老年性白内障膨胀期继发青光眼的治疗观察

戴新

老年性白内障膨胀期继发青光眼的治疗观察

戴新

【摘要】目的 探讨膨胀期老年性白内障继发青光眼的治疗。方法 对60 例60眼老年性白内障膨胀期继发性青光眼患者分别进行单纯白内障囊外摘除、联合人工晶体植入术；超声乳化人工晶体植入、联合房角分离术和超声乳化人工晶体植入、联合小梁切除术三种术式。结果 术后患者视力均有不同程度的提高，眼压也得以控制，房角开放程度与中央前房深度较手术前均有明显改善。结论 此三种手术方式对治疗老年性白内障继发青光眼疗效确切，安全性高，适合在临床使用。

【关键词】老年性白内障；继发性青光眼；白内障手术

作者单位：831800 新疆奇台县人民医院

Observation on the Treatment of Secondary Glaucoma Due to Senile Cataract

DAI Xin, Qitai county of xinjiang people's hospital, Qitai 831800, China

[Abstract]Objective To explore the diagnosis and treatment of expansion period senile cataract secondary glaucoma. Methods For 60 cases (60 eyes) expansion period senile cataract secondary glaucoma patients, simple excision, combined iol implantation for cataract. Phacoemulsification and intraocular lens implantation, combined the corner separation technique and ultrasonic emulsification artificial lens implantation and trabeculectomy a combination of three operative methods. Results Patients with postoperative vision all have varying degrees of increase, intraocular pressure under control. How open corner and the central anterior chamber depth before surgery were significantly improved. Conclusion The three kinds of operation method for the treatment of senile cataract secondary glaucoma curative effect, high safety, suitable for clinical use.

[ Key words]Age-related cataract, Secondary glaucoma, Cataract surgery

老年性白内障膨胀期引起的青光眼在眼科是一种较常见的疾病，患者应做到早诊断，早治疗，否则可严重威胁患者的视力，短期内即可造成失明。其病理机制是：老年性白内障在处于膨胀期时，患者眼部水份被未成熟的白内障皮质吸收，晶状体急剧膨胀，导致晶状体前移，使得前房变浅，房角变窄，囊膜面与瞳孔缘部虹膜背面贴靠于小梁面，从而使房水流出受阻，房角关闭，导致眼压升高，继而引发青光眼[1]。治疗本病的基本原则是在控制眼压后再进行手术治疗[2]。

1　资料和方法

1.1 一般资料

本组60例患者，男28例，女32例，年龄55～83岁，平均年龄（67.3±2.2）岁，均为单发眼病，从发病到入院时间为1～18 d，平均（8.6±1.8）d。所有患者临床表现均有单眼疼痛伴同侧头痛，突发眼胀、视力急剧下降，经眼科检查具有晶状体膨胀、前房变浅、房角窄，晶状体乳白色或接近全混浊，眼压突然增高＞37 mm Hg（1 mm Hg=1.133 kPa），呈典型青光眼发作者，均无青光眼病史及青光眼家族史。

60只眼中，视力眼前指数者28只眼，眼前手动～1 m光感者32只眼，术前控制眼压后，检查房角为窄I或窄II者14只眼，窄III或窄IV者46只眼。

1.2 方法

入院时患者眼压在37～70 mm Hg，术前经药物降压后，眼压降至正常者33眼，药物治疗后眼压仍高于正常者22眼，需术前行前房穿刺术。

根据患者病程、术前视力和眼压情况及前房角检查情况选择如下手术方式：（1）术前经眼部药物降压后眼压正常，房角开放者，施行单纯白内障囊外摘除+人工晶体植入术6例：（2）术前眼压控制正常、房角开放但前房浅、房角狭窄者施行超声

乳化人工晶体植入+房角分离术39例。（3）术前经降压后眼压仍然很高，房角广泛粘连者施行超声乳化人工晶体植入+小梁切除术15例。

超声乳化人工晶体植入+房角分离：局麻下行巩膜隧道11点钟方向做切口及2点钟方向做辅助切口，长度约3.0 mm，将粘弹剂注入前房内，从辅助切口进入前房进行分离，然后持续进行环形撕囊和水分离，直径6.0 mm范围内用超声乳化吸除晶状体核，再清除残余皮质，然后将后房型人工晶体植入囊袋内。用粘弹剂来钝性分离房角，最后吸除前房内粘弹剂。

超声乳化人工晶体植入+小梁切除术：做球后及球周麻醉后，从上直肌牵引缝线，做以穹隆部为基底的结膜瓣，角膜缘后3 mm做以角膜缘为基底的巩膜瓣，按常规来做角膜辅助切口，巩膜瓣下来进行穿刺进入前房，注入粘弹液剂，进行常规撕囊，超声乳化摘除晶体，之后将人工晶体植入，再行切除含下小梁深层巩膜组织，切除对应的虹膜的部分根部，吸取出粘弹剂及残余皮质，最后缝合巩膜及球结膜。

术后处理：（1）全身进行抗炎处理。（2）散瞳：每晚托呲卡胺活动瞳孔，持续2周，前房有渗出者加强散瞳。（3）局部滴药：用含有抗生素和地塞米松的眼液每日滴眼，持续一个月。（4）眼压偏高者给予噻吗心安眼药水点眼，必要时口服乙酰唑胺。

2　结果

2.1 术后视力

术后视力与术前比较有明显提高，术后随访6～12个月，矫正视力在0.1～0.5者36眼，矫正视力＞0.5者22眼，矫正视力＜0.1 者2人，因两人术前存在视神经和眼底黄斑病变，所以均无提高。

2.2 术后眼压

术后有54例均降至正常范围10～21 mm Hg，另有6例眼压超出正常范围≤30 mm Hg，经局部用药后控制在正常范围内。

3　讨论

老年性白内障在膨胀期时，其表现与原发性急性闭角型青光眼合并白内障十分相似，在临床上应加以鉴别[3]。前者有白内障缓慢发展病史，无青光眼病史。后者有青光眼病史且反复发作，发作时无晶状体肿胀、虹膜膨胀隆起等体征，经常会出现虹膜萎缩、瞳孔变形后才会逐渐发生晶状体混浊。

随着超声乳化白内障摘除技术、设备、劈核技术的日渐提高和广泛普及，现今采取超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术同时根据不同病情联合虹膜切除术或小梁切除术是简单易行的，均可一次性治疗老年性白内障继发青光眼，避免了患者进行二次手术，减少了患者的痛苦。

参考文献

[1]张英润，李书林. 超声乳化联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效观察[J]. 中国实用医药，2012，7（25）：73-74.

[2]高瑞莹，卢善华，李一壮. 老年性白内障膨胀期继发性青光眼的治疗方法[J]. 实用老年医学，2012，26（4）：314-316.

[3]武传红. 小切口非超声乳化白内障摘除治疗白内障膨胀期继发青光眼的临床疗效[J]. 中国卫生产业，2012，9（23）：162.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.082

【文章编号】1674-9308（2015）17-0108-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R779.6