出血倾向患者应用无肝素透析的临床护理

王芬

出血倾向患者应用无肝素透析的临床护理

王芬

【摘要】目的 探讨无肝素血液透析法应用于高危出血倾向患者的护理措施。方法 在治疗过程中定时用生理盐水冲洗透析器和透析管路，严密监测机器参数，发现凝血及时处理。结果 经过实施科学的护理干预措施，42例无肝素透析患者，均顺利完成治疗，且未发生出血现象。结论 行无肝素透析既可降低出血危险，又能达到充分的透析效果，而密切的观察和科学的护理干预是保证无肝素透析顺利进行的关键。

【关键词】出血倾向；无肝素透析；凝血；护理

作者单位：473000 河南南阳市中心医院血液净化科

Clinical Nursing of Patients With Bleeding Tendency Using Non Heparin Dialysis

WANG Fen, He’nan Nanyang Central Hospital blood purification center, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To explore the application of non heparin hemodialysis in patients with high risk of bleeding tendency of nursing measures. Methods In the course of treatment timing with physiological saline rinse dialyzers and dialysis tube, close monitoring of machine parameters found coagulation in a timely manner. Results After the implementation of the scientific nursing interventions, 42 cases of no heparin dialysis patients, were successfully treated and no bleeding phenomenon. Conclusion Heparin free dialysis can reduce the risk of bleeding, and can achieve the full effect of dialysis, and close observation and scientific nursing intervention is to ensure that no heparin dialysis smoothly the key.

[Key words]Bleeding, Non heparin dialysis, Blood coagulation, Nursing

血液透析作为一种体外循环治疗，患者血液在与血路管、透析器膜等物质接触时可激活机体的凝血系统，形成血栓，堵塞透析器和管路，影响透析治疗[1]。为防止血栓形成阻塞透析器和管道，需应用抗凝剂；但对于有出血倾向的患者，又增加了出血的危险性[2]，因此，对于出血危险性大或存在活动性出血等因素，而无法应用抗凝剂的患者，必须采取无肝素治疗，既可降低出血危险，又可达到血液透析治疗的目的。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取42例行无肝素透析的患者作为研究对象，其中男性26例，女性16例；年龄20～74岁；无肝素原因为：脑出血7例，外伤及骨折9例，动静脉内瘘术后13例，糖尿病眼底出血3例，上消化道出血4例，女性月经期 3例，牙龈出血2例，严重紫癜1例。透前进行血常规、凝血酶原、凝血酶、肝肾功能、电解质等常规检查。

1.2 方法

采用瑞典金宝AK200S、费森尤斯 4008B或4008S型透析机，碳酸盐透析液；血管通路采用动静脉内瘘穿刺或双腔导管。透析前用生理盐水500 ml预冲管路，排尽血路管和透析器中的空气，然后用含肝素钠12 500 U的生理盐水1 000 ml闭路循环30 min，让透析器充分肝素化，最后用生理盐水500 ml冲出管路及透析器中的肝素盐水。透析时设置血流速度为230～300 ml/min，遵医嘱每30 min 给予生理盐水200～250 ml冲洗管路及滤器，观察管路及滤器情况，发现凝血，及时通知医生调整冲水的剂量及频次，凝血严重时给予更换透析耗材。

2　护理措施

2.1 透析前的护理

2.1.1 心理护理 透析前护士应对患者的神志、出血部位、出血量、血压等情况进行评估，与患者沟通，给予安慰与鼓励，以减轻患者心理负担；同时向患者及家属介绍操作方法及目的，使其进一步对无肝素治疗有所了解，从而积极配合治疗。

2.1.2 充分肝素化 透析前一定要充分预充透析器和管路，排尽透析器内气体，设置预冲流速为100 ml/min，使预冲液由动脉端缓

慢向静脉端冲洗，同时轻轻敲打滤器，力求一次排气成功，然后冲洗膜外，再用肝素盐水闭路循环，使肝素充分与管路及半透膜接触，最终达到充分肝素化的目的[3]。

2.1.3 保证充足的血流量 无肝素透析过程中血流量越低越易发生凝血，血流量一般设置为 230～300 ml/min。此外，血流不足也是发生凝血的主要原因，因此，护士应熟练掌握内瘘穿刺技术，避免反复穿刺引起血管痉挛；无内瘘者尽量采用深静脉导管作为血管通路，以保证充足的血流量，尽量避免因血流不足而引起凝血。

2.2 透析过程中护理

2.2.1 严密观察患者的生命体征及出血情况 重视患者主诉，密切观察患者生命体征的变化，避免低血压的发生，因为血压下降可导致动静脉内血流量下降，易形成静脉血栓，引起凝血；同时，血液超浓缩也可加重凝血的发生。透析过程中还应密切观察患者的出血情况，如皮肤出血点有无增加，口腔黏膜、牙龈有无出血，手术切口有无渗血等，并及时采取有效的处理措施，预防出血倾向的加重[4]。

2.2.2 定时冲洗管路及滤器 透析过程中每隔30 min用生理盐水200～250 ml冲洗管路及滤器，一方面可预防透析器凝血，另一方面也可更直观的观察管路及滤器的情况，着重观察动静脉壶是否有凝血块，透析器纤维是否有凝血现象[3]；如有轻度凝血，应增加冲洗次数，加大冲洗量。若凝血严重，应立即下机更换透析耗材继续治疗。

2.2.3 输液注意事项 透析过程中避免在体外循环管路中直接输血或输入脂肪乳、血浆等胶体物质[5]。若病情需要必须输注时，可另建一条静脉通路，使血液和脂肪乳剂等不直接进入透析器，以减少凝血发生的可能。

2.3 透析后的护理

透析结束时采用连续性不停泵回血方式回血，以减少因停泵加重凝血的可能。具体操作为：透析结束回血时，不停血泵，调整血流量至50 ml/min，将泵前侧管与生理盐水相连，关闭动脉穿刺针钳夹，再拔掉动脉穿刺针与盐水相连，调整血流量至100 ml/min，将动脉穿刺针及管路中的血液回输至患者体内[4]，整个回血下机过程，严格执行无菌操作，预防感染的发生。

3　小结

血液透析作为肾衰患者维持生命的重要治疗方法，透析效果直接关系着患者的生存质量，抗凝技术是保证治疗顺利进行的根本，而对于存在严重出血倾向的患者，禁忌应用抗凝剂，加重了凝血的风险[6]。无肝素透析技术的应用可使存在出血倾向的患者顺利完成治疗，但是无肝素透析过程中的科学护理才是保证治疗顺利进行的基础，对保证治疗效果，降低出血风险，提高患者生存质量都有着重要作用。

参考文献

[1]陈玉杰. 血液透析体外凝血护理危险因素及护理对策分析[J].中国继续医学教育，2014，6（7）：95-96.

[2]敖勋. 浅谈无肝素透析的护理体会[J]. 中外医学研究，2012，10（16）：107-108.

[3]兰世英，陈小梅，杨俊会. 吸附法无肝素透析的护理[J]. 全科护理，2013，11（26）：2415-2416.

[4]朱鸿丽. 无肝素抗凝技术的改进对血液透析患者治疗效果的影响[J]. 中国继续医学教育，2014，6（7）：32-34.

[5]周新华，申利娟. 血液透析的护理[J]. 中国医学创新，2010，7（1）：102.

[6]全钫，熊英，代红梅，等. 精细化心理护理对156例血液透析治疗患者临床疗效研究[J]. 中国继续医学教育，2014，6（2）：79-81.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.163

【文章编号】1674-9308（2015）17-0219-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R473