腹腔镜与传统开腹手术治疗粘连性肠梗阻的临床效果对比观察

梁嵘

腹腔镜与传统开腹手术治疗粘连性肠梗阻的临床效果对比观察

梁嵘

目的 分析比较腹腔镜与传统开腹手术治疗粘连性肠梗阻的临床效果。方法 选取粘连性肠梗阻患者56例，随机分为观察组与对照组各28例，观察组患者采用腹腔镜手术，对照组患者采用传统开腹手术。结果 观察组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、肠蠕动恢复时间和住院时间等指标均优于对照组（P＜0.05），观察组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻，创伤小，恢复快，并发症发生率低。

粘连性肠梗阻；腹腔镜；开腹手术

肠梗阻是普外科常见的急腹症之一，粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的一种，发病率约占全部肠梗阻的20％～40％[1]。粘连性肠梗阻多发生于手术后，由于手术创伤、炎性渗出、积血等，在组织修复过程中发生纤维素沉着，形成粘连或纤维束带，若粘连使肠管形成锐角畸形，或纤维束带压迫肠管，即可引起肠梗阻。粘连性肠梗阻保守治疗效果差，需要采用手术治疗[2]。随着医疗技术的进步，腹腔镜手术在粘连性肠梗阻的治疗中应用越来越广泛，为了进一步对比腹腔镜手术的效果，我院对采用传统开腹手术和腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻进行了对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年2月～2015年3月在我院治疗的粘连性肠梗阻患者56例，根据随机数字表法分为观察组与对照组各28例。观察组男16例，女12例，年龄21～69岁，平均（43.6±9.8）岁，既往病史：阑尾炎切除术10例，胆囊切除术7例，肠切除术6例，胃大部切除术3例，子宫切除术2例。对照组男17例，女11例，年龄22～70岁，平均（44.5±8.7）岁，既往病史：阑尾炎切除术9例，胆囊切除术8例，肠切除术5例，胃大部切除术4例，子宫切除术2例。两组患者在性别、年龄、既往病史等方面相比差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者术前均给予胃肠减压、禁食、静脉营养、抗生素等治疗，以维持患者水、电解质和酸碱的平衡。

对照组患者行传统开腹术：在原切口或超过原切口任一端4～5 cm的部位切开进入腹腔，随扩张或空瘪的肠管进行探查，找到梗阻所在。在肠管扩张明显占满整个腹腔难探查时，可先行减压，后再探查。若引起肠梗阻的不是粘连带而是成片的粘连使肠管成锐角粘着或是引起肠管狭窄，应将粘连松解，再细心地分离，锐性分离较钝件分离为佳，应避免钝性剥离。最后，创面涂抹透明质酸钠以防粘连复发。

观察组患者采用腹腔镜手术：患者全麻，选取距原手术切口 6 cm 处穿刺置入套管，建立人工气腹，气腹压力11～13 mm Hg。直视下探查腹腔内粘连情况，选取三孔法或四孔法导入腹腔镜，若存在粘连置入电钩分离、清除粘连。接着探查梗阻发生部位。利用超声刀分离导致梗阻的粘连组织，手术结束后用生理盐水反复冲洗腹腔，无菌纱布擦洗干净后注入透明质酸钠。

1.3 观察指标

观察记录两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、肠蠕动恢复时间和住院时间，以及并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

数据采用统计学软件SPSS 18.0处理，计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

观察组患者切口长度、术中出血量、手术时间、肠蠕动恢复时间和住院时间分比为：（3.1±0.5）cm、（72.4±6.9）ml、（55.8±12.6）min、（2.9±0.4）h和（4.1±1.2）d。对照组分别为（18.4±5.5）cm、（108.5±10.7）ml、（84.9±18.6）min、（4.1±0.8）h和（8.5±2.9）d。以上指标观察组患者均优于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组2例患者出现并发症，其中切口感染1例、腹腔感染1例，并发症发生率为7.1％；对照组6例患者出现并发症，其中切口感染3例、腹腔感染2例、肺部感染1例，并发症发生率为21.4％。观察组患者并发症发生率低于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肠襻粘连或形成粘连带的原因，有先天性及后天性两种。前者多由肠管发育异常或胎粪性腹膜炎引起，后者见于腹腔手术、炎症、损伤等。临床所见大部分为腹腔手术后的粘连性肠梗阻。粘连性肠梗阻患者多有腹部手术、炎症、创伤或结核病史，发作前有暴饮暴食或剧烈运动诱因。肠梗阻的治疗原则适用于粘连性肠梗阻。治疗要点是区别属单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性[3-4]。单纯性肠梗阻可先行非手术治疗，绞窄性和完全性则应施行手术治疗。反复发作者可根据病情行即期或择期手术治疗。虽然手术后仍可形成粘连，仍可发生肠梗阻，但在非手术治疗难以消除造成梗阻粘连的情况下，手术仍是有效的方法[5]。

腹腔手术止血不彻底形成血肿、肠管过久暴露于腹腔外或纱布长时间覆盖导致浆膜损伤、手套上未洗净的滑石粉等异物带入腹腔、腹膜撕裂缺损、大块组织结扎、腹腔引流物的放置、腹腔或腹壁切口感染等，都是促成粘连的医源性因素，应尽量避免。此外，及时正确治疗腹腔炎症，术后早期活动，都有利于防止粘连形成[6-7]。

腹腔镜手术远离手术部位全面探查腹腔，创口远离创面和原有粘连部位，减少术后复发，手术创伤小，感染减少，恢复时间短，胃肠道功能恢复快，患者术后早期即可进食。

[1]陈军杰，刘卫怀.腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的对比研究[J].中国现代医生，2014，52（4）：36-38，41.

[2]张智明，刘迁，刘峰，等.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻临床观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（7）：743-744.

[3]杨超，陈华，钟源波.腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻68例临床效果对比研究[J].中国医药导刊，2014，16（5）：806-807.

[4] 夏德铭.腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻22例分析[J].检验医学与临床，2013，10（5）：596-597.

[5]王德彪.腹腔镜下松懈与开腹手术治疗粘连性肠梗阻疗效比较[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（3）：81-82.

[6]史宸硕.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的疗效评价[J].中国继续医学教育，2014，6（6）：43-44.

[7]孙江恒.开腹手术在粘连性肠梗阻治疗中的应用价值[J].中国继续医学教育，2014，6（2）：17-18.

Clinical Effect of Laparoscopic and Traditional Open Surgery in Treatment of Adhesive Intestinal Obstruction

LIANG Rong, Qiqihar traditional Chinese medicine hospital, Qiqihar 161000, China

Objective To study the clinical effect of laparoscopic and traditional open surgery in the treatment of adhesive intestinal obstruction.Methods 56 patients with adhesive intestinal obstruction were chosen, were randomly divided into observation group and control group two groups of the 28 cases, observation group were treated by laparoscopic surgery, and the control group were treated by traditional open operation.Results The observation group of patients with incision length, intraoperative blood loss, operating time, intestinal peristalsis recovery time and hospital stay and other indicators are better than that of control group（P＜0.05）, the complication rate of observation group of patients is lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery in the treatment of adhesive intestinal obstruction, small trauma, rapid recovery, low incidence of complications.

Adhesion sex intestinal obstruction, Laparoscopic, Open operation

R656

A

1674-9308（2015）22-0080-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.058

161000 黑龙江省齐齐哈尔市中医医院