妊娠合并艾滋病孕产妇分娩护理及职业防护

陆朝霞

妊娠合并艾滋病孕产妇分娩护理及职业防护

陆朝霞

目的 分析妊娠合并艾滋病孕产妇分娩时的有效护理方法及护理人员的职业防护。方法 对我院收治的15例妊娠合并艾滋病孕妇的护理方法进行回顾性分析，总结护理要点及护理职业防护要点。结果 15例产妇均顺利分娩并出院，孕产妇及新生儿在院期间均无并发症发生，无职业暴露出现，无医源性感染发生。结论 掌握妊娠合并艾滋病产妇的护理要点，并自觉落实各项防护措施，可使孕产妇安全分娩，并防止医护职业暴露的发生。

妊娠；艾滋病；分娩；职业防护

艾滋病病毒感染目前在我国乃至全球都呈现明显的上升趋势，母婴传播比例也有所增加[1-2]。产科的医护人员在为妊娠合并艾滋病产妇进行治疗及护理时，不可避免的需接触到患者的血液、分泌物、羊水及体液等，较容易发生职业暴露。因此，妊娠合并艾滋病产妇的护理工作具有一定的特殊性。现将我院收治的15例妊娠合并艾滋病孕产妇分娩护理方式及医护人员职业防护情况进行总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年3月～2015年2月我院共收治妊娠合并艾滋病孕产妇15例，年龄18～36岁，平均（29.37±4.58）岁；孕周37～41周，平均（39.12±2.58）周；初产妇9例，经产妇6例；已婚12例，未婚3例。所有患者均为单胎，均行HIV筛查，试验结果均为阳性。

1.2 护理要点及职业防护

1.2.1 护理要点（1）病房严格消毒并隔离：病房宜选择位置较靠边，且不与其他病房相邻，通风条件较好；患者应住单人间，尽量保持病室的安静；听诊器、血压计、体温计等物品均单独使用，同时为其提供一次性生活用品；每日均使用含有效氯1 000 mg/L的消毒剂对病房墙面及地面进行擦拭或拖地；定时开窗通风，保持病室空气的流通。（2）分娩前心理护理： 由于艾滋病的流行病学特征，孕产妇不但需要承受分娩带来的痛苦，还需接受来自家庭、社会等的偏见与歧视，故不良情绪较为严重。护理人员应严格遵循保密原则，并以平常心对待孕产妇，同时对其内心压力进行评估，并给予针对性的心理疏导，使产妇对生活充满信心，从而积极配合治疗和护理。（3）分娩时护理：为产妇选择隔离待产室和隔离分娩室；严格遵照隔离技术规程护理和助产；严密观察产程，采用温和的语言讲解分娩有关的知识；顺产产妇若无明显的产科指征，应尽量避免会阴侧切等侵袭性操作，以减少胎儿与母体血液和分泌物接触的机会，降低新生儿被传染的概率；剖宫产产妇应在手术通知单上注明隔离类别和感染疾病的诊断；隔离产房内的一切器械和相关物品均单独固定使用；所有使用后的物品都应严格按照消毒灭菌要求单独处理；一次性使用物品及胎盘应放入黄色胶袋内，密闭运送。（4）分娩后护理：分娩结束后在隔离产房观察1～2 h，观察内容包括宫缩及阴道出血量；产妇送回病房后严格对待产室、分娩室及分娩床等物品进行终末消毒处理；严密观察产妇的子宫收缩、阴道出血情况及小便情况；根据患者具体情况实行饮食指导；指导产妇回奶并讲解原因；做好切口的护理，适时进行产后卫生宣教；做好产妇的心理疏导工作，使其保持乐观的心态；专职陪伴并给予用药指导；鼓励产妇尽早下床活动，防止并发症的发生。（5）新生儿护理：胎儿娩出母体后立即将其口鼻中的分泌物挤出，并使用流动的温水将其身上的血液和阴道分娩物清洗干净，操作过程中应保持动作轻柔，防止婴儿皮肤破损；对新生儿实行人工喂养；24 h内为其注射乙肝疫苗，但禁止注射卡介苗；遵医嘱对新生儿进行药物阻断。（6）出院指导：嘱产妇出院后加强休息，并摄入充足的营养物质，同时多摄入含有维生素、铁、锌等物质含量丰富的食物，以增强机体抵抗力；42 d后性生活时应使用安全套，并尽量终身进行避孕；嘱产妇定期门诊随访，完善抗病毒治疗；向孕产妇及家属讲解HIV的传播途径，明确不会传播的途径，教会家属在发生医学暴露时的处理方法；嘱产妇在婴儿12个月及18个月时行艾滋病病毒检测，以确定是否感染；嘱产妇定期带婴儿接受保健及生长发育的监测。

