新生儿呼吸窘迫综合征患儿的护理

李飞

新生儿呼吸窘迫综合征患儿的护理

李飞

目的 探讨新生儿呼吸窘迫综合征患儿的临床护理。方法 对2014年3月～2015年3月收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿30例临床护理方法进行分析。结果 30例患儿经治疗和护理，存活23例，死亡5例，放弃治疗2例。结论 患儿缺氧状况逐渐好转，血气分析恢复正常。患儿每日获得足够能量和水分。

新生儿呼吸窘迫综合征；患儿；临床护理

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是由于缺乏肺表面活性物质而使肺泡进行性不张，临床上表现为生后不久出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。应立即给氧、辅助呼吸、保暖；应用肺表面活性物质替代；维持酸碱平衡；支持治疗，供给所需营养和水分；控制肺部感染[1]。对2014年3月～2015年3月收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿30例临床护理方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿30例，其中男16例，女14例，胎龄29～33周，新生儿体重1 100～1 600 g，均为出后生6 h内出现进行性呼吸困难，两肺呼吸音减低。原发病：呼吸窘迫综合征10例，肺炎5例，肺出血5例，呼吸暂停8例，重度窒息2例。

1.2 方法

备好各种抢救用物（气管插管、呼吸机），发现严重呼吸困难、呼吸衰竭征象立即插管上机。遇到停电，及时进行人工气囊加压辅助呼吸。密切观察患儿呼吸及其他情况，如在呼吸机辅助呼吸下患儿全身仍青紫，及时检查有无气管插管脱出等异常，立即通知医生并协助处理。

2 护理

2.1 改善呼吸功能

2.1.1 保持呼吸道通畅 采用湿化或雾化吸入，室内湿度保持60％以上，及时清除呼吸道分泌物，每2 h翻身1次。

2.1.2 保暖 置患儿于适中温度环境中，使患儿皮肤温度保持在36～37℃，以减少氧的消耗。

2.1.3 供氧及辅助呼吸 根据病情及血气分析结果，选择用氧方法及调节用氧量，使血氧分压维持在6.7～10.7 kPa（50～80 mm Hg）、氧饱和度（SaO2）维持在87％～95％。若频发呼吸暂停，则应协助医生做好气管插管、使用人工呼吸机的护理。供氧期间应防止氧中毒的发生[2]。尽早应用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP），增加功能残气量，防止肺泡萎陷和不张，改善通气和血流比例失衡，使PaO2上升。当CPAP无效，即PaO2＜6.7 kPa（50 mm Hg），或PaCO2＞7.9 kPa（60 mm Hg）时，或频发呼吸暂停时，行气管插管并采用间歇正压通气（IPPV）加呼气末正压通气（PEEP）。新生儿机械通气的应用目的是纠正各种病因引起的呼吸衰竭。由于新生儿的肺生理特点和不同疾病时的肺病理机制差异，新生儿机械通气的方法也不完全相同。使用呼吸机时，应采用尽可能低的氧浓度和吸气压力，使血气维持在正常范围内[3]。新生儿应用机械通气的指征包括：（1）频繁的呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整；（2）严重高碳酸血症，PaCO2＞9.3 kPa（70 mm Hg）；（3）严重低氧血症，在CPAP下吸入氧浓度≥60％，或压力≥0.78 kPa（8 cm H2O）时，PaO2仍＜6.67 kPa（50 mm Hg）者；（4）有下述情况，尽早使用：已诊断RDS的小早产儿（出生体重＜1 350 g）；肺出血的进展期；各种原因引起的心跳、呼吸暂停经复苏后仍未建立有规则的自主呼吸者。新生儿呼吸机应具有压力限制、时间循环和持续气流等特点，可选择CPAP、IMV、IPPV+PEEP等各种辅助通气形式。呼吸机可调定流量、FiO2（吸入气氧浓度）、PIP（最大吸气压力）、PEEP、TI、TI/TE（吸气与呼气时间比值）和呼吸频率，有的呼吸机还可显示平均气道压力（MAP）。在机械通气过程中应密切观察病情，如观察胸廓运动和肺呼吸音，以了解肺内进气情况；观察血压、心率以了解心肺功能；观察皮肤和面色以了解血氧情况等[4]。血气分析是判定呼吸机参数调定是否适宜的唯一指标，每次调节参数后10～20 min，或病情突变时均应进行血气分析，作为是否需要继续调节参数的依据。

