肺癌三维适形放射治疗靶体积确定的影响因素探讨

王红亚

肺癌三维适形放射治疗靶体积确定的影响因素探讨

王红亚

【摘要】目的 分析探讨肺癌三维适形放射治疗靶体积的影响因素，为临床合理确定三维适形放射治疗靶体积提供参考依据。方法 选取2010 年7月～2012年7月来我院就诊治疗的58例肺癌患者的临床资料进行回顾性分析研究，利用TPS观察肺部不同部位的原发病灶随呼吸运动的移动情况，比较不同医师在测量肺癌放射治疗过程中靶区域的不同方向的移动度。结果 不同医师对于肺癌放射治疗过程中靶区域的确定存在一定差异性，并且肺癌的运动幅度存在明显个体差异性。结论能否准确确定肿瘤体积（GTV）是影响肺癌三维适形放射治疗靶体积确定的主要影响因素，准确确定GTV是放射治疗成功的关键因素之一，在确定GTV边界值时应该采取个体化放射治疗原则，由于放射治疗医师对于肺癌GTV的认识存在一定差异，因此，在计划靶体积时应该有多位放射医师共同参与并给予确定。

【关键词】肺癌；三维适形；放射治疗；靶体积；影响因素

作者单位：474350 南阳市内乡县人民医院内三科

Influence Factors of Three Dimensional Conformal Radiotherapy for Lung Cancer

WANG Hongya, Neixiang City People's Hospital of Nanyang County, Nanyang 474350, China

[Abstract]Objective To analyze the factors affecting the target volume of three-dimensional conformal radiotherapy for lung cancer, and to provide a reference for the clinical rational determination of three-dimensional conformal radiation therapy. Methods 58 cases of lung cancer patients with the clinical data were retrospectively analyzed in July 2010~July 2012 in our hospital. The observation of different parts of the lung of the primary lesion with the movement of a respiratory motion, comparing different physicians in the measurement of lung cancer radiotherapy treated region in different directions of mobile degree by TPS. Results Different physicians in the treatment of lung cancer in the process of the target region of the determination of differences, and the movement of lung cancer in the presence of individual differences. Conclusion To determine the tumor volume (GTV) is lung cancer 3-dimensional conformal radiation therapy are the main factors, in determining GTV boundary value take the principle of individualized radiotherapy due to radiation oncologists for lung cancer of GTV awareness there is a difference. Therefore, in the planning target volume have many doctors and reference and determine.

[Key words]Lung cancer, Three-dimensional conformal radiotherapy, Radiation therapy, Target volume, Influence factors

三维适形放射治疗属于一种高精度的放射治疗技术，它通过CT成像建立三维肿瘤结构图，然后在肿瘤的不同方位、不同部位采取不同的射野，从前后、左右、上下三个方位与靶区域形态保持一致，同时降低对肿瘤周围的正常组织的照射量。目前三维适形放射技术已成为放射治疗的首选技术，可用于各部位肿瘤，特别适用于头颈部肿瘤、肺癌、肝肿瘤、脑肿瘤等，并且取得较好的疗效。临床上对于三维适形放射治疗成功的关键在于能否准确的确定肿瘤体积（GTV）及临床靶体积（CTV）[1]。由于各个单位采取的放射治疗技术及方法的不同，其影响因素也各不相同。本研究通过观察肺部不同部位的原发病灶随呼吸运动的移动情况以及放疗医生对GTV认识的差异性，为临床合理确定三维适形放射治疗靶体积提供参考依据，现将详细分析结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1 基本资料

选取2010年7月～2012年7月来我院就诊治疗的58例肺癌患者作为观察对象。所有入选患者均经病理诊断确诊为肺癌，均通过三维适形放射治疗。其中男性患者25例，女性患者33例，年龄在25～76岁，平均年龄（50.5±15.15）岁。肿瘤发生部位：肺上叶13例，肺中叶16例，肺下叶29例。病理分型：鳞癌30例，腺癌13例，小细胞癌15例。根据1997年WHO分期诊断，II型19例，III型25例，IV型14例。卡氏评分：KPS≥60者40例，KPS＜60者18例。

