经桡动脉行冠脉支架植入术患者的护理

卢海侠 张晓梅 王立媛

经桡动脉行冠脉支架植入术患者的护理

卢海侠 张晓梅 王立媛

目的 研究分析临床如何护理经桡动脉行冠脉支架植入手术患者。方法 根据我院2008年12月～2010年10月接收的31例经桡动脉行冠状动脉内支架植入术患者的临床护理过程进行探讨分析。结果 全部患者均顺利完成手术，没有出现并发症病例。结论经桡动脉行冠脉支架植入手术治疗过程需要提供手术护理，保证患者手术的顺利完成，提升预后效果。

桡动脉；支架植入术；护理

目前，医疗器械介入治疗越来越完善，经桡动脉行冠状动脉造影和支架手术治疗的临床应用也越来越多。经桡动脉穿刺路径对患者的损伤要小于股动脉，且并发症少，术后没有体位限制，术后可以顺利排尿，患者的临床恢复速度快，住院时间短，治疗费用低[1]。此次根据我院2008年12月～2010年10月的31例经桡动脉行冠状动脉支架植入术治疗冠心病手术病例分析临床护理方式，现有以下报道。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年12月～2010年10月我院诊断确诊为冠心病的病例，为其提供冠状动脉支架植入术治疗，共有男性患者26例，女性患者5例，年龄40～76岁，患者临床中有心绞痛、心肌缺血等典型症状。

1.2 手术方法

在患者右桡动脉搏动处进行穿刺，使用冠状动脉造影。如果冠状动脉狭窄超过70％，需要使用球囊扩张病变部位，再将支架导管送入病变部位，以8～16个大气压扩张球囊释放支架[2]。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 冠脉介入治疗的患者会有焦虑情绪，所以术前让患者对手术治疗的重要性和安全性进行了解，提升患者对手术的了解程度，可以让患者避免不必要的担忧，指导患者放松，让血气运行更加顺畅，缓解胸痛症状，如深呼吸、转移注意力、语言及视觉诱导等心理放松方法，也可以安排治愈尚未出院的患者讲解自己的治疗经历，提高患者的治疗信心。

2.1.2 术前准备（1）术前常规口服波利维及肠溶阿司匹林300 mg。（2）常规行腕部备皮、碘过敏试验、药物过敏皮试、尺动脉通畅试验。（3）术前6 h禁食。（4）检查心肌酶谱、凝血时间、凝血酶原时间、血常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质。（5）备好术中所用的各种物品和抢救药品及器械。（6）术前排空大小便。

2.2 术中护理

术中注意观察患者血压、脉搏、呼吸、心率、心律、神志等变化，注意询问患者心前区有无疼痛不适，术侧手臂有无疼痛、麻木等感觉，观察术侧手指和手掌的温度及颜色的变化，如有异常及时报告医生处理。

2.3 术后护理

2.3.1 观察生命体征 监测患者生命体征，观察患者的神志情况，使用心电血压监测设备分析是否有心肌缺血症状。

2.3.2 术侧上肢的观察 使用加压止血带对桡动脉止血，15 min对患者的穿刺部位进行观察一次，看是否存在渗血，压迫是否移动，患者的手掌有无缺血症状，手指表皮温度是否过低。手术肢体要抬高30°，可以降低因为静脉回流受阻而出现的肿胀和疼痛程度。制动腕关节4 h，术后2 h内不能够弯曲手腕，24 h内不能够剧烈活动。术后48～72 h不要在手术侧肢体进行采血和测量血压，让肢体完全放松修养，术后一周不要抓挠穿刺点，避免感染和出血[3]。对手术肢体24 h内的活动情况进行观察，如果活动异常，需要通知医生检查治疗。

2.3.3 预防感染 遵医嘱常规静脉输注抗生素3 d，解除止血绷带后遵守无菌操作换药一次，保持穿刺处清洁干燥。

2.3.4 支架内血栓的预防和监护 抗凝。血栓是比较多见的并发症之一，术后24 h以及2周内发生率高，患者因为情绪紧张，冠状动脉痉挛导致血小板聚集，引起血管闭塞，出现了血栓，需要为患者提供良好的心理护理。术后使用低分子肝素每天注射两次5 000单位，持续一周，可以起到抗凝效果，也是治疗的关键。用药过程中要对患者的凝血时间和凝血酶原时间进行监测，依据结果来调整抗凝药使用剂量。使用心电仪器监测是否有心绞痛症状，观察患者的血压水平。如果有血压降低、心绞痛、心悸、胸闷等症状，必须要立刻通知医生来治疗。

2.3.5 造影剂反应的护理 术后要求患者增加饮水，术后6 h要求饮用1～2 L的水，这样能够让患者体内的造影剂排出，避免肾脏受到损伤。如果患者有恶心、呕吐等表现，要使用胃复安注射治疗，为患者提供饮食指导。

2.3.6 康复指导 叮嘱患者适当活动，多休息，饮食低钠低盐，少食多餐，避免冠心病的诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、饮食过饱、排便用力、感染、吸烟、饮酒等，根据医嘱用药，并且对自身的血小板、肝功能、凝血时间等进行监测，指导患者正确的刷牙方式，要求患者定期来院复查。

3 结果

全部患者均顺利完成手术，没有出现并发症病例，患者临床症状改善明显。

4 讨论

心脏介入治疗使用经股动脉穿刺是非常常用的方式，术后患者会出现穿刺口止血困难，皮下血肿等情况，导致迷走神经反馈，引起血压降低，心脏骤停，所以术后24 h要求患者平卧，长时间平卧会导致腰酸背痛，心情烦躁，排便障碍，患者接受度低。经桡动脉穿刺的优点在于穿刺后出血少，穿刺点包扎简单，伤口不容易被感染，术后要求患者卧床休息，可以避免血栓和肺栓塞，护理人员的临床护理观察也更加简单易行，工作强度缓解，效率提升。冠心病微创介入治疗需要结合优质的围手术期护理才能够发挥效果，围手术期护理也是手术顺利完成的保障，因此非常重要。

[1]秦洁，陈安萍，王莹.经桡动脉冠状动脉造影术的护理进展[J].中国实用护理杂志，2006，22（10）：73-74.

[2]杨省利，吕安林，蔚虎文，等.经桡动脉冠状动脉介入诊治患者的护理[J].护理学杂志（综合版），2005，20（1）：21-23.

[3] 黄晓萍.老年患者经桡动脉行冠心病介入治疗的护理[J].解放军护理杂志，2007，24（8B）：53-54.

Nursing Care of Patients With Coronary Stent Implantation Via Radial Artery

LU Haixia ZHANG Xiaomei WANG Liyuan, Suihua First Hospital, Suihua 152053, China

Objective To study the clinical nursing care of patients with coronary stent implantation in the radial artery.Methods 31 cases of coronary artery stent implantation in patients with clinical nursing process were to explore and analyze in our hospital from December 2008 to October 2010.Results All patients had successfully completed the operation, no complications were occurred.Conclusion The surgical treatment of coronary stent implantation in the radial artery is needed to provide the operation nursing, and to ensure the successful completion of the operation, improve the prognosis of patients.

Radial artery, Stent implantation, Nursing

R473.5

A

1674-9308（2015）22-0192-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.142

152053 黑龙江省绥化市第一医院