临床检验分析前各因素对质量控制的影响

黄红艳

临床检验分析前各因素对质量控制的影响

黄红艳

目的 探讨临床检验分析前各因素对质量控制的影响。方法 对相关人员、标本采集、标本运送、标本验收、检验仪器分析前校准的质量控制进行深入分析。结果 进一步加强实验室各环节的质量管理主要通过室内质控和室间质评进行，从而提高检验结果的精确性、准确性和可比性。结论 分析前质量管理是全面质量管理的重要环节，是检验师能否向临床医师提供高质量检验报告的关键。

临床检验；质量控制

质量控制是检验科室工作中的重要内容之一，此项工作是关系到检验人员能否向临床医生提供高质量检验报告的关键所在。加强实验室各环节的质量管理主要通过室内质控和室间质评进行，从而提高检验结果的精确性、准确性和可比性[1]。质量控制包括：分析前、分析中和分析后三部分，而据相关研究显示，分析前误差占总误差的比例最高，约70％～80％[2]。因此，分析前质量控制是保证后续检验环节的质量前提。分析前因素主要包括相关人员、标本采集、标本储存与运输、标本验收以及检验仪器的准备等。

1 相关人员

1.1 临床医师应充分利用循证检验医学，在临床实际工作中，根据患者的实际情况正确选择检验项目，这是保证检验工作质量的起点，其主要方法是：根据患者发病时间和病情的急缓，充分考虑相关检验项目的敏感度、特异性后，才能进行检验项目的选择。检验项目不仅受病理因素的影响，而且还会受到生理因素以及试验方法学的影响。因此，只有对待选试验有相当程度的了解，临床医师与检验师双方密切沟通、合作，才能正确进行实验诊断。

1.2 患者的饮食、生活习惯、是否进行药物治疗以及患病状态对标本的化学成分和含量都有直接的影响。大部分检验项目的正常参考值是以空腹血样作为统计指标，因此一般情况下告知患者检查前空腹准备，但是空腹时间也不能过长，如超过16 h，则会使某些检测结果失去准确性。另外，当患者处于激动、兴奋或恐惧状态时，会使血红蛋白、白细胞数值增高[3]。而体位改变和运动也会引起血液成分的改变，例如：立位时血液浓缩，钙、铁、激素、血浆蛋白、酶类、血细胞压积可增加5％～8％[4]。

2 标本采集

2.1 采集时间

人体血液中的激素、蛋白等物质都随生物周期进行变化，因此标本的采集时间尽量在相同的时间段内，如此可以提高先后结果的可比性。

2.2 采血装置

目前认为较为理想的采血器械是真空分离采血管（带有安全管盖），并且同时采用标准采血针头和硅化真空管。

2.3 采集方式

采血时应尽量减少止血带压迫时间，如止血带压迫时间超过1 min，会使局部产生血氧含量降低，导致乳酸含量增加，如此pH值也会相应下降；而用止血带压迫超过3 min，则会导致血液内的胆红素、ALP等成分增加。由于输液和输血对于标本的采集有很大影响，因此尽量在输液和输血前采集，如确需对正在进行输液的患者进行标本采集，则应避开在输液同侧部位采集，否则将会导致血液稀释和电解质紊乱。另外，要注意采集时还需避开局部红肿和炎症部位。

2.4 适宜的抗凝剂

常用的抗凝剂有枸橼酸钠、肝素等。室温下，由于采血后血糖会发生降解，因此为防止葡萄糖降解，通常采用氟化钠的抑制烯醇化酶进行。

2.5 多管采集顺序

如果在采血时有多管标本采集，为防止凝血因子或血小板凝集对检验结果产生影响，此时应特别注意其采集顺序，正确的顺序是：凝血试验→血常规→血小板→红细胞沉降率→其他检验项目[5]。

