅助治疗慢性肾衰竭100例［J］.山东中医杂志，2010，5（29）：313-314.

Research Progress of Medicinal Bath Therapy in Treating Chronic Renal Failure

XUANJing，GAOJinliang
（Department of OncologyandHematology，AffiliatedHospitalof ChangchunUniversityof ChineseMedicine，Changchun130021，China）

Chronic renal failure is a series of clinical syndrome caused by severe renal dysfunction in many advanced chronic renal diseases.Hemodialysis and renal transplantation is the main Western medicine treatment method.Chronic renal failure belongs to"obstruction and rejection'，"dropsy"and"consumptive disease"in TCM，and it is intermingled deficiency and excess，deficient vital qi being root cause，pathogen excess being manifestation.Medicinal bath therapy is an external therapy which Chinese herbal medicine is decocted，the effect enters into capillaries circulation and works through extensive soaking，contact with human skin，absorption and the stimulation of warm water.Medicinal bath therapy in treating chronic renal failure had a great advantage，particularly in treating skin pruritus in patients with chronic renal failure，and the clinical effect and advantages were obviously.The application of acupuncture and external treatment was a major feature in treating chronic renal failure.The status quo of medicinal bath therapy in treating chronic renal failure is as follows.

chronic renal failure；medicinal bath therapy；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.073

1672-2779（2015）-16-0150-03

：张文娟本文校对：牛春风

2015-04-13）

*通讯作者：ccgaojinliang@163.com