多模式融合教学法提高临床麻醉实习教学质量的探讨

吴志林　武庆平　陈庆红　姚尚龙　王洁

多模式融合教学法提高临床麻醉实习教学质量的探讨

吴志林武庆平陈庆红姚尚龙王洁

【摘要】目的 探讨采用多模式融合教学法对提高麻醉学学生临床实习的带教质量的作用。方法 采用多模式融合教学法进行教学，包括（1）基本大课讲授。（2）技能手把手教授。（3）小组讨论头脑风暴。（4）情景模拟训练，在教学中采用交互式，最后采用模拟人系统对学生进行现场模拟结合理论知识进行考核。结果 改革后的教学方法提高了教学质量，使学生不但巩固了理论知识，而且从实践中得到锻炼。结论多模式融合教学法可显著提高教学质量。

【关键词】临床实习；多模式；教学法

作者单位：430022武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉与危重病医学教研室

Discussion on Multi Mode Fusion Teaching Method to Improve the Teaching Quality of Clinical Anesthesia Practice

WU Zhilin WU Qingping CHEN Qinghong YAO Shanglong WANG Jie, Department of Anesthesiology, Union Hospital of Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430022, China

[Abstract]Objective To explore the effect multi mode fusion teaching method to improve the teaching quality of clinical anesthesia practice. Methods Multi mode fusion teaching method were used to teaching, included(1)The basic large classes teaching.(2)Skill Hand handle

inculcation.(3)Brainstorming session.(4)Scene simulation training, interactive in the teaching, and use the simulation system to simulate the students on the scene simulation combined with theoretical knowledge finally. Results Teaching method after reform improve teaching quality, so that students not only consolidate the theoretical knowledge, but also get exercise in practice. Conclusion Multi mode fusion teaching method can improve the teaching quality notable.

[Key words]Clinical practice, Multi-model, Teaching method

临床教学是医学教育的重要组成部分，是对学生的基础理论、基本知识、基本技能进行综合训练的重要环节[1]。我国现阶段的麻醉学专业教育总体上仍处于探索和完善阶段，传统的实习教学方法影响医学生的实习热情，进而影响教学质量的提高，如何培养出较高素质的麻醉学专业医学生是医学教育和麻醉学教学的新问题[2]。我教研室于2009年开展的国际创伤救治培训项目是卫生部与国际初级创伤救治委员会合作项目，项目采用大课授课、技能教授、小组讨论、情景模拟多形式融合教学模式，取得了良好的教学效果。因此我们尝试将此先进的多模式融合教学法用于临床麻醉的教学实践中，探索这种教学模式对教学质量的影响。

1　研究对象与方法

1.1研究对象

以在我院麻醉科实习的华中科技大学2010级麻醉专业本科生35人为研究对象，教学内容为临床急救知识与技能，具体包括临床基本生命体征监测，创伤患者急救，危重患者紧急处理等。

1.2教学方法

采用多模式融合教学法，具体包括以下内容：

1.2.1基本大课讲授 应用形象、声音、动画等多媒体技术，向医学生提供多层次、高水平的教育资源。例如硬膜外穿刺和困难气管插管，让学生对解剖知识和操作原理同时有了深刻的印象。

1.2.2技能四步法教学 以往临床见习、实习教学通常由教师带领学生边观看技能操作边讲解，学生主动性差[3]。我们将临床急救技能规范化并详细分解步骤。用四步教学法教授技能。四步教学法是：第一步，老师做技能操作，学生仔细看；第二步，老师做并讲解技能操作步骤，学生看；第三步，老师做技能操作步骤，学生讲解技能操作步骤；第四步，学生做并讲解技能操作步骤，老师点评。这种教学方法培养了学生表达能力和自学能力，更有利于培养他们临床技能操作能力。

1.2.3小组讨论教学法 临床急救大课讲授中学生提出的问题，以及临床急救中具有代表性的问题，我们采用小组讨论头脑风暴的方式教学。利用精心挑选的这些临床实例问题激发起学生浓厚的学习兴趣，组织学生利用互联网查相关理论知识的资料，同时准备几个问题让学生独立思考和解答，并在录像资料中有意加入错误的操作，让学生自己把错误挑出来。这样的教学方式新颖、活泼，带有一定的挑战性，使学生产生极大的学习积极性和主观能动性，不仅活跃了课堂气氛，而且给学生留下了深刻的印象，取得了满意的教学效果。

1.2.4情景模拟教学 临床情景模拟教学是理论联系实际的体现。每次教学每位同学完成一例情景模拟病例。这些病例都来自于临床急救成功的实际案例。由经验丰富的老师进行指导，教学中其他同学作为旁观者可以进行点评。情景模拟病例结束，老师针对临床急救工作中存在的共同问题进行深入讲解和分析。形式多样的病例，内容丰富的实际案例处理分析，培养了学生分析问题、认识问题及处理问题的能力，也为医学生克服临床急救现场心理压力进行了有效训练，使临床应变能力也明显提高。

