姜春英教授治疗肛门瘙痒症经验※

葛畅 姜春英

（1山东大学附属济南市中心医院肛肠科，济南250013；2山东中医药大学附属医院肛肠科，济南250011）

姜春英教授治疗肛门瘙痒症经验※

葛畅1姜春英2

（1山东大学附属济南市中心医院肛肠科，济南250013；2山东中医药大学附属医院肛肠科，济南250011）

肛门瘙痒症是以肛门周围皮肤瘙痒，经久不愈，且无局部原发皮损为特征的皮肤疾患，本文介绍姜春英教授以外治法之中药温浴法治疗肛门瘙痒症的经验，具体包括病因病机、治法方药及医案举例。此法治疗肛门瘙痒症直达病所，疗效显著。

姜春英；肛门瘙痒症；外治法；名医经验

肛门瘙痒症是指肛周皮肤仅有瘙痒症状而无原发性皮肤损害的一种皮肤病。中医学原无此病名，在古代中医学中属“痒风”“肛痒风”“痒证”“风瘙痒”“谷道痒”的范畴我国最古老方书《五十二病方》中首载此病并称为“胊痒”，乃是世间最早对肛门瘙痒症的记载，《外科证治全书》记载：“痒风，遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”。本病是一种神经机能障碍性疾病，病变一般局限于肛周，有时可蔓延至会阴。其发病率为5%［1］，多发生在20～40岁的青年人，老年人发病率也较高，20岁以下的人群少见。初起症状较轻，肛门及肛周皮肤无明显变化，多为阵发性瘙痒。如长期不愈则瘙痒渐剧，持续时间变长，尤以夜间为甚，居境潮湿则症状加剧。病发奇痒无比，致人心烦难耐，坐卧不宁，常不由自主搔抓或以其他方法缓解瘙痒，可引起皮肤破损如出血、糜烂、刺痛，日久可致皮肤增生粗糙，肛门皱襞加深，重者可感染。此病影响生活，长期发作可引起神经衰弱、精神不振、彻夜难眠等。

姜春英乃山东中医药大学附属医院主任医师、教授，博士研究生导师，山东省知名中医药专家，全国知名肛肠病专家，第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。姜春英教授从事肛肠科临床工作40余载，善用外治法治疗肛门瘙痒症，每有良效。

1 对肛门瘙痒症病因病机的认识

肛门瘙痒症病位肛门，外感与内伤常为其病因。内因是发病的基础，多与气血失于调畅有关；外因是发病的条件，常与风邪为患相缠绵。内因常见有（1）饮食不节：过食膏粱厚味，醇酒炙煿，而诱化湿生热，或损伤脾胃，运化失健，湿邪内生，郁而化热；湿热蕴结肝胆，循经下注肛肠，蕴阻于肛周肌肤，致肛门局部气血失和，复受风邪而成病。（2）情志内伤：情志不舒，忧思恼怒，久则肝郁气滞，脏腑气血失于调畅，而诱五志化火，血热内蕴，郁阻于肛周，复感外风，发为本病。（3）素体虚弱：先天禀赋不足，或年迈虚弱，或久病床榻，气血亏虚，气虚则卫外失固，易为风邪所乘；血虚则肌肤失养，易生风化燥，遂呈此疾。《诸病源候论·风瘙痒侯》中写到：“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来与皮肤之间。”故中医有“血虚则生风，风聚则发痒”之说［2］。外因主要是风邪客于肛周肌肤，邪气不得疏泄，留滞于腠理之中，气血为风邪所扰，引发本病。风为百病之长，常挟湿、热、寒。《诸病源候论》有云：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙隐疹”。另又有虫毒骚扰之病因，《诸病源候论》云：“谷道痒者，由胃弱肠虚，则蛲虫下侵谷道。重者食于肛门，轻者但痒也。”

2 肛门瘙痒症的治法方药

2.1 治法姜老师认为此病病因总归为血虚风燥，其发病机制虽为内、外因素相互作用而致，正如《外科大成》中所言：“风盛则痒”，《外科心法要诀》又云：“痒属风，亦各有因”。故对此病的治则为“清热燥湿，祛风止痒，杀虫解毒”。中医学对肛门瘙痒症有内治法、外治法、针灸、穴位注射、小针刀、手术等众多治疗方法。但姜老师认为肛门瘙痒症病位局限，且《诸病源候论·风瘙痒侯》云：“风瘙痒者……邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也”。此言指明肛门瘙痒其邪气轻微，完全可以通过外治法于肛门局部用药，使药效直达病所，从而达到治疗目的，解除症状。

