小儿支气管哮喘持续状态的发病诱因及治疗预防

王红梅

小儿支气管哮喘持续状态的发病诱因及治疗预防

王红梅

【摘要】目的 分析小儿支气管哮喘持续状态的发病诱因及治疗预防。方法 选取我院接受治疗的小儿支气管哮喘持续状态患者80例进行临床研究，研究发病诱因，对全部患者行氨茶碱加足量激素的治疗措施。结果 诱发小儿支气管哮喘持续状态的因素主要是呼吸道感染，其次是油漆、冷空气、煤烟和食用海鲜。结论 支气管哮喘持续状态（SA）是哮喘的严重发作，找到发病诱因，采取预防措施是避免小儿患者因哮喘导致死亡的关键。在本次研究中对SA小儿患者行氨茶碱加足量激素治疗措施，达到满意的临床疗效。

【关键词】小儿支气管哮喘持续状态；发病诱因；治疗预防

作者单位：472200 河南省三门峡市卢氏县人民医院儿科

The Cause and Treatment of the Persistent State of Bronchial Asthma in Children

WANG Hongmei, Sanmenxia lushi county in He’nan province people's hospital of pediatrics, Sanmenxia 472200, China

[Abstract]Objective To analyze the pathogenesis of infantile bronchial asthma continuous state causes prevention and treatment. Methods 80 patients with infantile bronchial asthma patients with persistent state of clinical research were chosen in our hospital, study the triggers, in all patients with aminophylline and enough hormone treatment. Results Children with bronchial asthma induced factors of continuous state mainly respiratory tract infection, followed by paint, cold air, soot, and seafood. Conclusion The bronchus asthma persistent state (SA) is a severe asthma attack, find the triggers, take preventive measures is the key to avoid pediatric patients died as a result of asthma. In this study to SA pediatric patients with aminophylline and enough hormone treatment, achieve satisfactory clinical efficacy.

[Key words]Persistent state of bronchial asthma in children, Predisposing factor, Treatment and prevention

相关文献表明：小儿支气管哮喘的发病主要受遗传和环境因素的影响[1]。哮喘是小儿常见的反复发作的慢性疾病，尽管经过治疗患者的相关的症状会有所缓解，不过很难痊愈。气道高反应性（AHR）是支气管哮喘的病理基础，而呼吸道感染是AHR最常见病因，是最主要的发病诱因[2]。支气管哮喘持续状态（SA）是哮喘的严重发作，危害小儿的身体健康，甚至死亡。为了了解小儿支气管哮喘持续状态的发病诱因及治疗预防方法，本文选择80例从2012年6月～2014年7月来我院接受治疗的小儿支气管哮喘持续状态患者进行研究。现报告如下。

1　资料和方法

1.1 一般资料

选择2012年6月～2014年7月来我院接受治疗的小儿支气管哮喘持续状态患者80例。其中，男46例，女34例；3岁以下19例，3～6岁43例，7～12岁18例；发病季节：春季27例，夏季19例，秋季19例，冬季15例；病程；少于2年22例，2年以上58例；发病次数：少于5次/年38例，5～10次/年29例，超过10次/年13例。

1.2 临床表现

80例小儿支气管哮喘持续状态患者均具有咳嗽、呼气性呼吸困难、喘息、两肺哮鸣音、三凹征的临床表现，全部患者均满足SA的诊断标准。其中，并发心力衰竭14例、呼吸衰竭17例、并发肺气肿者19例、肺炎21例。

1.3 发病诱因的确定方法

通过和父母或监护人进行沟通，了解可能导致小儿支气管哮喘持续状态的因素，包括家族是否有哮喘史，幼儿是否有过敏症状经历等一些其它因素，并结合临床症状确定最终的发病诱因。

1.4 治疗方法

所有患者确诊后立即给氧，控制氧分压大于60 mm Hg，迅速建立静脉通道，以保证水、电解质的平衡，抗生素治疗以防未发现感染发生和加重。立即使用支气管扩张药物：与支气管哮喘持续状态的危害相比，还应首选β-兴奋剂，尽管患者以往曾多次使用且效果不佳，但应仍继续使用1～2次，可选用普米克、特布他林、异丙托溴铵溶液三种药物氧气驱动压缩雾化，并加大药量及应用频率，根据病情4～6 h 1次不等。减少患儿紧张情绪；给予心电监护，注意纠正电解质紊乱情况，常选用舒喘灵20 μg/min静滴治疗；联合使用皮质类固醇能够起到较好的抗炎、抗过敏作用，并能提高β-受体的兴奋性，改善通气，抑制组胺的释放等效果，可使用氢化可的松首次10 mg/kg治疗，后续治疗为每6 h 200 μg/（Kg·h）治疗。Wood's评分7分以上的患者在PaCO2＞65 mm Hg或病情危重时，需尽快使用过机械通气，多采用定容型呼吸器，保证通气量，潮气量为20 ml/Kg，设定吸呼比值在1：2～2.5，采用呼吸道的连续正压，保证CO2充分呼出。气管插管选择为经口插入，以便于粘液栓的吸出。

