腹腔镜下穿孔修补术治疗胃十二指肠穿孔疗效分析

刘锋李海清

腹腔镜下穿孔修补术治疗胃十二指肠穿孔疗效分析

刘锋1李海清2

【摘要】目的 探讨腹腔镜下穿孔修补术治疗胃十二指肠穿孔应用效果。方法 研究组给予腹腔镜下穿孔修补术；对照组给予传统开腹穿孔修补术。记录两组治疗情况、预后情况，给予统计学分析后得出结论。结果 两组胃十二指肠穿孔患者经不同外科手术治疗后均成功修补（有效率100.00%）（P＞0.05）；研究组手术所需时间虽略多于对照组（P ＜0.05），但此组术中出血量、住院时间（术后）均较对照组减少（P ＜0.05）；研究组仅4.76%患者发生相关不良反应，对照组则存在高达23.81%不良反应发生率，对比结果P＜0.05提示两组数据具有统计学意义。结论 胃十二指肠穿孔患者经腹腔镜下穿孔修补术治疗可获得满意疗效及预后，有利于保障患者生活质量及安全。

【关键词】胃十二指肠穿孔；腹腔镜下穿孔修补术；治疗效果

作者单位：1 476600 河南省商丘永城市神火集团职工总医院外二科；2 476600 河南省商丘市永城市人民医院

Analysis of the Efficacy of Laparoscopic Perforation Repair in the Treatment of Gastric and Duodenal Perforation

LIU Feng1LI Haiqing2, 1 The General Hospital of Xu Chang Yongcheng City Shenhuo Group of workers in He’nan province Second surgery, Yongcheng 476600, China, 2 Yongcheng City People's Hospital of Shangqiu City, Yongcheng 476600, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of laparoscopic perforation repair in the treatment of gastroduodenal perforation effect. Methods The study group received laparoscopic perforation repair; the control group was given conventional laparotomy perforation repair. Records of two groups of treatment and prognosis, given the statistical analysis concluded. Results Two groups of gastroduodenal perforation patients after different surgical treatment were successfully repaired (effectiveness 100.00%) (P > 0.05). Study group operation required time although slightly more than that of the control group (P<0.05), but bleeding in patients of this group, hospitalization time (after operation) were higher than those in the control group decreased significantly (P<0.05), related adverse reactions occurred in study group only 4.76% of the patients, control group there is as high as 23.81% incidence of adverse reactions, comparative results (P<0.05) prompt data of the two groups was statistically significant. Conclusion Gastric and duodenal perforation were treated by laparoscopic perforation repair treatment can obtain satisfactory curative effect and prognosis, and is conducive to protect the quality of life of patients and life safety.

[Key words]Gastroduodenal perforation, Laparoscopic perforation repair, Treatment effect

胃十二指肠穿孔是临床外科常见病及多发病，患者大多起病急、病情进展迅速，目前首选外科修补手术治疗。本文为提高胃十二指肠穿孔疗效及预后，特选取我院2013年1月～2014年12月期间收治的84例胃十二指肠穿孔患者给予临床研究，探讨胃十二指肠穿孔经腹腔镜下穿孔修补术治疗效果，现将结果总结如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

84例患者中男44例、女40例，年龄19～74岁，平均

（46.73±2.16）岁，发病至手术间隔时间3～37 h，平均间隔时间（18.72±2.53）h，疾病类型：胃溃疡穿孔29例、十二指肠溃疡穿孔22例、复合溃疡穿孔15例。按照前来就诊序号将84例胃十二指肠穿孔患者随机分为两组，即单号为对照组（42例）、双号为研究组（42例），两组上述资料对比结果P＞0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对两组胃十二指肠穿孔患者临床资料进行回顾性分析，指定具有专业知识及丰富经验的临床医生完成两组手术操作，其中研究组给予腹腔镜下穿孔修补术；对照组给予传统开腹穿孔修补术。记录两组治疗情况（临床疗效、手术时间、术中出血量、术后住院时间）、预后情况（不良反应发生率），给予统计学分析后得出结论。

