39例喉癌术后复发调强放射治疗疗效分析

孙晓革 宝莹娜 刘秀兰

39例喉癌术后复发调强放射治疗疗效分析

孙晓革 宝莹娜 刘秀兰

目的 探讨调强放射治疗术后复发、转移性喉癌的临床疗效。方法 收集2008年1月～2012年6月因喉癌术后复发、转移于我科进行二次治疗的39例患者资料，进行回顾性分析。结果 随访1年、2年和3年生存率分别为59.2％、31.3％、17.1％。结论 对于喉癌术后复发或转移的患者，不能耐受手术或手术范围较大不宜手术者，予以调强放射治疗，可提高生存质量，延长生存期。

喉癌；复发；调强放疗

喉鳞癌是头颈部常见恶性肿瘤之一，随着治疗技术及功能保护的发展，喉癌的治疗趋势是根治前提下保护器官功能，提高生活质量。在临床中，喉癌手术治疗后局部复发和颈淋巴结转移较为常见，多数复发患者都没有再次手术机会，治疗效果差，因此，放疗在术后复发喉癌的治疗中发挥的作用越来越大。近年来发展的调强放射治疗是一项高精度的放射治疗技术[1-2]，现就我科收治的喉癌复发的患者，所有患者均行调强放射治疗，对临床资料分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾性分析2008年1月～2012年6月，我院收治喉癌患者113例，其中男92例，女21例，平均年龄（61±1.2）岁。其中术后复发患者39例，39例喉癌复发者男38例，女1例，平均（55±1.5）岁。

1.2 病例及治疗情况

1.2.1 原发肿瘤分期 根据AJCC（2010年）分期标准，复发39例喉癌患者，原发肿瘤的分期：声门上型16例，声门型21例，声门下型1例，跨声门型1例。T分期：T1期1例；T2期5例；T3期17例；T4期16例；N分期：N0期10例，N1期18例，N2期11例；远处转移者6例。

1.2.2 原发肿瘤主要治疗方式 T1期病例：采用激光声带切除；T2期病例：采用水平及垂直半喉切除术各3例；T3期病例：采用全喉切除5例，扩大垂直半喉切除术12例；T4期病例：全喉切除。复发39例病例中采用功能性颈淋巴清扫术27例，根治性颈淋清扫术的1例，选择性颈淋巴清扫术的6例，未行颈淋巴清扫术5例。辅助放疗18例。

1.2.3 病理类型 原发喉癌中鳞癌35例，乳头状瘤发生恶变2例，腺癌2例。其中组织学类型中高分化鳞癌2例，中分化鳞癌12例，低分化鳞癌21例；复发鳞癌的组织学分化程度与原来相同31例，8例恶性程度增高。

1.2.4 复发时间 定义为从首次治疗到确诊复发，约为5～60个月，中位时间为3年。

2 方法

采用GE LightSpead Rt16 CT模拟定位机定位扫描，患者仰卧于治疗床上，用头颈肩膜固定体位，建立三维空间坐标，并记录坐标值，标记好体表标记。将模拟CT扫描图像信息传至Pinnacle三维治疗计划系统进行勾画靶区，GTV为CT可见病灶，GTV外放0.8 cm形成CTV，CTV外放0.3 cm形成PTV。一般选取3～5个照射野，保证95％肿瘤体积达到95％的给定剂量，200 cGy/次，每周5次DT总量6 000～7 000 cGy。治疗加速器为西门子公司Primus E，根据治疗计划进行IMRT治疗。

3 结果

治疗结束后1～6个月复查CT，肿块完全消失者9例，肿块缩小1/2以上者21例，缩小不足1/2者9例。随访1年、2年和3年生存率分别为59.2％、31.3％、17.1％。

