浅谈慢性肾小球肾炎患者的护理

舒洋

浅谈慢性肾小球肾炎患者的护理

舒洋

目的 浅谈慢性肾小球肾炎患者的护理。方法 回顾性分析我院2014年1～12月收治的69例慢性肾小球肾炎患者，患者平均年龄（44±3）岁，病程1～16年。结果 经我院的精心治疗及护理后，患者病情都明显好转。结论 一般慢性肾小球肾炎的病程较长，保证患者有规律的进餐，通过认真的对患者进行护理来缓解病情，缩短治疗时间，降低并发症的发生。

慢性肾小球肾炎；护理；内科

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指各种病因引起的两侧肾脏弥漫性或局灶性炎症反应。它的基本发病机制是一种免疫反应，主要的病理改变随病因、病程和类型不同而异，可表现为不同程度的膜性、局灶硬化、系膜增生和晚期固缩肾等，临床表现为起病隐匿，程度轻重不一，病程冗长，病情多缓慢发展，可有不同程度蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能减退，少数可在短期内病情迅速发展而进入尿毒症[1]。治疗上以保护肾功能和防治影响肾功能恶化的各种因素，预后并不乐观[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2014年1～12月收治的慢性肾小球肾炎患者69例，其中男性49例，女性20例，年龄14～72岁，平均年龄（44±3）岁，患者病程1～16年。

1.2 方法

限制食物中蛋白质和磷的摄入量，蛋白质摄入量限制在0.6～0.8 g/（kg·d），一般提供优质蛋白如蛋、奶、瘦肉等，并加用必需氨基酸疗法，肾灵提供α-酮酸；有大量蛋白尿，而肾功能正常者，蛋白质摄入量可适当放宽至0.8～1.0g/（kg·d）。同时，应注意限制磷的摄入，补充钙剂，给予低嘌呤饮食，应限制脂肪摄入。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 休息与活动 慢性肾炎患者在保证充分休息和睡眠的基础上，应有适度的活动。对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿及高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭及急性发作期的患者，应限制活动，卧床休息。

2.1.2 饮食护理 一般情况下慢性肾炎患者不必过度限制饮食。若患者已有肾功能不全，则应给予优质低蛋白、低磷、低盐、低脂、高热量、富含维生素、清淡易消化的饮食。如每日进食蛋白质0.6～0.8 g/kg，其中50％以上应为优质蛋白质；每日磷摄入量一般应＜600～800 mg，适当增加糖类的比例，以满足机体生理代谢所需要的热量，避免发生负氮平衡；有明显水肿和高血压者应限制水和钠的摄入，水按“量出为入”的原则补充，钠的摄入每日应少于3 g[3]。

2.2 病情观察

密切观察患者的生命体征，尤其是血压的变化；准确记录24 h出入液量，尤其是尿量的变化；观察水肿的消长情况；注意有无出现胸、腹腔积液的征象；监测肾功能，及时发现肾衰竭。

2.3 用药护理

向患者及家属讲解所用药物的名称、作用、用法、用量、不良反应等，并交代患者不可擅自改变药物剂量和停药，以确保疗效。应用利尿剂时应注意观察有无水和电解质紊乱（如脱水、低钾或高钾）；服用降压药期间嘱患者起床后稍坐几分钟，然后缓慢站起，以防直立性低血压[4]。ACEI可引起刺激性干咳及血管性水肿等反应，应注意观察；血小板解聚药（如双嘧达莫、阿司匹林）应用期间应注意观察患者有无出血倾向，监测出凝血时间等；应用激素或免疫抑制剂，应注意观察患者有无继发感染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功能损害及骨质疏松等[5]。

2.4 健康指导

2.4.1 疾病知识及预防指导 向患者及家属讲解慢性肾炎的病因和发生、发展，告知本病治疗的关键在于防止或延缓肾功能的进行性减退。日常生活应注意保持环境清洁、空气流通、阳光充足；应避免剧烈活动和过重的体力劳动，多休息，以免加重肾脏负担。

