全甲状腺切除术手术指征、要点及并发症防治

王建中

全甲状腺切除术手术指征、要点及并发症防治

王建中

【摘要】目的 研究分析全甲状腺切除手术指征、要点和并发症防治措施。方法 选取2012年10月～2013年10月在我院进行全甲状腺切除手术的63例患者作为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析。结果 所有患者均进行全甲状腺切除术，其中14例巨大结节性甲状腺肿、41例甲状腺癌、5例原发性甲状腺功能亢进、3例桥本病。所有患者术后均完全痊愈出院，3例出现术后并发症，其中1例单侧喉返神经损伤、1例甲状旁腺功能暂时低下、1例术后24 h出现颈部血肿呼吸困难，给予相应治疗均痊愈。结论 全甲状腺切除术的主要手术指征是分化型甲状腺癌，手术过程中注意精细解剖操作是预防全甲状腺切除术后并发症的主要措施。

【关键词】全甲状腺切除术；手术指征；手术要点；并发症防治

作者单位：463100 河南省驻马店遂平县仁安医院普外二科

Operation Indications and Key Points of Prevention and Treatment of Complications of Total Thyroidectomy

WANG Jianzhong, General surgery Union Hospital in He’nan province Suiping County of Zhumadian branch of the two, Zhumadian 463100, China

[Abstract]Objective To study the analysis of total thyroidectomy surgical indications, key points and prevention of complications. Methods 63 patients with total resection of the thyroid gland were chosen as the object of study from October 2012 to October 2013 in our hospital, the clinical data of all patients were retrospectively analyzed. Results All patients underwent total thyroidectomy, which 14 cases of nodular goiter, 41 cases of thyroid carcinoma, 5 cases of primary hyperthyroidism, 3 cases of Hashimoto's disease. All patients were completely cured, postoperative complications occurred in 3 cases, which 1 cases of unilateral laryngeal back nerve injury, 1 cases of parathyroid function temporarily low, 1 cases of postoperative occurred 24 hours neck hematoma and dyspnea, giving corresponding treatment were cured. Conclusion The main operation of total thyroidectomy refers to sign is differentiated thyroid carcinoma, operation in the process of attention to fine dissection is prevention after total thyroidectomy complications mainly measures.

[Key words]Total thyroidectomy, Surgical indications, Surgery, Complications

由于甲状腺功能具有一定的特殊性，临床认为应严格掌握熟悉全甲状腺切除术的适应证[1]。对于一些甲状腺肿瘤，部分或者次全甲状腺切除术后具有较高的残余组织病变复发率和转移率，只有全甲状腺切除术才能根治[2]。本次研究选取我院收治的进行

全甲状腺切除术的患者，分析手术适应症，要点和并发症的预防措施。现将部分研究资料整理报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月～2013年10月在我院进行全甲状腺切除手术的63例患者作为研究对象，其中男27例，女36例；年龄19～70岁，平均年龄为（43.9±2.4）岁；所有患者中甲状腺髓样癌8例、甲状腺乳头状癌19例、甲状腺癌新单侧切除术后对侧复发5例、甲状腺滤泡状癌9例、巨大结节性甲状腺肿12例、原发性甲状腺功能亢进5例、桥本甲状腺炎3例、结节性甲状腺肿行局部或者单侧切除术后对侧复发2例。术前给予所有患者常规甲状腺B超检查、间接喉镜行声带检查和血清钙、磷、甲状腺功能测定，部分患者给予CT扫描或者甲状腺同位素检查。

1.2 手术要点

首先在患者胸骨上窝一横指位置做一个和颈正中线和颈部皮纹相对称的弧形切口，将皮肤切开后，在颈阔肌下部使用电刀游离皮瓣向上到甲状软骨上缘，向下到胸骨上窝。再使用组织钳牵拉切口上缘皮瓣，将颈白线直达和甲状腺外科被膜切开，使用甲状腺拉钩牵开舌骨下肌群两侧，直至双侧甲状腺充分显露。全甲状腺切除术手术要点主要为：（1）处理甲状腺上极：手术过程中应仔细观察患者的音调变化，保护喉上神经；（2）结扎、切断甲状腺中静脉：在将甲状腺充分显露后，应结扎、切断甲状腺中静脉，避免由于游离甲状腺的过度牵拉撕破颈内静脉或者甲状腺中静脉从而引发术中大出血；（3）游离甲状腺下极，离断前应仔细观察甲状腺下动脉和喉返神经关系，监测患者发音变化，防止喉返神经受损。（4）显露喉返神经：手术过程中应根据医师习惯确定是否全程显露喉返神经。若甲状腺癌患者病变局限未出现淋巴结转移，可不进行常规颈淋巴结清扫。若患者的肿块和周围组织相粘连，应保护好甲状旁腺和喉返神经。（5）颈淋巴结清扫：手术过程应常规全程解剖喉返神经，促进清除喉返神经周围淋巴结、环甲膜淋巴结、甲状腺周围淋巴和气管周围淋巴。

