中医药防治糖尿病肾病的临床研究

2015-01-31李依聪

中国继续医学教育 2015年18期

李依聪

中医药防治糖尿病肾病的临床研究

李依聪

【摘要】目的研究中医药防治糖尿病肾病方法。方法分析糖尿病肾病中医药防治的有效方法。结果糖尿病肾病为糖尿病常见并发症，病情较严重，患者发生微量白蛋白尿，肾功能下降，呈不可逆转性，且进行性发展，最终导致终末期功能衰竭。中医药防治方法包括辨证治疗、单味药治疗、专方治疗、中成药治疗等。结论中医药防治糖尿病肾病方法较多，作用明显，应引起重视。

【关键词】糖尿病肾病；中医药；防治

作者单位：132100 吉林省永吉县口前镇水电一局总医院

Clinical Research of TCM Prevention and Treatment of Diabetic Nephropathy

LI Yicong, Jilin Province Yongji County Kouqian Town Water and Electricity 1 Bureau of General Hospital, Yongji 132100, China

[Abstract]Objective To study the TCM prevention and treatment of diabetic nephropathy. Methods Analysis of the prevention and cure of diabetic nephropathy TCM effective method. Results Diabetic nephropathy is common complications of diabetes, the disease is severe, in patients with microalbuminuria and renal function decline, is irreversible, and the progressive development, eventually lead to end-stage heart failure. Prevention and treatment of traditional Chinese medicine syndrome differentiation treatment, single drug treatment, special treatment, proprietary Chinese medicine, etc. Conclusion Prevention and treatment of diabetic nephropathy method of traditional Chinese medicine is more, obviously, should be taken into consideration seriously.

[Key words]Diabetic nephropathy, Traditional Chinese medicine, The prevention and treatment

糖尿病肾病为糖尿病常见并发症，病情较严重，患者发生微量白蛋白尿，肾功能下降，呈不可逆转性，且进行性发展，最终导致终末期功能衰竭，中医认为，糖尿病肾病发病与肾亏气阴虚损有关，中医治疗经济，疗效稳定，副作用少，具有较大临床意义。

1　辨证治疗

本病根据不同病因及症状分为气阴两虚型、阳虚血瘀型、肝肾阴虚型、湿热内蕴型，治疗分别采用生脉散、金匮肾气丸、知柏地黄汤、八正散。另有研究按照不同发病、转归阶段性及联系性特点将本病分为三主型与三兼证，三主型包括脾肾两虚型、气

阴两虚型和脾肾虚衰型，治疗脾肾两虚型时，应肾脾同补，给予患者八味肾气丸；治疗气阴两虚型时，应积极养阴益气，给予患者归芍六君子汤；治疗脾肾虚衰型时，应积极健脾固肾，助气血，补阴阳，给予患者参芪地黄汤[1]。三兼证为患者常夹瘀血，并多夹湿浊，疾病晚期瘀血与湿浊相互壅结。分析指出，治疗本病时应分三型论治，一期和二期主要为阴虚燥热型，治疗时应清热，滋阴，润燥，采用三黄汤肾饮；三期、四期、五期主要为气阴两虚型，治疗时应益气养阴，采用芪精糖肾饮；四期和五期主要为肝肾阴虚型，治疗时应滋养肝肾，采用地芍糖肾饮。还有学者认为，微量蛋白尿阶段患者阴虚燥热，应给予其人参白虎汤联合消渴方治疗，清热养阴；糖尿病肾病阶段患者湿瘀阴伤，应给予其知柏地黄丸联合桃红四物汤治疗；肾功能不全阶段患者湿毒内蕴，肾虚湿热，应给予其真武汤联合二陈汤治疗，补肾泄浊。

2　单味药治疗

川芎嗪对肾功能有一定保护作用，可有效降低血纤维蛋白原、血脂及血内皮素的水平，使肾内高灌注减轻，血粘度降低，血瘀证得到明显改善，且肾内血流动力学改善显著。银杏叶中的提取物能提高肾组织及血清中的谷胱甘肽过氧化物酶及超氧化物歧化酶活性，基质增生及基底膜增厚明显改善，机体肾脏尿蛋白的排泄量减少，肾损害减轻。除川芎、银杏叶之外，临床已证实人参、葛根素、绞股蓝皂苷、槲皮素、黄芪、枸杞多糖、水飞蓟素、银杏黄酮苷、野黄芩苷等对本病治疗有积极作用。

3　专方治疗

常用方剂有丹芪益肾汤、补肾固精汤、参芪活血汤、糖肾平、健脾舒肾汤等。丹芪益肾汤治疗74例，治疗无效4例，治疗好转31例，39例治疗有效，总有效率94.59%，患者蛋白尿明显改善。补肾固精汤治疗61例，大便秘结者在基础方中添加大黄，用量10 g；血瘀者在基础方中添加丹参和益母草，用量分别30 g；水肿者在基础方中加入泽兰和茯苓，用量分别10 g、20 g，治疗无效3例，治疗好转28例，30例治疗有效，总有效率95.08%[2]。参芪活血汤治疗78例，5例治疗无效，33例治疗好转，40例治疗有效，总有效率93.59%。糖肾平治疗49例，总有效率95.92%，无效、有效、显效分别2例、21例、26例，效果确切。现代药理显示，糖肾平具有改善肾功能、降糖、消除蛋白尿、降脂等功效，对疾病进程有一定预防、控制及逆转作用。治疗56例时，采用健脾舒肾汤，并随证加减，痰浊者在基础方中加入桑白皮、半夏、葶苈子；湿热者在基础方中加入蒲公英、白花蛇舌草和黄连；血尿者在基础方中加入仙鹤草和白茅根；水肿者在基础方中中加入猪苓、车前子，总有效率94.64%，无效3例，好转与有效分别23例、30例。

4　中成药治疗

常用中成药为解毒通络宝肾胶囊、肾炎康复片、瘀浊双清胶囊、左归丸等。治疗52例时，给予对照组（26例）常规治疗，给予实验组（26例）解毒通络宝肾胶囊，两组总有效率分别84.62%、96.15%，实验组较高，效果显著。治疗66例时，先控制血压，对患者应用依那普利、二甲双弧，后给予患者左归丸，总有效率93.94%[3]。治疗86例时，对照组接受常规治疗，研究组接受瘀浊双清胶囊治疗，结果显示，研究组血肌酐、24 h尿白蛋白下降，且优于对照组。