真菌性角膜炎的诊断及治疗分析

刘群义

真菌性角膜炎的诊断及治疗分析

刘群义

目的 探讨真菌性角膜炎的诊断方法及治疗效果。方法 选取2014年2月～2015年2月我院收治的92例真菌性角膜炎患者为研究对象，回顾性分析其临床资料。结果 10％ KOH湿片法与真菌培养的阳性检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经真菌培养，镰刀菌属为主要致病菌属；轻度真菌性角膜炎患者行药物治疗，总有效率为100％，中度、重度真菌性角膜炎患者分别行药物及联合手术治疗，总有效率分别为88.4％与62.1％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 真菌性角膜炎患者通过10％ KOH湿片法进行诊断，简便、快速、有效，通过及时诊断与针对性治疗，控制了病情，提高了生存质量。

真菌性；角膜炎；诊断；疗效

真菌性角膜炎属于感染性角膜炎，是由致病真菌引起的病变，其致盲性较高，仅次于白内障[1]。近几年，真菌性角膜炎的发病率呈上升趋势，由于其临床症状不明显、病程较长、极易被患者忽视，在病情发展后期难以有效控制，进而造成了角膜穿孔，甚至失明，因此，真菌性角膜炎的早期诊断与治疗得到了眼科医生的广泛关注[2]。在此背景下，本文探讨了真菌性角膜炎的诊断方法及治疗效果，以我院收治的92例患者为研究对象，回顾性分析了其诊断方法及临床疗效，具体报道内容如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2015年2月我院收治的92例真菌性角膜炎患者，男54例，女38例，平均年龄（46.3±12.5）岁，右眼46例，左眼46例，其中农作物外伤史53例、异物外伤史12例、电弧光伤7例、长期使用抗生素4例、不明原因16例；本组患者轻度19例、中度26例、重度47例。

1.2 方法

1.2.1 实验室检查方法 利用0.4％盐酸奥布卡因行眼表面麻醉，用无菌手术刀刮取角膜溃疡底部及边缘组织，并将部分刮取物放置在载玻片上，加入1滴10％ KOH液，用酒精灯加热，通过显微镜查找真菌菌丝或孢子；另一部分刮取物置入无菌离心管，由专业人员行真菌培养鉴定。

1.2.2 临床治疗方法 药物治疗组，给予0.5％氟康唑眼液联合5％那他霉素眼液，结合病情，调整点眼次数；中度、重度患者给予0.25％氟康唑注射液静脉点滴，1次/d；如果患者眼压增高，行降眼压药物治疗。

联合手术组，在药物治疗的基础上行结膜瓣遮盖术、穿透性角膜移植术或者抗青光眼术等治疗。

1.3 疗效判定

药物治疗，有效指溃疡面积缩小、溃疡周边开始修复、坏死组织减少，患者眼部临床症状减轻；无效指溃疡面积增大、患者眼部临床症状加重[3]。联合手术，有效指角膜病灶清除、手术创口愈合良好、眼压正常；无效指复发、感染加重、手术失败、丧失眼球[4]。

1.4 统计学方法

数据资料应用SPSS18.0软件进行处理，计数资料以数（n）与率（％）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室检查结果

本组92例患者标本，均行10％ KOH湿片法检查，其阳性检出率为63.0％（58/92），真菌培养的阳性检出率为65.2％（60/92），两种检查阳性检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 真菌培养结果

经真菌培养，镰刀菌属占48.3％（29/60）为主要致病菌属、茄病镰刀菌占40.0％（24/60）为主要致病菌种，曲霉菌属占25.0％（15/60）、念珠菌属占20.0％（12/60）、其他菌占6.7％（4/60）。

2.3 临床疗效

19例轻度真菌性角膜炎患者行药物治疗，总有效率为100％，73例中度、重度真菌性角膜炎患者分别行药物及联合手术治疗，总有效率分别为88.4％与62.1％，中度、重度患者治疗效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

真菌性角膜炎临床诊断的依据为患者病史及临床特征，但大部分患者的临床表现不明显，特别是在发病早期阶段，极易出现误诊。因此，真菌性角膜炎的诊断需借助实验室技术，进而提高真菌性角膜炎早期诊断的准确性。10％ KOH湿片法利用10％～20％的KOH液，眼表麻醉后，用无菌手术刀刮取角膜溃疡组织，并置于载玻片上，滴入KOH液后，利用显微镜查找真菌菌丝或孢子。

本组探讨了真菌性角膜炎的诊断方法及治疗效果，其结果为10％ KOH湿片法的阳性检出率为63.0％，真菌培养的阳性检出率为65.2％，两种检查阳性检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经真菌培养，镰刀菌属为主要致病菌属，茄病镰刀菌为主要致病菌种；轻度真菌性角膜炎患者行药物治疗，总有效率为100％，中度、重度真菌性角膜炎患者行单纯药物及联合手术治疗，总有效率分别为88.4％与62.1％，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果表明，10％KOH湿片法检查操作简便、结果可靠、成本较低、易于掌握，因此，应在基层医院推广，同时，在检查过程中，利用真菌培养，防止了误诊与漏诊问题的出现。

本组患者在治疗过程中，根据其病情程度，分别行药物及手术治疗，19例轻度患者行0.5％氟康唑眼液联合5％那他霉素眼液治疗，总有效率为100％，此结果表明，对于轻度患者而言，采用单纯药物治疗，疗效显著；73例中度、重度患者分别行药物及联合手术治疗，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），此结果表明中度患者的疗效优于重度患者，因此，对于真菌性角膜炎患者而言，要及时诊断与治疗，以此控制病情，提高生存质量。

综上所述，真菌性角膜炎作为致盲性眼病，其发病率在逐渐上升，为了有效治疗此疾病，眼科医生对其诊断方法、治疗手段等给予了高度的关注，通过及时诊断与针对性治疗，改善了患者的临床症状，使其早日康复。

[1]乔元娇.真菌性角膜炎的诊断及治疗分析[D].长春：吉林大学，2009：5-10.

[2]李鹏，李良毛，潘世锦.真菌性角膜炎诊断及治疗的新进展[J].国际眼科杂志，2008，8（10）：2097-2101.

[3]郑洋，乔一平，张熙伯，等.真菌性角膜炎70例早期临床诊断分析[J].国际眼科杂志，2010，10（4）：662-664.

[4]张晓燕，许洁.真菌性角膜炎的早期诊断与治疗方法[J].中国实用医药，2015，10（7）：191-192.

Diagnosis and Treatment of Fungal Keratitis

LIU Qunyi, Shangzhi City bright town center hospital, Shangzhi 150633, China

Objective To study the effect of the diagnosis method and treatment of fungal keratitis.Methods 92 cases of patients with fungal keratitis were chosen as the research object in February 2014 ～ February 2015 in our hospital, the clinical data were retrospectively analyzed.Results 10％ KOH wet method and fungi culture positive detection rate, there was no statistically significant difference（P＞0.05）.The fungi culture, sickle species as the main pathogenic bacteria.Mild fungal keratitis patients drug treatment, the total effective rate was 100％, moderate, severe fungal keratitis patients respectively drugs and joint surgery, total effective rate was 88.4％ and 62.1％ respectively, the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Patients with fungal keratitis, diagnosed by 10％ KOH wet slice method is simple, rapid, effective, through the timely diagnosis and targeted treatment, the control of the disease, improve the quality of life.

Fungal, Keratitis, Diagnosis, The curative effect

R772.2

A

1674-9308（2015）22-0089-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.065

150633 尚志市亮河镇中心卫生院