1.2 靶体积计算

首选通过CT扫描，获取患者信息，根据病灶大小及部位不同，扫描厚度也不相同，对于肺癌患者扫描层厚为5 mm，部分患者还需进行平扫和增强扫描。肿瘤靶区根据ICRU的50号报告定义肿瘤体积、临床靶体积及计划靶体积。然后由两位以上医生共同参与勾画肿瘤大体体积、计划靶体积。由GTV三维方向向外扩1～2 cm作为CTV，PTV则是根据患者肺自主呼吸运动来确定外扩值，临床上一般根据在模拟机下观察呼吸运动而移动的幅度，多在CTV的基础上头脚部方向外扩1.5～2.5 cm，前后、左右外扩0.5～1 cm，然后通过三维TPS计算靶体积。采用固定射野技术，确定射野个数，一般选用6～8 MVX线，一般采用4～7个适形野照射。射野色形状由专门的物理计划师选择合理的射线性质、能量、射野多少、入射方向等，以确保靶区在射野范围内。通过电子射野机对射野图像进行采集。观察在实施放射治疗过程中肺癌患者肿瘤在头脚、前后、左右方向的移动幅度，通过电子射野影像系统确定放疗的射野形状和射野大小。最后测量不同组织上射野影像点间的距离是否与计划上具有一致性，如实际照射野达到治疗计划后，将治疗计划输入到治疗机，进行治疗。

1.3 观察指标[2]

通过TPS观察肺部不同部位的原发病灶随呼吸运动的移动情况，比较不同医师在测量肺癌放射治疗过程中靶区域的不同方向的移动度。

1.4 统计学处理

本研究所有相关数据均利用SPSS16.0软件处理，计量资料使用（±s）表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 观察肺部不同部位的原发病灶随呼吸运动的移动情况

不同部位肺部肿块随呼吸运动在头脚、前后、左右方向的移动幅度情况，肺上叶（n=13）：头脚方向：（2.2±0.5），前后方向：（2.0±0.5），左右方向：（2.1±0.4）；肺中叶（n=16）：头脚方向：（6.8±3.2），前后方向：（3.4±2.1），左右方向：（2.3±0.5）；肺下叶（n=29）：头脚方向：（13.5±4.8），前后方向：（2.5±0.7）；左右方向：（2.0±0.6）。

2.2 观察不同医师对靶体积的确定情况

不同医师对于肺癌放射治疗过程中靶区域的确定存在一定差异性，放射科：GTV体积范围：2～286 cm2，GTV平均体积范围：（144.0±100.41）m2。影响科：GTV体积范围：2～254 cm2，GTV平均体积范围：（128.0±89.10）m2。

3　讨论

随着影像诊断技术和放射技术不断发展，利用高能的X线照

射，能够使X线照射部位与靶区剂量分布相一致，使放射线充分照射在肿瘤病变部位。对于传统放射治疗，对其放射效果不能进行科学、有效的确证，不能确定靶区的照射剂量分布是否达到预期设想的效果。而三维适形放射技术可以将患者的虚拟图像通过计算机计算出剂量分布的实际情况，从而可以最大限度的照射病灶部位，保护肿瘤周围的正常组织。但是对于靶体积的确定存在若干的影响因素，如自主呼吸运动及医生对肺癌GTV认识的差异[3]。本文中放射科医生对于照射靶区域设定范围较大，从而增加了肿瘤正常组织的照射范围。因此，需要由两位以上医生共同参与确定GTV。

总之，针对上述影响因素采取相应应对措施，可有效提高三维适形放射治疗靶体积的确定。此外，在确定GTV边界值时应该采取个体化放射治疗原则，由于放射治疗医师对于肺癌GTV的认识存在一定差异，因此，在计划靶体积时应该有多位放射医师共同参与并给予确定。

参考文献

[1]崔彦莉，祝淑钗，苏景伟，等. 非小细胞肺癌三维适形放射治疗预后的多因素分析[J]. 中国肿瘤临床，2009（11）：605-608.

[2]龙洪清，谢丛华，周福祥，等. 后程适形放射治疗Ⅲ期非小细胞肺癌患者疾病控制时间影响因素分析[J]. 咸宁学院学报（医学版），2010，24（2）：103-107.

[3]么志军，曹永珍，张文学，等. 三维适形放射治疗非小细胞肺癌的疗效分析[J]. 中国辐射卫生，2012，21（1）：16-18.

·影像诊断·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.022

【文章编号】1674-9308（2015）17-0031-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R734.2