1.2.2 手术方法 （1）腹腔镜下穿孔修补手术：全身麻醉后于脐下切口建立人工二氧化碳气腹（12～15 mm Hg）并作为观察孔，于左右锁骨中线与肋缘交叉点下2 cm穿刺并作为操作孔，利用腹腔镜对腹腔常规探查掌握实际情况，完全吸取腹腔内脓液、渗液、胃内容物等物质，确认穿孔具体位置后取活组织病理检查，利用可吸收缝合线在腹腔镜监视下沿纵轴将穿孔处缝合（1～3针），之后经大网膜覆盖并常规冲洗腹腔、盆腔，放置引流管，术后给予常规禁食、抗生素预防或治疗感染、制酸、减压等处理；（2）传统开腹穿孔修补手术：常规全身麻醉后指导患者取仰卧位，手术切口位于右上腹直肌处，逐层进腹并于直视下缝合穿孔处（4号丝线），取活组织病理检查并常规放置引流管，术后处理方法同对照组。

1.3 统计学方法

将所得数据利用专业统计学软件SPSS17.0实施相关分析，计量资料经t检验，采用（均数±标准差）表示，计数资料经χ2检验采用[n（%）]表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2. 1 治疗情况

两组胃十二指肠穿孔患者经不同外科手术治疗后均成功修补（有效率100.00%），疗效对比结果并无显著差异（P＞0.05）；研究组手术所需时间虽略多于对照组（P＜0.05），但此组术中出血量、住院时间（术后）均较对照组减少（P＜0.05）。

2.2 预后情况

两组胃十二指肠穿孔患者经上述相应治疗（外科手术）后，研究组仅4.76%患者发生相关不良反应，对照组则存在高达23.81%不良反应发生率，对比结果P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

研究表明[1]，以往临床主要采用传统开腹手术治疗胃十二指肠穿孔疾病，此法虽可获得显著疗效，但将对患者造成较大手术创伤，术后并发症发生率较高，显著延长其住院治疗时间，不利于患者积极接受治疗[2]。本文研究可知，对照组胃十二指肠穿孔患者经开腹手术虽可显著缩短治疗所需时间（手术时间），但患者将增加术中出血量，因不良反应发生率较高（23.81%）则术后住院时间随之延长，无法令其获得满意预后效果。

随着近年来医学水平不断发展，腹腔镜、宫腔镜、胆道镜等微创设备已于临床推广使用并取得显著的疾病诊断及治疗效果。有研究显示[3]，腹腔镜下穿孔修补术可在保障胃十二指肠穿孔患者临床疗效的基础上，有效降低术后并发症发生率，减少术中出血量及术后住院时间，利于患者获得满意预后。本文中研究组胃十二指肠穿孔患者经腹腔镜下穿孔修补术治疗手术时间虽多于对照组，但术中出血量、术后住院时间均较对照组显著降低，不良反应发生率仅为9.52%，治疗及预后效果均较为理想，与王正聪[4]研究结果相符。

腹腔镜下穿孔修补术优点[5]：（1）手术切口小，对机体造成的应激反应随之降低，术后并发症发生率下降，利于患者减少住院时间尽快恢复健康；（2）无需开腹避免脏器暴露及手套、纱布等物品对脏器损伤，提高手术安全性；（3）准确探查腹腔内病变情况，避免盲目开腹所致不良后果；（4）手术视野满意，利于彻底冲洗腹腔；（5）术后无需缝合切口，对美观影响较小，利于患者积极接受治疗[6]。

综上所述，胃十二指肠穿孔患者经腹腔镜下穿孔修补术治疗可获得满意疗效及预后，有利于保障患者生活质量及生命安全。

参考文献

[1]高鹏，徐小东，柳宏，等. 腹腔镜胃急性穿孔修补术[J]. 中国普通外科杂志，2013，12（12）：883-885.

[2]林波，曹天生，彭喜玲. 腹腔镜下行胃十二指肠溃疡穿孔修补术48例疗效分析[J]. 现代诊断与治疗， 2013，24（15）：3518-3519.

[3]唐明，亓玉忠，胡三元，等. 腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床体会（附l6例报告）[J]. 腹腔镜外科杂志，2013，18（4）：21-22.

[4]王正聪. 腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹术疗效对比分析[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（11）：2549-2550.

[5]夏加增，李承龙，李建平，等.腹腔镜与开腹手术用于胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效及医疗费用比较[J].腹部外科，2008，21（6）：346-347．

[6]孙丽娟. 腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的围术期护理分析[J].中国继续医学教育，2014，6（7）：107-108.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.071

【文章编号】1674-9308（2015）17-0094-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R656