腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的价值评价

姚家麟

腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的价值评价

姚家麟

【摘要】目的 研究分析腹腔镜联合胆道镜对肝胆结石患者的临床治疗效果，探讨其应用价值。方法 2009～2013年我院共接收了60例肝胆结石患者，将这些患者分组为对照组和实验组，均有30例患者。对照组采取传统开腹手术治疗，实验组使用腹腔镜和胆道镜联合治疗。比较分析两组患者的临床治疗效果。结果 对照组和实验组患者使用不同治疗方式后，两组的手术时间、出血量、住院时间、排气时间、并发症几率差异具有统计学意义，P＜0.05。患者肝胆总管直径大小存在统计学差异性，P＜0.05。结论 腹腔镜联合胆道镜对肝胆结石患者的治疗效果比传统开腹手术治疗效果要优秀，具有临床应用价值。

【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆总管结石

作者单位：150010 黑龙江省哈尔滨市第一医院

Evaluation of the Value of Laparoscopic Combined With Biliary Endoscopy in the Treatment of Biliary Duct Stones

YAO Jialin, Heilongjiang Harbin first hospital, Harbin 150010, China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of laparoscopy combined with biliary endoscopy in the treatment of patients with gallstones, and to investigate its application value. Methods 60 cases of patients with liver gall stone were received from 2009 to 2013, grouping them into the control group and the experimental group, and there were 30 patients. The control group was treated with the traditional open operation, the experimental group was treated with laparoscopy and combined with the treatment of biliary endoscopy. The clinical effect of the two groups was compared and analyzed. Results After using different treatment methods in control group and the experimental group patients, two groups of operation time, amount of bleeding, hospitalization time, discharge time, the chances of complications Juyi statistical difference, P<0.05. There was a statistical difference in diameter between patients and bile duct, P<0.05. Conclusion The effect of laparoscopic combined with biliary endoscopy in patients with liver and gallbladder stones is better than that of the traditional open surgery, and it has a very high value in clinical application.

[Key words]Laparoscopy, Biliary endoscopy, Common bile duct stones

肝胆管结石的临床治疗传统方式是进行开腹手术取石治疗，该手术对患者的创伤大，术后恢复时间长，容易出现并发症[1]。目前腹腔镜手术的发展快速，医生和患者对微创手术的治疗效果也越来越关注。外科医生希望能够让患者的损伤降到最低，也在不断推广微创治疗方式。此次根据我院的60例肝胆管结石患者的临床治疗来进行比较分析，探讨腹腔镜和胆道镜联合使用的效果，报道如下。

1　资料方法

1.1 一般资料

2009～2013年我院接收了60例肝胆结石患者，共有男性患者40例，女性患者20例，最小患者25岁，最大患者80岁。将这些患者分组为对照组和实验组，两组患者的一般性资料不存在统计学差异性，可以比较分析。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 使用传统开腹手术治疗，为患者进行全麻治疗，行胆囊切除手术，切开胆管前壁，取出结石。对胆道进行造影和检查，确定是否取石干净，关闭胆管，用生理盐水冲洗腹腔，进行腹腔引流和胆管T管引流，记录引流液性质。

1.2.2 实验组 30例患者采用气管插管全身麻醉，实施四孔法操作。为了方便胆道镜取石，在剑突右方2 cm和下方3 cm处穿刺，并且穿刺孔和胆总管垂直，其余三个位置相似于常规LC手术。在12 mm Hg气腹压力时，解剖胆囊三角区，对胆囊动脉和胆囊管进行分离，将一枚可吸收夹置于胆囊管靠近胆管0.5 cm处，钛夹置于胆囊动脉远端，从而离断。上述可吸收夹是为了防止存在于胆囊内的小结石坠入胆总管，从而使胆管能够容易切开和方便胆道镜取石。确认胆总管后，切开1 cm左右切口，先用取石钳取较大结石，随后经剑突下降纤维将胆道镜放入主操作孔，用取石网取出较小结石，置入导尿管，多次冲洗胆管。对于肝内胆管扩张患者，直接探查肝内胆管取出结石。T管置于胆总管，于腹腔镜下降胆管壁缝合，从锁骨中线肋缘下穿刺孔引出T管，注入0.9%氯化钠溶液。注意稳固T管。最后，常规切除胆囊，腹腔引流管从右侧腋前线穿刺孔引出，固定稳妥。

