甲状腺再次手术患者并发症分析及对策

于志宏

甲状腺再次手术患者并发症分析及对策

于志宏

【摘要】目的 研究分析甲状腺再次手术患者临床并发症情况，以及针对这些并发症所提供的应对方式。方法 根据我院2006～2014年的80例甲状腺术后再次手术患者进行研究分析，对患者的临床资料，并发症情况进行研究分析。结果 本组80例患者的并发症发生率为42.50% （34/80），其中，甲状腺癌并发症发生率为52.94%，比其他各类甲状腺疾病的发生率均高（P＜0.05）。结论 甲状腺再次手术的患者常见的并发症有出血、抽搐、喉返神经损伤、甲状腺功能衰退等，且甲状腺癌发生率非常高，临床中需要引起重视。

【关键词】甲状腺；再次手术；并发症；对策

作者单位：150232 黑龙江省五常市山河镇卫生院

Complication Analysis and Countermeasure of Thyroid Reoperation Patients

YU Zhihong, Shanhe town hospital of Wuchang City in Heilongjiang province, Wuchang 150232, China

[Abstract]Objective To study the clinical complications of thyroid reoperation and to provide the coping style for these complications. Methods According to 80 cases of thyroid surgery patients in our hospital from 2006 to 2014, the clinical data and complications were analyzed. Results The incidence of complications in this group of 80 patients rate was 42.50% (34/80), which thyroid cancer complications occurred rate was 52.94%, than other types of thyroid disease incidence were higher (P<0.05). Conclusion Thyroid again surgery in patients with common complications of hemorrhage, convulsions, injury of recurrent laryngeal nerve, thyroid function decline etc. And thyroid cancer incidence rate is very high, the clinical need attention.

[Key words]Thyroidgland, Reoperation, Complication, Countermeasure

根据临床研究表明，甲状腺患者接受手术治疗的难度并不大，初次手术的并发症也比较少，可是再次手术时，不仅难度增加了，并发症发生率也提高了，因为患者的解剖结构发生了改变，还会出现粘连的情况[1]。有研究表明，甲状腺良性疾病患者的再次手术几率是4.92%，再次手术出血各类并发症的几率较高，患者的健康受到较大损害[2-3]。所以，对甲状腺患者再次手术的并发症进行防控，总结并发症防控方式非常重要。此次根据我院接收的80例再次手术治疗甲状腺患者的情况来进行探讨分析，现有以下报道。

1　资料与方法

1.1 一般资料

2006～2014年我院共接收了80例甲状腺再次手术治疗患者，共有男性患者19例，女性患者61例，患者年龄23～66岁，平均（39.8±2.1）岁。80例患者全部为甲状腺手术后实施再次手术治疗者，两次手术时间间隔最短者14 d，最长者12年，平均（4.9±0.7）年，其中，甲状腺肿瘤28例，甲状腺功能亢进症12例，结节性甲状腺肿16例，甲状腺癌24例。

1.2 方法

根据选取的80例患者来进行分析，对患者的并发症情况进行观察，对比各类并发症的发生率。对并发症的产生原因进行分析，针对性的提供治疗，事后总结归纳防治并发症的方法。

1.3 统计学方法

对数据进行SPSS12.0版软件的统计学分析，计量资料以（均数±标准差）（±s）形式表示，行t检验，计数资料以[n（%）]形式表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组80例患者中共有34例（42.50%）出现并发症，具体如下所示，甲状腺肿瘤（8例）：出血4例、手足抽搐4例；甲状腺功能亢进症（4例）：气管软化4例；结节性甲状腺肿（4例）：气管软化4例；甲状腺癌（18例）：喉返神经损伤5例、甲状腺危象3例、甲状腺功能减退10例。甲状腺癌的并发症发生率高于其他各类甲状腺疾病（P＜0.05）。

3　讨论

甲状腺患者初次手术治疗之后会因为疾病导致的吞咽障碍、呼吸障碍等而导致的复发，需要再次手术治疗修复[4]。临床研究表明，再次手术会因为初次手术对结构的改变以及组织的粘连、瘢痕因素而增加难度，患者发生喉返神经损伤和甲状旁腺损伤的几率较高。此次我院对80例患者进行了研究分析，有34例患者出现了并发症，发生率是42.50%。这些患者中甲状腺癌发生率是52.94%，要比其他的并发症几率高。根据结果我们对并发症的干预方式进行了归纳。

3.1 出血

共有4例出血患者。术前需要对患者的病情和病史进行研究分析，手术的时候为了预防出血，进行解剖的时候应该分层次进行，仔细操作能够降低出血发生率。

3.2 手足抽搐

共4例患者出现手足抽搐。该症状患者是因为甲状旁腺被误切所致。手术的时候，需要对切下的腺体进行检查，如果有甲状旁腺，应该将其移回后在进行操作。术后对患者的面、手、足等麻痹情况进行观察询问。控制患者的饮食，增加高钙食物，减少磷的摄入。抽搐症状出现后，可以使用10%的葡萄糖酸钙来进行静脉注射，可以缓解痉挛。

3.3 气管软化

该症状是因为气管受到压迫而导致的，术后24 h内会发生。此次共有4例患者发生该并发症，术前要对患者的呼吸情况进行观察分析，如果有呼吸障碍、气管移位，可能是术后气管软化并发症。

3.4 甲状腺危象

共3例甲状腺危象患者。术前需要对患者的情况进行检查，使用抗生素治疗，降低发生炎性感染的几率。并且，对甲状腺患者的手术操作进行讲解，让患者的心理负担得到缓解。术后24 h，监测患者的生命体征，对患者甲状腺功能变化情况进行观察分析，提供针对性的药物来进行改善，预防甲状腺危象产生。

3.5 甲状腺功能减退

共10例甲状腺功能减退患者。术前为患者提供血常规检查，对甲状腺功能进行评估，分析时候在术后会出现该类症状，术后为患者使用补充甲状腺药物，具体剂量根据切除范围决定。

3.6 喉返神经损伤

我院此次共有5例出现喉返神经损伤。此类并发症为甲状腺再次手术的主要并发症，有关报道称，喉返神经损伤的发生率可占总并发症的0.5%～0.9%。手术的时候需要分层进行解剖，对喉返神经进行寻找，如果喉返神经在背侧，应该让其暴露充分。对可疑的索状组织进行辨别，避免盲目的进行夹钳，导致喉返神经受到损伤。

总而言之，甲状腺患者接受再次手术治疗的时候，并发症几率高，但是针对这些并发症来进行预防，能够有效降低其发生率，提高手术的安全性，所以临床中需要不断对这些并发症的发生情况和预防方式进行归纳总结和改进，提高患者的手术治疗质量和安全性。

参考文献

[1]木扎帕尔·阿不都克热木，别克扎提，多数波力. 分化型甲状腺癌两种手术方式的并发症比较和分析[J]. 实用医学杂志，2014，30（7）：1121-1123.

[2]陈森林，杨扬，钱钢，等. 甲状腺疾病再次手术并发症的Meta分析[J]. 江苏医药，2012，38（23）：2815-2817.

[3]鲁郡，谷玉盈，顾明君. 甲状腺细针穿刺并发症[J]. 中国实用内科杂志，2012，32（4）：313-315.

[4]孙辉，刘晓莉. 甲状腺手术并发症预防及处理[J]. 中国实用外科杂志，2012，32（5）：356-359.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.064

【文章编号】1674-9308（2015）17-0085-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R653