超声对常见小儿急腹症的诊断及鉴别诊断分析

苏仙练

超声对常见小儿急腹症的诊断及鉴别诊断分析

苏仙练

目的 分析超声对常见小儿急腹症的诊断及鉴别诊断价值。方法 选择我院2014年1～12月收治的117例患者作为观察对象，回顾性分析所有患儿的超声表现和临床症状，最终确诊117例急腹症患儿中有急性阑尾炎45例、急性肠系膜淋巴结炎30例、急性肠梗阻23例、急性肠套叠15例以及原发性腹膜炎4例，对比分析超声诊断符合率。

常见小儿急腹症；超声诊断；鉴别诊断

小儿急腹症是儿科的常见病之一，但是由于生理构造的差异以及小儿在发病之后难以准确提供病史，对诊断造成较大的阻碍。小儿急腹症除了急性阑尾炎之外，其他如急性肠套叠等在成人中非常少见，而成人常见的胃穿孔、肾结石和胰腺炎等急腹症在儿童中发病非常少，因此与成人急腹症要区分开。本文选取117例急腹症患儿作为研究对象，通过回顾性分析探讨超声诊断对于小儿急腹症的临床价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年1～12月收治的117例患者作为观察对象，临床表现为剧烈的腹部疼痛、呕吐、便血以及腹部包块等，其中有男患儿64例、女患儿53例；年龄5个月～12岁，平均年龄为（4.65±3.27）岁；117例急腹症患儿中有45例急性阑尾炎、30例患儿急性肠系膜淋巴结炎、23例急性肠梗阻患儿、15例急性肠套叠患儿、4例原发性腹膜炎患儿。

1.2 方法

选择GE logiqE9彩色多普勒超声诊断仪对患儿予以检查，将凸阵探头的频率设定在3.0～6.5 MHz、线阵探头在7.0～10 MHz，检查过程中哭闹、难以配合的患儿根据医嘱适当给予镇定剂。患儿采取平卧位，先使用凸阵探头对腹腔和盆腔内器官进行全面检查，明确病变范围之后使用线阵探头对具体部位进行仔细观察，最后应用彩色多普勒观察病变的血流动力学状态。

2 结果

117例急腹症患儿中有45例急性阑尾炎，通过超声诊断为38例，其中有4例患儿漏诊、3例患儿被误诊为其他疾病，诊断符合率为84.44％；30例患儿急性肠系膜淋巴结炎，应用超声诊断有30例，无漏诊和误诊现象，诊断符合率为100％；23例急性肠梗阻患儿，应用超声诊断有21例，2例患儿漏诊，诊断符合率为91.30％；15例急性肠套叠患儿，应用超声诊断有13例，另有2例患儿被误诊为其他疾病，诊断符合率为86.67％；4例原发性腹膜炎患儿，超声诊断得到4例，诊断符合率为100％。

3 讨论

分析本组117例急腹症小儿的临床诊断结果可发现，最为常见的小儿急腹症为急性阑尾炎，相对于成人阑尾炎，小儿急性阑尾炎的病情更加严重，由于器官幼嫩，发生穿孔的可能性更大，严重的情况下会形成弥漫性腹膜炎。且在问诊过程中，小孩经常不能够自述症状，且部分患儿由于年龄过小配合检查困难，诊断和治疗困难。而超声检查具有快速、方便、无创以及可多次检查的特点，能够为小儿急腹症的鉴别诊断提供有效的图像依据。检查本组急性阑尾炎患儿的超声影像图发现，大多数患儿图像表现为阑尾低回声管状结构，可能是由于阑尾充血和水肿造成的，施加压力后其形态无变化，提示较为僵硬，横切面呈现同心圆的靶样征象，患儿的阑尾直径超过7 mm，壁上可探及较丰富血流信号，周边可见肠系膜回声增强，根据这一系列征象即可判定为急性阑尾炎。尽管小儿急性阑尾炎的诊断相对简单，但是要注意与其他疾病区分，如急性肠系膜淋巴结炎与阑尾炎的超声影像学表现类似，不同的是急性肠系膜淋巴结炎在右中腹部可见类圆形的淋巴结声像，以此进行鉴别[1-2]。

本组23例急性肠梗阻患儿中有21例确诊，明显的超声征象为肠管扩张与肠腔积液，同时患儿的肠扩张内径超过30 mm，结肠超过70 mm。急性肠梗阻的超声征象与非梗阻性肠腔积液具有较大的雷同，其主要表现为：管腔明显扩张，黏膜特征不清；呼吸会引发肠内容物运动；对探头加压后管腔不萎陷，注意区分两者。