2.4.2 饮食指导 对有肾功能损害的患者应指导其采用低磷、低脂、低盐、高热量、高维生素饮食，根据病情合理摄入蛋白质和水分。

2.4.3 心理疏导 多与患者沟通，及时发现患者的不良情绪，对患者提出的问题给予耐心的解答，帮助患者调整心态。告知患者及家属不良的心理刺激可造成肾血流量的减少，加速肾功能减退，应保持良好乐观、积极向上的心态，积极地配合治疗和护理，并注意监测血压，定期复查肾功能，发现异常及时就诊。

2.4.4 用药指导 指导患者遵医嘱服药，不得擅自停药和减量，学会观察药物疗效及不良反应。避免滥用药物，尤其注意不使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、磺胺类、新霉素、头孢菌素Ⅱ和抗真菌药等[6]。

3 结果

经过我院的治疗护理后患者均达到满意效果。

4 讨论

原发性肾小球疾病的病因不清，但免疫学发病机制是主要致病因素。体液免疫和细胞免疫介导的肾脏损伤可能是肾小球疾病的始发因素，炎症介质进一步加重或持续作用于肾脏，肾小球炎症或纤维化，并出现临床症状。目前，全国各大医院肾脏内科普遍开展的肾穿刺活检，使肾脏疾病的诊断、治疗水平得到很大提高。原发性肾小球疾病中组织损伤与免疫反应相关，免疫干预治疗是改善肾小球疾病预后的重要手段[7]。目前还无一种高效、低毒、特异性强的药物，多数的研究还是在原有疗法基础上的完善。作用于细胞因子及补体系统药物的研究，可能是治疗肾小球疾病新的途径。急性肾小球肾炎预后良好，慢性肾功能衰竭的发生率低。急进性肾小球肾炎预后差，但早期诊断、及时治疗，可明显改善预后。慢性肾小球肾炎大多预后不良。慢性肾病的三级预防的概念，给护理人员提出了更高的要求[8-9]。应积极做好护理工作和健康教育者的角色。使患者积极配合治疗，恢复健康。对不能治愈患者，使其掌握导致疾病加重的危险因素，能配合控制和减慢肾脏损害，减少和降低尿毒症的发生。

[1]刘周英，崔向芹，刘怀英.慢性肾炎病人的健康教育[J].全科护理，2007，5（14）：88-89.

[2]陈霞.慢性肾炎患者的循证护理[J].全科护理，2009，7（5A）：1168-1169.

[3]张毅.试论中医对慢性肾炎患者的护理[J].中国中医药咨讯，2011，3（1）：66-67.

[4]赵桂华.浅谈慢性肾小球肾炎的临床护理[J].中国现代药物应用，2010，4（22）：216-217.

[5]吴丹，郑善国，石硕.慢性肾炎62例的循证护理分析[J].中国现代药物应用，2010，4（5）：180-181.

[6]傅东波，傅华.慢性病自我管理[J].中国慢性病预防与控制，2002，10（2）：93-95.

[7]罗亚琴.中西医结合治疗小儿急性肾小球肾炎的护理体会[J].中国医药指南，2014，12（2）：230-231.

[8]苏玉红.急性肾小球肾炎病人的护理[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013（21）：400，409.

[9]全钫，熊英，代红梅，等.精细化心理护理对156例血液透析治疗患者临床疗效研究[J].中国继续医学教育，2014，6（2）：79-81.

Nursing Care of Patients With Chronic Glomerulonephritis

SHU Yang, People's Hospital of A Cheng District, Harbin 150300, China

Objective To discuss the nursing method of patients with chronic glomerulonephritis.Methods 69 cases of chronic glomerulonephritis patients were analyzed in our hospital in January ～ December 2014, average age（44 ± 3）years, duration of 1 to 16 years.Results After careful treatment and hospital care, the patient's condition has improved markedly.Conclusion Generally chronic glomerulonephritis longer course, to ensure that patients have regular meals, through careful patient care to alleviate the condition, shorten the treatment time and reduce complications.

Chronic glomerulonephritis, Nursing, Internal medicine

R473.6

A

1674-9308（2015）22-0255-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.189

150300 黑龙江省哈尔滨市阿城区人民医院