1.2.2 职业防护 定期对护理人员进行院内感染及消毒隔离知识的培训，使护理人员认识到医院感染控制的重要性，掌握艾滋病的相关知识及职业暴露发生后的处理方法；对妊娠合并艾滋病孕产妇的护理应放在最后，并固定护理人员；护理人员在进行护理操作前应对自身皮肤、黏膜进行检查，若发现皮肤破损或身体不适时应停止护理此类患者；在手术或助产过程中穿一次性防护衣、戴护目镜和防渗透性口罩和帽子等；在进行侵袭性护理操作时尽量选择光线充足的地方，并注意刀片、针头等锐器的放置，避免刺伤或划伤的发生。

2 结果

15例孕产妇均顺利分娩，其中顺产6例，剖宫产9例。新生儿出生时阿氏评分8～10分，平均（9.12±0.68）分。孕产妇及新生儿在院期间均无并发症发生，也无护理人员及助产士职业暴露发生，无医源性感染发生。住院时间5～7 d，平均（6.28±0.56）d，后康复出院。

3 讨论

妊娠期妇女的艾滋病毒感染是目前全世界都较为关注的问题，妊娠合并艾滋病给母儿都造成了严重的影响，给临床护理工作也带来了较大的考验[3]。本研究总结了妊娠合并艾滋病患者的护理要点，包括病房的消毒隔离、分娩时护理、分娩后护理、新生儿护理、出院指导等几方面，从各个微小细节入手，不但使孕产妇顺利的渡过了分娩期，也有效地避免了医源性感染的发生。通常患者由于向外排的血液和体液都较多，同时护理操作也较多，医护人员发生职业暴露的几率较大[4]。我院定期对该类护理人员进行相关知识的培训，并理清防护要点，有效地防止了护理人员及助产士职业暴露的发生。因此，掌握妊娠合并艾滋病产妇的护理要点并严格实施，同时自觉落实各项防护措施，不但可帮助妊娠合并艾滋病孕产妇顺利、安全的进行分娩，还可有效地防止医护人员职业暴露的发生。

[1]欧阳明月，苏丽西，陈英，等.护理人员HIV/AIDS职业暴露与职业防护研究[J].全科护理，2015，13（20）：1921-1924.

[2] 黄春燕.11例艾滋病孕产妇分娩的护理和职业防护[J].中国医药指南，2013，11（36）：583-585.

[3]陈君.妊娠合并艾滋病孕产妇住院分娩的护理[J].医药与保健，2013（12）：95.

[4]周惠玲，聂去燕，杨求成，等.护理干预对改善艾滋病产妇心理负面情绪的作用[J].护理实践与研究，2014，11（8）：146-147.

Nursing of Pregnant Women With HIV and Occupational Protection

LU Zhaoxia, Mashan MCH hospital infection Branch, Nanning 530600, China

Objective Analysis of the effective nursing method and the occupational protection of nursing staff in the pregnant women with HIV.Methods 15 cases of pregnant women with HIV in our hospital were analyzed retrospectively, and the main points of nursing and nursing were summarized.Results 15 cases of pregnant women were successful delivery and discharge, maternal and newborn in hospital are no complications occurred, no occupational exposure, no iatrogenic infection.Conclusion Master nursing of pregnant women with HIV mothers, and consciously implement protective measures, can pregnant women to deliver safely, and to prevent the occurrence of occupational exposure nurses.

Gestation, HIV, Childbirth, Occupational protection

R473.7

A

1674-9308（2015）22-0183-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.136

530600南宁市马山县妇幼保健院院感科