停用呼吸机的指征：（1）自主呼吸有力，呼吸机的支持已明显小于自主呼吸的作用；（2）FiO2≤0.4，PIP≤1.96 kPa（20 cm H20），血气正常；（3）呼吸道分泌物不多，能耐受每2 h一次的吸痰操作，无全身情况恶化；（4）RDS患儿的日龄＞3 d。

2.1.4 协助医生尽早将肺泡表面活性物质由气管导管直接滴入肺内，可减轻症状及提高治愈率，滴入前彻底吸净气道内分泌物，于患儿吸气时滴入并转动患儿体位，从仰卧位转至右侧位、左侧位再至平卧位，使药物较均匀进入各肺叶；也可在滴入后，用复苏器加压给氧以助药液扩散[5]。按医嘱静脉滴注5％碳酸氢钠，每次3～5 ml/kg，以纠正酸中毒，使肺血管扩张，增加肺血流量。为预防肺部感染，按医嘱给予抗生素。

2.1.5 严密观察病情 重症患儿应送入监护室，用监护仪监测呼吸、心率、血压及血气等，并随时进行再评估，认真填写特别记录单[6]。若有变化及时通知医生。

2.2 婴儿喂养困难的护理

患儿因呼吸困难或各种导管的置入，常不能吸吮母乳，应按医嘱静脉补液，供给充足能量及水分，生后第1～2 d时液量应控制在每日60～80 ml/kg，以后逐渐增至每日80～200 ml/kg，用生理维持液。能量不足应输血浆或清蛋白或静脉全营养液。已排胎粪并有肠鸣音者，可用鼻胃管喂养。病情缓解后及早恢复母乳喂养。

2.3 预防感染

保持室内空气清新，严格执行无菌操作，遵医嘱给予抗生素防治感染[7]。

3 结果

30例患儿经治疗和护理，存活23例，死亡5例，放弃治疗2例。

4 讨论

向家长解释机械通气对治疗疾病的必要性，消除家长的恐惧感，争取合作。向家长阐明，若患儿无并发症预后较好，度过3 d后存活机会增加，用恰当的语言宽慰、开导他们，使家长的焦虑程度减轻。向家长讲解本病预防的重要性。对要求剖宫产的孕妇，应耐心向其解释剖宫产应在分娩发动后才能施行，以避免本病的发生[8]。指导糖尿病母亲在分娩前1～7 d口服地塞米松进行预防。

[1]葛桂芝，朱林龙.持续气道正压通气治疗新生儿急性呼吸衰竭[J].实用儿科临床杂志，2005，20（6）：533-534.

[2] 林明祥，翁陈华，麦隽，等.允许性高碳酸血症通气治疗新生儿急性呼吸衰竭疗效观察[J].实用儿科临床杂志，2003，18（8）：622-623.

[3]宋国维.新生儿呼吸窘迫综合征的诊治[J].中国实用儿科杂志，2008，23（7）：488-490.

[4] 李秀华.小儿头皮静脉穿刺护理体会[J].中华现代护理学杂志，2008，5（1）：121-122.

[5]刘顺英.固尔苏治疗新生儿肺透明膜病的护理[J].实用临床医药杂志（护理版），2008，4（3）：65-66.

[6]章蕾，朱忠志，唐海婷，等.沐舒坦预防新生儿肺透明病[J].上海医科大学学报，2000，27（6）：509.

[7]孙献梅，田瑞林，钱金燕.固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征30例护理体会[J].山东医药，2007，47（11）：82.

[8]柳洁，王莉，孙健梅.固尔苏预防早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究[J].中国新生儿科杂志，2007，22（3）：139-141.

Nursing Care of Neonatal Respiratory Distress Syndrome

Objective To investigate the clinical care of neonatal respiratory distress syndrome.Methods 30 cases of respiratory distress syndrome in children with clinical nursing methods were analyzed in March 2014～March 2015.Results 30 patients were treated with care, the survival of 23 cases, 5 deaths, 2 cases gave up treatment.Conclusion Children with hypoxic condition gradually improved, restore normal blood gas analysis.Children get enough energy and water daily.

Neonatal respiratory distress syndrome, Children, Clinical care

R473.7

A

1674-9308（2015）22-0190-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.141

164133 黑龙江省五大连池市沾河林业局医院

LI Fei, James River Forest Hospital of Wudalianchi, Wudalianchi 164133, China