2.2 方药姜老师在临证中采用自拟“瘙痒洗方”治疗肛门瘙痒症，取得了良好的临床疗效。瘙痒洗方由秦艽、防风、苍术、白术、黄连、黄柏、地丁、百部、苦参、地肤子、补骨脂、花椒、细辛、甘草组成，皮肤粗厚者加用地龙。

其中以秦艽，防风为君，清热燥湿，祛风止痒。秦艽味辛、苦、平，可祛风邪，清湿热，又善活血荣筋，《冯氏锦囊秘录》：“秦艽风药中之润剂，散药中之补剂，故养血有功。”对肛门瘙痒症之血虚风燥，又可祛风养血。防风性味辛、甘，微温，能祛风止痒，以祛风见长，对风寒、风热、风湿所致之瘙痒均可用。以苍术、白术、黄连、黄柏、补骨脂、细辛为臣，助君药清热燥湿、祛风止痒之力，兼可通经活血。苍术辛散苦燥，作用：收敛燥湿，祛风止痒，能开肌腠而发汗，祛肌表之风寒表邪，又长于胜湿，《名医别录》：“……逐皮间风水结肿”。白术健脾益气，燥湿止汗；黄连清热燥湿，泻火解毒；黄柏苦寒，清热解毒，燥湿止痒；补骨脂性味辛、苦、大温，归脾肾经，内服可补肾壮阳，固精缩尿，温脾止泻，纳气平喘，临床常用于内服药剂。但通过现代临床研究，补骨脂外用有抗病毒、抗菌、杀虫、扩张血管、改善局部营养、改善白癜风之皮肤色素缺失之效［3］，姜老师根据肛门瘙痒症之病因病机，认为补骨脂可散风止痒，活血补虚，光敏生色，又有杀虫之效，故以之入方。细辛，解表散寒，祛风止痛，通窍。《本草正义》说：“细辛，芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，旁达四骸，无微不至，内之宣脉络而疏通百节，外之行孔窍而直达肌肤”。现代中药学研究表明，细辛具有抗炎、镇痛、抗真菌作用［4］。姜老师此方用其通经活血、祛风止痛之效。佐以地丁、苦参、百部、地肤子、花椒；地丁清热解毒，散结化瘀。《本草纲目》：“治一切痈疽发背，疔疮瘰疬，无名肿毒，恶疮”；苦参既能清热燥湿，又能杀虫止痒；百部可杀虫，以治蛲虫病为多用；地肤子苦寒，可清热利湿，祛风止痒，杀虫解毒，能清除皮肤中之湿热与风邪而止痒，《滇南本草》：“利膀胱小便积热，洗皮肤之风”；花椒性辛温，以之温寒通阳，杀虫止痒。甘草为使药，可解毒，调和诸药。地龙咸，寒，功能清热通络，软坚散结。

2.3 用法姜老师认为肛门瘙痒症不可用热气熏蒸，应在药物煎煮好之后，将其晾温后洗浴。

温洗法：将上述药物用2000 mL的水浸泡30 min，武火煮沸5 min后，文火煎煮5 min，然后去渣将中药汤剂倾入一专用盆中，待药液晾温时坐入药水中浸泡10～20 min，然后自然晾干。一日2次，一剂药可使用四次。

3 典型医案

赵某，男，61岁。2014年7月18日初诊。因“肛周瘙痒反复发作半年余”来诊，自述半年来肛门反复瘙痒，便后尤为剧烈，时有轻度触痛，偶有便血，时呈点滴状，时而手纸染血，自用膏剂（具体不详）外涂效果差。大便日2～3次，质软扁细，排出不畅，排便不尽感及肛门下坠感明显，时有胸闷心慌，无腹痛腹胀纳眠可，小便调。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。专科检查：骑伏位，肛门环周皮肤粗糙、增厚、散在粟粒状突起，色素缺失呈白色，触之韧硬无弹性，肛门挛缩紧闭状，食指尖尚可伸入，肛内平滑，肛镜不能进入。中医诊断：肛痒风，西医诊断：肛门瘙痒症，治宜清热燥湿，祛风止痒，散结通络。方药：秦艽20 g，防风20 g，苍术15 g，白术15 g，黄连20 g，黄柏20 g，地丁15 g，百部20 g，苦参20 g，地肤子30 g，补骨脂30 g，花椒20 g，细辛9 g，甘草6 g。取10剂，水煎温洗日二次。