2　结果

所有患者经治疗均痊愈出院，手术时间为71～250 min，平均手术时间为（122.49±12.13）min；术中出血量为62～242 ml，平均术中出血量为（157.31±8.91）ml。所有患者中3例出现术后并发症，占4.8%，其中1例单侧喉返神经损伤，术后3个月发音恢复，经间接喉镜检查显示声带活动正常，1例甲状旁腺功能暂时低下，患者出现手足麻木感觉无显著手足抽搐，给予补钙900 mg/d口服治疗，14 d后病情改善，1例术后24 h出现颈部血肿呼吸困难，给予紧急再次手术，探查显示颈前肌肉出血，清理血肿并有效止血后恢复。

3　讨论

3.1 手术适应症

目前，全甲状腺切除术是治疗甲状腺癌的主要治疗方法，然而临床对其手术切除范围各有争议，其主要包括患者甲状腺、峡部、椎体叶、侧部分甲状腺在内的扩大的患侧甲状腺切除术和全甲状腺切除术。因此，应严格掌握是否对甲状腺良性疾病给予全甲状腺切除术。根据大量研究资料显示，给予全甲状腺切除术时应注意以下几点：（1）若患者属于良性甲状腺疾病，应主要给予双侧甲状腺次全切除或者单侧次全切除，尽可能的保留患者有功能的甲状腺组织，避免出现由于甲状腺切除过多导致的术后并发症和术后长期服用甲状腺素片引发的不便。（2）仅仅在术前进行甲状腺扫描、B超检查或者术中探查显示甲状腺呈现多发结节样改变，若全部甲状腺难以发现正常甲状腺组织，才可进行全甲状腺切除术。

3.2 术后并发症防治

（1）预防术后呼吸困难：研究资料显示，术后呼吸困难和窒息是甲状腺切除术好最为严重的一种并发症，其主要是由于没有充分止血，术后出血积聚在气管或者甲状腺床受到长期软化引起的，部分原因是由气管插管操作不当导致喉头水肿而成。因此，医护人员术后12 h应密切观察患者病情变化，若发现术后出血应立即切开气管，将血肿清除，必要时可静脉滴注肾上腺糖皮质激素治疗，避免喉头水肿[3]。（2）避免甲状旁腺受损：甲状旁腺受损或引发甲状旁腺功能减退症。医护人员应注意切除甲状腺腺体时尽可能保留甲状腺上动脉甲状旁腺，保护甲状旁腺血供。术后应给予常规减少钙，若患者甲状旁腺应激反应和手足抽搐等症状不明显，症状缓解后可给予2周补钙[4-5]。

参考文献

[1]王学海. 全甲状腺切除术应用于甲状腺癌适应证的临床选择评估[J]. 中国现代药物应用，2014，8（3）：5-7.

[2]曹文富. 全甲状腺切除手术要点及并发症防治[J]. 内蒙古中医药，2013，32（20）：76-77.

[3]许莉，周雁，林惠华，等. 超声引导颈神经通路阻滞和颈浅丛阻滞对甲状腺切除术镇痛效果的比较[J]. 中国医药导报，2014，11 （30）：77-82.

[4]李英彬，梁发雅，黄晓明. 经锁骨下入路无注气内镜辅助甲状腺切除术中喉上神经的保护[J]. 中国医师进修杂志，2014，37（8）：27-30.

[5]蒲磊，雷盼盼. 全甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌的疗效观察[J]. 中国继续医学教育，2014，6（8）：60-61.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.046

【文章编号】1674-9308（2015）17-0062-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R653