1.3 统计学方法

2　结果

对照组和实验组患者使用不同治疗方式后，两组的手术时间、出血量、住院时间、排气时间、并发症几率差异具有统计学意义，P＜0.05。患者肝胆总管直径大小存在统计学差异性，P＜0.05。

3　讨论

肝胆管结石是肝管分叉部上方出现的原发性胆管结石，多数的患者的结石都是胆红素钙形成的结石，该类结石虽然是原发性胆管结石的一种，可是因为其特殊性，还会和肝外胆管结石同时存在，且临床症状有一定的相似性[2-3]。肝内胆管在肝组织内部深藏，分支多，结构复杂，结石的位置、数量都不确定，诊断的时候也是难度比较大，因此无法进行系统治疗，治疗效果不是很理想。一般来说饮食、胆道感染、疾病等会引起肝胆管结石，结石后就会导致胆管系统的梗阻，使其变得狭窄，发生肝硬化、萎缩以及癌变等。肝内胆管结石患者中超过三分之二都属于肝门或肝外胆管结石。肝门和肝外胆管发生的急性或慢性梗阻会引起胆管的扩张，肝脏胀大，对肝功能带来损伤，肝内会出现纤维组织增生症状，胆管在阻塞后，内部压力也会上升，如果其压力超过了2.94 kPa（300 mm H2O），肝细胞就不会进行胆汁的分泌，长时间不缓解梗阻症状，那么就会引发胆汁性肝硬化疾病，还会出现消化道出血以及肝功能障碍[4-5]。梗阻的部位如果至肝内中的一叶，其对应的叶就会出现病变，组织肥大，纤维化，功能逐渐丧失，还会出现代偿性增大，该种不对称的增生给手术治疗带来了一定的难度，引起了患者的肝脏转位。

肝胆管结石的临床治疗一直都是一个医疗领域的难题，因为患者治疗后出现并发症的几率比较高，而且，出现继发感染的情况比较普遍，患者因此会丧失肝功能，导致干细胞的大范围死亡，这样患者就会因此而死亡。

此次研究中，实验组患者的治疗指标比对照组优秀，患者的出血量少，住院时间短，并发症几率低，说明腹腔镜联合胆道镜的治疗方式具有非常好的效果，比传统手术取石的效果好，患者受到的创伤小，疼痛轻，痛苦少，而且术后恢复速度快，节约了治疗开销，对患者的生活质量改善也有非常大的帮助，安全性高，所以我们推介肝胆管结石患者选择腹腔镜联合胆道镜的治疗方式来进行治疗，降低患者痛苦，尽快恢复健康。

参考文献

[1]李传行. 经腹腔镜治疗胆管结石[J]. 中国内镜杂志，2000，6（6）：27-29.

[2]陈安平，鲁美丽，高珂，等. 腹腔镜胆总管探查术693例报告[J].中华普通外科杂志，2004，19（2）：82-84.

[3]刘衍民，侯东生，华沪玮，等. 腹腔镜胆总管探查术[J]. 医师进修杂志，2003，26（8）：45-46.

[4]陶涛，彭祥玉，雷俊阳，等. 纤维胆道镜和腹腔镜联合治疗胆总管结石[J]. 中国内镜杂志，2002，8（12）：4-6.

[5]吴君辉，陈道谨，黄飞舟. 肝胆管结石腹腔镜胆总管切开术的评价[J]. 中国内镜杂志，2002，8（10）：73-74.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.077

【文章编号】1674-9308（2015）17-0102-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R657.4