8月7日复诊，用上药后症状减轻，现肛门瘙痒，无肛门疼痛，未见肛门出血，大便日2～3次，质稍粘，不成形，排出欠通畅，肛门下坠感及排便不尽感减轻，纳眠可，小便调。舌淡，苔薄白，脉弦。专科检查：肛门皮肤色素大部修复，粟粒状突起物变小、减少，韧性，指诊肛门口较前松、软，食指尚可进入，肛门镜不能通过。治疗效果好，以上治疗继续应用。8月28日复诊，肛门基本不痒，大便通畅，专科检查：肛门皮肤色素基本修复，无突起物，肛门口不见挛缩，肛门镜进入肛门检查未见异常。嘱其继续同前治疗2周后复诊治愈，后随访未再复发。

4 心得

此患者为老年，初诊时起病已达半年余，肛门瘙痒剧烈，肛门皮肤增生、硬化导致肛门口狭窄，排便不畅，肛门下坠感明显；四诊可知病人气虚血瘀，湿热郁阻肛门肌肤，肌肤失养而生风，病情较重，肛门局部外用中药以清热解毒、祛风燥湿、润肤止痒，故加用地龙以软坚散结、活血通络，效果明显。

姜老师还非常重视日常调护，在诊病的同时指导病患，在生活中注意忌食辛辣、酒、煎炸烧烤等刺激性食物和虾蟹等易致敏食物；保持良好的情绪，穿宽松透气的衣物，养成良好的大便习惯，保持肛门清洁。还注重病人整体情况，特别注意病人有无系统性疾病及其他局部疾病，如糖尿病、缺铁性贫血、肾病及肛门部痔瘘裂、妇科疾病等等，如果发现这些疾病都指导病人同时积极治疗原有系统性疾病。

在跟老师临床实践过程中，观察到通过外用药物熏洗、外涂，绝大多数患者在用药治疗7～14天后症状明显缓解，在1～2个月的治疗周期后大部分患者可以达到满意的治疗效果。

中药熏洗法是肛肠科常用的外治法之一，又称坐浴法，是指将草药水煎或用开水浸泡后，趁热以药汤熏蒸患部，待药汤不烫肌肤后再以之浸泡患部的治疗方法。《五十二病方》中记载之为“气熨”“溻渍”“淋洗”等。《证治准绳·疡医》淋洗（十三）云：“淋洗之功，痈疽初发，则宣拔邪气，可使消退；已成洗之，则疏导腠理，调和血脉，探引热毒，从内达外，易深为浅，缩大为小。红肿蔓延洗之则收，殷紫黯黑洗之红活；逐恶气，祛风邪，除旧生新。”中药熏洗法临床应用广泛，疗效显著，具有疏通腠理、解毒消肿、活血通络、行气止痛、祛风燥湿、杀虫止痒之功。余随侍姜老师门诊近三载，姜老师所诊治之肛门瘙痒症数十人，每用中药熏洗之法辄获良效，盖因辩证得当，所处方药对证施治，效如桴鼓，且此法方便经济，易于坚持使用，可作为临证之常用方剂。

［1］吴文江，范小华，于林冲.肛门瘙痒症的临床研究进展［J］.云南中医药杂志，2013，34（6）：60-61.

［2］李曰庆.中医外科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：240.

［3］张仲源，李楠.补骨脂在外治中的应用［J］.中医外治杂志，1997（4）：38.

［4］刘兴隆，贾波，黄秀深.细辛药理研究概况［J］.江西中医药，2005，26（7）：59-60.

Experience of Professor Jiang Chunying In Treating Pruritus Ani

GE Chang1，JIANGChunying2
（1.Department of Proctology，Ji'nanCentralHospitalAffiliatedtoShandongUniversit，Ji'nan250013，China；2.Department of Proctology，AffiliatedHospitalof ShandongUniversityof TCM，Ji'nan250011，China）

Pruritus ani is a kind of chronic skin diseases characterized by pruritus around the anus.It is difficult to heal and without primary lesion around the anus.This paper introduced Professor Jiang ChunYing's experience in treating pruritus ani with fumigation in external therapy of TCM，including etiology and pathogenesis，rules of treatment and prescription and medical case.This kind of therapeutic method had directly effect on the lesion，and it had significant effect in treaing pruritus ani.

Jiang Chunying；pruritus ani；external therapy；experience of famous doctor

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.018

1672-2779（2015）-16-0037-03

：杨杰本文校对：李如军

2015-07-24）

国家中医药管理局全国第五批名老中医药专家师承项目