2　教学效果评估

采用模拟人系统对学生进行现场模拟考核，并结合理论考试检验学生的基础知识掌握情况以及实践能力。

3　结果

通过多模式教学，实习学生对麻醉学中的临床急救知识的相关理论和实践都有了较深入的了解，能熟练掌握各种常规操作技能，均以较好的成绩通过了理论知识和现场模拟考核。

4　讨论

医学教育国际标准提出的医学教育最基本要求包括职业价值态度、科学基础、临床技能、群体保健、沟通技能等方面的培养，所以临床教学不仅仅是培养医学生的临床知识，更重要的是综合能力的培养[3]。麻醉学是涉及人体解剖学、生理学、药理学等众多基础医学课程的临床学科，同时麻醉学又是一个对临床实践要求较高的学科。在麻醉的临床工作中，经常可能遇到危急重症以及各种突发意外情况，需要麻醉医生能够迅速作出正确的判断并且采取合理的措施解决遇到的问题，因此在麻醉专业实习学生的教学中不仅要求熟练掌握理论知识，更重要的是注意理论与实践相结合，能够在紧急情况下正确操作，为日后成为正式的麻醉医生打下坚实的基础。

采用传统的教学模式往往效果不佳，临床见习通常由教师带领学生边观看麻醉的操作边讲解，学生主动性差，学生在实践中经常由于理论和实践脱节，需要反复多次重复训练才能掌握某一知识点，甚至经过某些错误之后才能对所学知识留下深刻印象。

在本研究中，我们采用先进的国际多模式教学法进行教学，教学内容为临床急救知识与技能，具体包括临床基本生命体征监测，创伤患者急救，危重患者紧急处理等。首先是基本大课讲授，我们将一些原本抽象难懂的概念和理论，通过生动形象的图片、动画，让学生在获得理性知识之前先有感性认识，加深理论知识的记忆。其次为技能手把手教授，通过手把手教学，使得学生的临床操作规范化。再次为小组讨论头脑风暴，我们参观手术麻醉完毕后利用多媒体教材再次对理论知识进行总结，用精心挑选的临床实例激发起学生浓厚的学习兴趣，同时准备几个问题让学生独立思考和解答，并在录像资料中有意加入错误的操作，让学生自己把错误挑出来。这样的教学方式新颖、活泼，带有一定的挑战性，使学生产生极大的学习积极性和主观能动性，不仅活跃了课堂气氛，而且给学生留下了深刻的印象，取得了满意的教学效果。最后为情景模拟训练，通过对临床工作中遇到的各种问题进行回顾，模拟训练，主要是通过对各种危急意外情况分析讨论 ，培养学生分析问题、认识问题及处理问题的能力，也给医学生克服困难、战胜困难的信心[4]。

过去常把理论考试作为实习的主要考核内容，近年我们强调临床实践的重要性，注重观察同学在临床实践中的表现和日常工作中分析问题、解决问题的能力，培养学生的创新思维，把临床医疗实践过程中的所见、所思、所想表达出来，灵活、牢固而非死记硬背地掌握所学的理论知识。因此在考核形式上我们采用理论考试和模拟人考核来了解学生对知识的掌握程度，结果表明通过国际多模式教学，所有学生均较好的掌握了临床急救的基本知识和技能。临床实践和理论考核所有学生均达到教学要求。

因此我们认为采用国际多模式教学法可促进麻醉学学生对理论知识的掌握，并且帮助学生在实践中熟练运用理论知识，做到理论联系实际，融会贯通，能显著提高麻醉学学生临床实习的带教质量，是一种值得推荐的麻醉学教学方法。

参考文献

[1]徐瑞芬，徐礼鲜，卢陵令，等. 临床麻醉的实习教学[J]. 现代医药卫生，2005，21（16）：242-243.

[2] 杨宏爱，刘启贵，孔英，等. 麻醉学本科专业人才培养方案的研究与实践[J]. 中国高等医学教育，2012（10）：42-43，47.

[3] 陈莉，张耀锋. 临床专业课教学新理念[J]. 中国科教创新导刊，2008（14）：62-63.

[4]贺丰杰，朱丽红，高麦仓. 医学模拟教育在临床实践教学中的应用[J]. 中华医学教育杂志，2006，26（5）：68-69.

项目基金本文获2012年华中科技大学“教学质量工程”教学研究资助（基金编号02.05.020160）

通讯作者：王洁，E-mail：jchzwang@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.008

【文章编号】1674-9308（2015）24-0013-03

【文献标识码】B

【中图分类号】G642.4