急性肠套叠也是常见的小儿急腹症之一，多发于2岁以内的肥胖小儿，应用超声可见肠套叠表现为：短轴切面有低回声同心圆征象，长轴切面则呈现多重葱皮样改变，即常见的套筒征。应用超声诊断急性肠套叠具有较高的特异性[3]。

急性肠系膜淋巴结炎的主要发病人群为7岁以下儿童，患儿大多合并有上呼吸道感染。肠系膜淋巴结在回肠末端最为丰富，因此发炎之后大多表现为右下腹部疼痛，容易误诊为阑尾炎。该病的超声表现为右中下腹部串状圆形、或类圆形淋巴结肿大，边缘清晰，直径1.0～1.5 cm，应用彩色多普勒可见淋巴结内分支状血流信号，该病应用超声检查的诊断符合率高[4]。

原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病原，致病菌通过血液、淋巴管等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数患儿全身情况较差，合并肾病或其它致免疫低下疾病常见。超声表现为小肠胀气，肠管扩张，腹腔积液，排除其它腹腔感染病灶可作诊断[5-6]。

总的来说，超声诊断常见小儿急腹症具有方便快捷、无创、可反复检查的特点，能够清晰的显示腹腔局部病灶，为诊断和治疗方案的选择提供良好的依据，具有重要的应用价值。

[1]叶迅，王蓉.彩色多普勒超声在小儿急腹症诊断中的价值[J].现代医药卫生，2012，28（3）：358-359.

[2]柏艳红，唐凤珍，郭建康，等.高频超声在小儿胃肠道急腹症中的诊断价值[J].航空航天医学杂志，2014（12）：1623-1625.

[3] 张富，周芳，谢学健，等.高频彩色多普勒超声在小儿常见急腹症诊断价值的研究[J].中国现代医学杂志，2013，23（19）：91-93.

[4]郑爱萍，王玉燕，罗庆华，等.高频彩色多普勒超声在小儿急腹症诊断中的应用价值（附110例报告）[J].福建医药杂志，2012，34（4）：128-130.

[5]徐丽芳，廖新红，韦宇翔，等.超声对常见小儿急腹症的诊断及鉴别诊断分析[J].右江医学，2011，39（4）：457-459，封4.

[6]戚登洪.小儿急腹症的观察护理[J].中国继续医学教育，2014，6（1）：73.

Ultrasonic Analysis of Common Pediatric Diagnosis and Differential Diagnosis of Acute Abdominal Pain

SU Xianlian, Department of ultrasound, Affiliated Hospital of Putian College, Putian 351100, China

Objective To analyze ultrasound diagnosis and differential diagnosis value of common pediatric acute abdominal disease.Methods 117 patients were chosen as observation objects in our hospital from January to December 2014, all children with sonographic findings and clinical symptoms were retrospectively analyzed, the final diagnosis of 117 cases with acute appendicitis in children with acute abdominal pain, 45 cases, 30 cases of acute mesenteric lymphadenitis, 23 cases of acute intestinal obstruction, acute intussusception 15 cases and 4 cases of primary peritonitis, contrast analysis of ultrasound diagnosis coincidence rate.Results Contrast ultrasound diagnosis and postoperative pathologic examination or other test results found that for acute appendicitis diagnosis coincidence rate was 84.44％, acute mesenteric lymphadenitis diagnostic coincidence rate was 100％, acute ileus diagnosis coincidence rate was 91.30％, acute intussusception diagnosis coincidence rate was 86.67％, idiopathic peritonitis diagnostic coincidence rate was 100％.Conclusion Ultrasound was applied to common pediatric acute abdominal disease diagnosis and identification has high coincidence rate, play an important role in the treatment of children with disease.

Common pediatric acute abdominal pain, Ultrasound diagnosis, The differential diagnosis

R445

A

1674-9308（2015）22-0032-02

4,ebook=44

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.021

351100 福建省莆田学院附属医院超声科

结果 对比超声诊断结果与术后病理检查或其他检查结果发现，对于急性阑尾炎的诊断符合率为84.44％、急性肠系膜淋巴结炎诊断符合率为100％、急性肠梗阻诊断符合率为91.30％、急性肠套叠诊断符合率为86.67％、原发性腹膜炎诊断符合率为100％。结论 应用超声对常见小儿急腹症进行诊断和鉴别具有较高的符合率，对于患儿疾病的治疗起到重要的作用。