氨茶碱作为支气管哮喘持续状态静脉注射的首选药物之一，有着较高的治疗效果，但毒性反应较严重，剂量上需注意，并及时处理器官功能的不良反应发生，如消化系统功能的不良反应。在使用氨茶碱进行静脉滴注，为了保证最佳的治疗效果，保证负荷量为4～5 mg/kg，6 h后，有54例患者的症状得到缓解，对余下的26例患者静脉滴注负荷量为4～5 mg/kg的氨茶碱或在心电监护下静脉滴注异丙基肾上腺素。患者的症状缓解后，按1 mg/（kg·h）的标准，静脉滴注氨茶碱。选用地塞米松、甲基强的松龙、氢化可的松作为糖皮质激素对患者行2～3次/天、疗程3～5天的治疗。必要的情况下，可以使用抗生素进行辅助治疗[3]。74例（92.5%）患者的症状均在24 h内得到缓解，住院时间4～15天，平均8.3天。

1.5 诊断标准

相应对症治疗之后，哮喘的持续状态12 h内得到缓解，听诊见肺部哮鸣音减少，紫绀得到明显的减轻，神智恢复为显效；12 h内喘息得到一定程度的减轻，听诊见肺部的哮鸣音轻微减少，紫绀症状存在但减轻为有效，48 h后哮喘持续状态仍然存在，肺部哮鸣音未改变为无效。

2　结果

2.1 过敏及遗传因素

过敏因素：过敏性鼻炎35例（43.8%）、过敏性皮疹17例（21.3%）、婴儿湿疹19例（23.8%）、无过敏史9例（11.3%）。遗传因素：1～3级亲缘中有哮喘史24例（30.0%），亲缘中无哮喘史56例（70.0%）。

2.2 发病诱因

诱发小儿患者支气管哮喘持续状态的因素：运动1例（1.3%）、治疗不当1例（1.3%）、油漆吸入3例（3.8%）、精神因素3例（3.8%）、药物4例（5.0%）、冷空气吸入5例（6.3%）、食用海鲜21例（26.3%）、呼吸道感染42例（52.5%）。

2.3 治疗效果

本组患者在综合系统治疗后显效38人（47.5%），有效36 （45%），无效6例（7.5%），总有效率为92.5%。经过紧急对症救治，无一例出现死亡情况。

3　讨论

小儿支气管哮喘的病因复杂，是儿科的常见疾病之一，是气道慢性特异性炎症的一种，大多发生于3岁以下的儿童，发病不分年龄段和季节，不过在春秋两季和1～6岁年龄段发病率最高，且发病年龄日趋小龄化，发病率逐渐上升[4]。小儿支气管哮喘临床表现为呼吸困难、咳嗽、胸闷、反复发作性喘息，并在清晨或夜间发生症状更加严重，具有反复性和突发性的特征。

在本次研究中，28例患者在婴儿期患过湿疹（35.0%），34例患者在婴儿期患过敏性鼻炎（42.5%），说明哮喘发病和婴儿期的湿疹和过敏性鼻炎相关。大多数研究表明，过敏是可以遗传的，50%～66.7%变态反应者有家族遗传病史。在本次研究中，有24例（30.0%）患者有家族遗传病史，说明遗传能导致小儿哮喘的发生。

一般情况下，SA是在哮喘基础由于某种诱因诱发产生的，是哮喘最严重的发作表现，若不能及时得到控制，极易造成患者死亡。因为，找出诱发SA的诱因，根据诱因采取相对应的预防措施，可以有效地降低哮喘的致死率。在本次研究中，呼吸道感染是SA病发的主要诱因，有42例达到52.5%。根据相关文献，病毒性感染不仅能诱发SA发病，还能加重病症，增加致死率[5]。预防和及时治疗呼吸道的感染也可有效预防SA的发作。此外，诱发SA发病还有运动过量、治疗不当、吸入油漆、精神因素、药物因素、吸入冷空气、食用海鲜。其中，食用海鲜是诱发SA发作的第二大因素，有21例达到26.3%，可能是机体对异体蛋白质过敏所致。

大量的研究和临床试验证明，配合吸入疗法，行氨茶碱为主的综合治疗对缓解症状的效果更加明显，SA病发生后会产生大量的粘液分泌物，堵塞患儿气道，导致粘膜水肿充血，而氨茶碱能扩张支气管，增加纤毛运动，清除分泌物，有效地缓解粘膜水肿、充血，抑制吸入性过敏原的炎症反应。此外，氨茶碱还能提高呼吸肌的频率和强度，改善呼吸肌的运动功能，有效减轻了重症哮喘呼吸肌疲劳的呼吸压力。在本次研究中，采用β2-兴奋剂氨茶碱静脉滴注，配合普米克、特布他林、异丙托溴铵溶液氧气驱动压缩雾化的综合治疗措施，74例均在24 h内症状缓解，占92.5%，收到良好的临床效果。

参考文献

[1]翟凤馨，刘馨. 匹多莫德对小儿支气管哮喘的临床疗效观察[J].中国生化药物杂志，2011，32（2）：151-153.

[2]王伟文，朱瑛萍. 万托林与普米克高频振动雾化联合治疗小儿支气管哮喘41例[J]. 实用医学杂志，2008，24（22）：3946-3947.

[3]林娜，刘运广. 小儿支气管哮喘与呼吸道感染关系的研究进展[J].国外医学（儿科学分册），2003，30（1）：46-48.

[4]何运伟. 小儿支气管哮喘患者持续性状态的发病诱因与临床分析[J]. 医学美学美容（中旬刊），2013（8）：110-111.

[5]陈国峰，黄海燕. 支气管哮喘患者诱导痰和血清C反应蛋白临床意义及相关性的研究[J]. 中国医学创新，2014，11（27）：40-42.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.045

【文章编号】1674-9308（2015）17-0061-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R562