3 标本运送

由于细胞的代谢、化学反应、蒸发作用、升华作用、微生物降解、渗透作用、光学作用、气体扩散等，都将直接或间接地影响分析结果的准确性[6]，因此在标本采集后应最大限度减少运输和储存时间。标本运送过程中要小心谨慎，避免使容器破损、标识丢失、光线照射等情况发生。如检验项目不能在本医院完成，需运送到其他医院进行处理和检测，则此标本应密封保存并置冷藏箱内运输。

4 标本验收

标本验收是对送检标本外在质量控制的重要环节。为保证对标本外在质量实施有效控制，检验科应根据检验项目的不同特点制定相应的标本验收准则，并建立不合格标本登记制度[7]。验收标本时发现不合格标本，检验人员应立即与临床科室取得联系，告知其重新进行标本采集，以保证检验结果的准确性。如果重新采集相应标本有困难的且临床同意，则也可以用该不合格标本进行检验，但需要注明标本不合格的原因以及检验结果仅做为相应参考的说明。

另外，应及时发现标本是否溶血。标本溶血是临床检验中最常见的对检验结果有干扰和影响的因素，对于血细胞内外物质浓度不同的相应分析物的检验结果有直接影响，如出现K+、Mg2+、LDH、ALT、AST等升高。或者血细胞成分进入血清（浆）中，与被检测物质或检测试剂发生化学反应，从而间接影响待测物浓度，另外血红蛋白本身颜色也可对检测的光学进行干扰，影响对结果的判断。因此严重溶血标本应及时通知临床重新采血送检[8]。

5 仪器准备与维持工作环境

检验仪器对于检验质量控制极为重要。日常工作中要做好仪器的维护与保养，同时要在分析前校准仪器，每天开机后要检查仪器运转是否正常，并制定质控频次，通过检验信息系统观察质控物测定结果是否受控等。同时注意试剂的存放温度和时限，保持实验室内通风良好，远离热源、防潮，维持良好的工作环境。

综上所述，临床检验分析前质量管理是全面质量管理的重要环节，通过分析上述影响因素发现，这些问题并不能完全由实验室和检验师控制，而是需要临床医护人员以及患者的相互配合。由于检验分析前耗用时间将占全部检验分析时间一半以上，因此分析前质量管理工作显得尤为重要，作好检验分析前质量控制的每个环节是检验结果科学性、准确性的有效保证。

[1]覃瑜，戴庆忠.血标本采集质量对检验结果的影响[J].检验医学与临床，2009，6（6）：425-426.

[2]刘人伟.现代实验诊断学检验与临床[M].北京：化学工业出版社，2012：12.

[3] 蔡宁.临床检验标本分析前质量控制[J].实用医技杂志，2012，19（1）：75.

[4] 赵新莹.血细胞分析前质量控制[J].实用医技杂志，2012，19（1）：76-77.

[5] 朱强.临床生化检验的标本采集处理及质量控制[J].中外医疗，2008，27（13）：147.

[6]韩靖云，张秀珍.不合格采样及送检导致生化指标波动原因的探讨[J].中华检验医学杂志，2001，24（2）：113-114.

[7] 徐志学，童巧霞.临床检验标本的采集与送检[M].武汉：湖北人民出版社，2000：38.

[8]王娅芳.血糖检验结果的影响因素分析及处理对策[J].中国继续医学教育，2014，6（3）：59-60.

The Influence of Various Factors on the Quality Control of the Pre Clinical Analysis

HUANG Hongyan, Shangzhi People's Hospital, Shangzhi 150600, China

Objective To investigate the influence of various factors on the quality control of the preclinical test analysis.Methods The relevant personnel, specimen collection, specimen transport, sample inspection, analytical quality control instrument calibration before analysis.Results Strengthening laboratory of all aspects of quality management, mainly through internal quality control and external quality assessment conducted to improve the accuracy of test results, accuracy and comparability.Conclusion Preanalytical quality management is an important part of total quality management, the key to whether the examiner clinicians provide quality inspection report.

Clinical laboratory, Quality control

R446.1

A

1674-9308（2015）22-0027-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.017

150600 黑龙江省尚志市人民医院