4 讨论

喉癌在临床中由于进行器官功能保护，极易复发，复发后病变进展较快，侵犯周围较大范围。复发后由于肿瘤复发后生物学行为明显变化而致使不易早期诊断。复发后治疗效果与初次治疗相比明显下降。喉癌复发后再次手术治疗风险和难度都增加，并且需要切除较大范围，致使局部缺损之处修复和重建难度加大[3]。对于复发喉癌和颈部淋巴结出现转移者，多数人仍主张再次进行根治性扩大切除术[4]，但对于那些不能再次经历手术或手术范围过大造成损伤严重者，放化疗是首选治疗方式。

普通放疗一般采取单前野和双侧水平野联合照射，要将病灶区完全包括在射野内很难避开脊髓，病变处剂量无法提高，难以出现凹形剂量分布，不能给局部复发肿瘤复发区加量，所以普通放疗的治疗效果必然会受到一定的影响。调强放射治疗可对正常解剖结构以及肿瘤进行三维图像重建，制订合理的放疗计划及计算剂量。本组结果显示，调强放射治疗可有效地控制肿瘤生长，患者的呼吸困难，吞咽困难等症状迅速减轻，有效地提高了患者的生存质量，复发病变处采用IMRT治疗后，本研究生存率为12％。IMRT克服了常规放疗或三维适形放疗照射缺点，不会增加局部正常组织照射剂量，减少局部复发的危险性，其优势在于：通过精确定位、靶区勾画及治疗实施术，使肿瘤靶区内射线高剂量分布均匀，提高局部照射剂量，从而提高局部控制率。同时通过优化的计划系统，降低靶区周围正常组织照射，从而有效的保护周围正常组织，减少由于照射过多过大范围使正常组织引起非肿瘤性相关死亡，减轻了由于治疗带给患者的痛苦，提高了患者的生存质量。IMRT对于复发喉癌患者已经失去再次手术治疗机会和由于不愿意接受手术治疗的患者开创新的治疗模式[5]。

目前，对于复发性喉癌的治疗，手术切除是首选治疗方法之一。对于不能再次手术和不愿意手术的复发性喉癌，IMRT是有效的治疗手段，可以提高患者的生存质量并延长生存时间。但由于本研究样本量较小，有待扩大样本量进行深入研究。

[1]余丽亚，李梅芳，吴新正，等.复发性喉癌患者的临床特点和影响预后因素的分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（21）：4900-4902.

[2]郭燕，孙秀珍，佟凯，等.复发性喉癌的手术治疗探讨[J].中国医药导报，2012，9（13）： 163-165.

[3]陈伊宁，宋斌，温文胜.复发性喉癌42例临床分析[J].广西医科大学学报，2003，20（3）：410-411.

[4]徐夏，李湘平，刘雄，等.复发性喉癌的外科挽救治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（7）：477-480.

[5]杜镭，马林，冯林春，等.107例晚期喉癌患者放疗疗效分析[J].解放军医学院学报，2015，36（9）：916-919.

39 Cases of Recurrent Laryngeal Carcinoma After Treatment With High Intensity Radiation Therapy

SUN Xiaoge BAO Yingna LIU Xiulan, Department of Radiation Oncology, Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010050, China

Objective To investigate clinical efficacy of intensity modulated radiation therapy（IMRT）for patients of laryngeal cancer postoperative recurrence or metastasis.Methods 39 patients repeated radiotherapy with laryngeal cancer postoperative recurrence or metastasis were retrospectively analyzed from January 2008 to June 2012.Results The 1, 2 and 3-year survival rates were 59.2％, 31.3％ and 17.1％.Conclusion For patients with laryngeal cancer postoperative recurrence or metastasis, who couldn’t tolerate surgery or surgery wide unfavorable, IMRT could improve the quality of survival and prolong the survival period.

Laryngeal carcinoma, Recurrent, IMRT

R739

A

1674-9308（2015）22-0030-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.019

010050呼和浩特，内蒙古医科大学附属医院放疗科

内蒙古自然科学基金资助项目（2013MS1196）

刘秀兰，E-mail：liuxiulan310@163.com