外伤性脾破裂伴有失血性休克患者急症急救的临床治疗观察

段小玲

外伤性脾破裂伴有失血性休克患者急症急救的临床治疗观察

段小玲

目的 观察和探讨影响外伤性脾破裂失血性休克的相关因素，并予以相对应的措施进行治疗。方法 回顾性分析2012年1月～2015 年1月36例外伤性脾破裂伴失血性休克患者的临床资料，进行影像因素分析，并予以对症治疗，观察治疗后的效果。结果 通过对36例患者抢救其中35例成功，成功率97.2％。平均手术时间（132.8±42.3）min，平均住院时间（18.7±4.6）d。结论 通过高度关注外伤性脾破裂失血性休克的危险因素，早期对症治疗有助于提高临床效果，进行急症急救进行治疗，降低死亡率。

外伤性脾破裂；失血性休克；急症急救

由外伤致死依发生的时间可分为三个高峰期，第一死亡高峰期是在意外发生后的分秒间，其死亡原因为严重的脑、脑干、心脏伤害及大血管破裂等。第二死亡高峰期为创伤后数分钟到数小时，死亡原因则多为失血性休克及硬脑膜下出血等[1]。第三死亡高峰期为意外发生后数天或数周，死亡原因主要为败血性休克合并多重器官衰竭（Multiple Organ Failure）。回顾性分析2012年1月～2015年1月36例外伤性脾破裂伴失血性休克患者的临床资料，进行影像因素分析，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年1月～2015年1月36例外伤性脾破裂伴失血性休克患者的临床资料，男22例，女14例，年龄21～68岁，平均年龄（39.2±4.3）岁。

1.2 方法

进行影像因素分析，并予以对症治疗，有休克症状的患者应在积极快速术前准备、输液、输血等综合抗休克措施下作急诊手术，一般行脾切除术；破裂不严重，能以明胶海绵填压止血者，可考虑保留脾脏。外伤不超过12 h而腹腔无污染时，可收集腹腔内积血过滤回输。近年来对脾在人体免疫系统的功能有进一步的认识，部分脾破裂伤后24 h血压、脉搏仍平稳者，在严密监护下采用非手术治疗。观察治疗后的效果。

2 结果

通过对36例患者抢救其中35例成功，成功率97.2％。平均手术时间（132.8±42.3）min，平均住院时间（18.7±4.6）d。

3 讨论

所谓休克（Shock），指循环系统失去支持身体代谢的能力，造成组织的血液灌流不足，细胞缺氧，干扰细胞的新陈代谢，进而产生一系列不良后果，若未及时矫正则容易造成死亡[2]。当循环血量因急性血液流失及水分转移而减少时，身体会出现代偿现象。急性失血占全身血量的15％～30％，且出现许多的生理反应。交感神经兴奋分泌，大量的肾上腺素造成脉搏次数上升、呼吸变快和周边血管阻力增加，使血压维持在正常范围内[3]。由于交感神经兴奋使得皮下血管收缩和汗腺受刺激，皮肤出现湿冷、苍白。各器官因组织灌流不足而出现临床症状，如脑部循环不足、缺血及酸碱不平衡使意识状态改变；脑干呼吸中枢开始因兴奋出现呼吸过速，紧接着由于代谢性酸中毒的关系，呼吸变深变快，尿量更明显减少，以代偿体内血量的不足[4]。严重的血流灌注不足使许多器官功能受损，造成多重器官衰竭的情形。通常此时的收缩压只有30～50 mm Hg，由于脑干功能的降低，呼吸呈现不规则；血红素不足使氧合作用降低，导致发绀及组织灌注严重受损。

在休克的初期，心输出量会减少，身体尝试对心输出量减少进行代偿。这个阶段身体的代偿机制能够维持血压在正常或略低于正常的范围，也能够维持生命器官的组织灌流，在代偿的时期系统循环（systemic circulation）及微细循环（microcirculation）共同运作，重新调整以保存整体系统的功能[5]。因心输出量减少使微血管血流减少，微血管内的静水压降低，当净水压下降到低于周围组织时，液体由压力较高的组织流向压力较低的血管系统，因此循环血量就增加，此时被称为代偿阶段（Guyton ＆ Hall，2012）[6]。如果休克及伴随的血管收缩持续存在，身体会出现代偿不全，使得静脉回流减少，充氧的血液循环也减少。氧气供应减少引起无氧代谢造成乳酸血症（lactic acidosis），使微血管通透性增加及微血管扩约肌放松，造成循环血量及微血管血流降低，无法维持生命器官足够的灌注及供氧，微血管血流长期减少造成组织缺氧[7]。如果组织持续灌流不足会产生休克进行性状态，休克状态变得更加严重，细胞缺血及坏死最后导致器官衰竭造成死亡。脾脏破裂患者病情严重，常伴有失血性休克，应观察生命体征并给于抗休克和补液治疗，在整个抢救过程中，护理工作占有十分重要的地位。因此，护理人员应果断冷静，有高度的急救意识，敏捷的思维，分秒必争，有条不紊地配合医生做好各项抢救。本组资料显示，通过高度关注外伤性脾破裂失血性休克的危险因素，早期对症治疗有助于提高临床效果，进行急症急救治疗，降低死亡发生率。

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Analysis on the Emergency First Aid of the Patients With Traumatic Spleen Rupture Associated With Uncontrolled Hemorrhagic Shock

DUAN Xiaoling, He’nan Luoyang Yanshi county people's hospital emergency department, Yanshi 471900, China

Objective To observe and discuss the related factors influencing the uncontrolled hemorrhagic shock, traumatic spleen rupture, and the corresponding measures for treatment.Methods 36 cases of traumatic splenic rupture with the clinical data of patients with uncontrolled hemorrhagic shock were chosen from January 2012 to January 2015, image factors analysis, and symptomatic treatment, observe the effect of the treatment.Results 35 cases in 36 patients rescue success, success rate of 97.2％.The average operation time（132.8±42.3）min, the average length of hospital stay（18.7±4.6）d.Conclusion Through the uncontrolled hemorrhagic shock, traumatic spleen rupture attention of risk factors, early symptomatic treatment helps to improve the effect of clinical emergency first aid treatment, reduce the incidence of death.

Traumatic spleen rupture, Uncontrolled hemorrhagic shock, Emergency first aid

R657

A

1674-9308（2015）22-0238-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.176

471900 河南省洛阳偃师市人民医院急诊科