剖宫产与顺产新生儿脐血血气分析结果的比较

贠继红

剖宫产与顺产新生儿脐血血气分析结果的比较

贠继红

【摘要】目的 评价脐血分析在新生儿窒息评价中的应用价值。方法 选择剖宫产术者104例，纳入剖宫产组，选择顺产者101例，纳入顺产组，对比脐动脉血血气分析结果。结果 剖宫产术组pH、PCO2、PE、HCT、HCO3-浓度高于顺产组，血红蛋白水平低于顺产组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 以脐动脉血指标评价新生儿窒息水平，pH检测简便、快捷。

【关键词】剖宫产；顺产；脐带血；血气分析；新生儿窒息

作者单位：150050 黑龙江省哈尔滨市道外区太平人民医院妇产科

Analysis of the Results of the Comparison of Cesarean Section and Vaginal Delivery Umbilical Cord Blood Gas

YUAN Jihong, Daowai District Taiping People's Hospital of Obstetrics and gyn ecology, Harbin 150050, China

[Abstract]Objective To evaluate the application of umbilical cord blood analysis in the evaluation of neonatal asphyxia. Methods 104 cases were chosen, included in the cesarean section group, 101 cases of birth choices into spontaneous labor group and comparison of umbilical artery blood gas analysis results. Results Cesarean section group, pH, PCO2, PE, HCT, HCO3-concentration is higher than the spontaneous labor group, hemoglobin level below delivery group, the difference has statistical significance (P<0.05). Conclusion The umbilical arterial blood indexes of neonatal asphyxia level, pH detection is simple and fast.

[Key words]Cesarean section, Vaginal delivery, Umbilical cord blood, Blood gas analysis, Neonatal asphyxia

生儿窒息是指胎儿娩出后一分钟仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，可致低氧血症、高碳酸血症、酸中毒等一系列病理改变，是致新生儿死亡、伤残的主要原因之一，新生儿尸检检出率约为20%[1]。关于剖宫产术与新生儿窒息之间的关系尚无明确定论，干扰因素较多，本次研究试以单纯因社会因素、产程因素选择剖宫产或顺产分娩出的新生儿脐血血气分析对比剖宫产与顺产对新生儿血气循环影响，探讨两种术式利弊[2]。

1　资料及方法

1.1 一般资料

以2013年1月～2014年12月，道外区太平人民医院妇产科接产的新生儿作为研究对象。纳入标准：（1）孕产妇无妊娠并发症、合并症，如妊娠糖尿病、妊娠高血压、癫痫病史等；（2）新生儿亦严重的先天性疾病、新生儿疾病，超声检查正常；（3）临床资料完整；（4）单胎；（5）无误漏诊。共纳入孕产妇205例，年龄20～34岁、平均（27.2±3.0）岁，孕周（39.0±1.4）周，新生儿执行评分5～10分、平均（8.4±0.8）分，≤7分达到窒息标准者28例。其中选择剖宫产术者104例，纳入剖宫产组，选择顺产者101例，纳入顺产组，两组孕产妇年龄、孕周、24 h尿蛋白、血肌酐、血小板计数、新生儿体重、新生儿窒息评分差异无统计意义（P＞0.05）。将发生窒息患儿分为窒息组，未发生窒息新生儿分为对照组。

1.2 方法

采用前瞻性的分析方法，对每一例分娩新生儿进行脐血血气分析。主要技术路径如下：（1）胎儿娩出后，在尚未建立自主呼吸前，以止血钳钳夹脐带两端，以经肝素钠溶液冲洗的注射器抽取脐动脉血1 ml，抽血时避免产生负压，以预防溶血；（2）在分娩结束完成后，立即送检，以血气自动分析仪检测，主要参数包括pH、CO2分压（PCO2）、O2分压（PO2）、血红蛋白、红细胞比容（HCT）、红细胞外碱剩余、全血碱剩余（BE）、HCO3-浓度等。

1.3 统计学处理

2　结果

2.1 剖宫产术对脐带血血气分析指标影响

剖宫产术组pH、PCO2、PE、HCT、HCO3-浓度分别为（7.29±0.01）、（49.00±1.41）mm Hg、（3.68±1.35）mmol/L、（45.73±7.56）%、（20.31±0.43）mmol/L高于顺产组（7.27±0.02）、（46.00±1.53）mm Hg、（-6.17±1.00）mmol/L、（43.82±8.66）%、（18.14±1.01）mmol/L，血红蛋白水平（15.28±0.38）g/dL低于顺产组（16.02±0.35）g/dL，差异具有统计学意义（P＜0.05）;剖宫产组与顺产组PO2水平分别为（28.00±1.54）mm Hg、（28.00±1.13）mm Hg，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 窒息对脐带血血气分析指标影响

窒息组pH、PCO2、PE、HCT、HCO3-浓度分别为（8.05±0.24）、（57.00±4.22）mm Hg、（-2.12±1.31）mmol/L、（53.44±7.17）%、（22.98±0.72）mmol/L高于对照组（7.26±0.04）、（45.31±1.11）mm Hg、（-6.23±1.16）mmol/L、（43.65±8.15）%、（18.31±1.02）mmol/L，PO2水平、血红蛋白水平分别为（23.00±1.42）mm Hg、（13.15±0.33）g/dL低于对照组（28.00±1.41）mm Hg、（16.11±0.34）g/dL，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

脐动脉血气分析是公认的检测胎儿氧合指数、酸碱状况的可靠指标，指标特性强，准确率、敏感度高，本次研究显示窒息组pH、PCO2、PE、HCT、HCO3-浓度高于对照组，PO2水平、血红蛋白水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示窒息者血气指标均会发生较大变化[3]。需注意的是，胎儿窘迫与新生儿窒息是一个动态变化发展过程，单纯采用Apgar评分无法准确的反映胎儿缺氧情况，脐带血血气分析的优势得以凸显[4]。

临床上，关于采用何种血气分析指标评价新生儿窒息尚无明确定论，常用的指标为pH，一般以7.2为界限，当pH＞7.2时，可考虑为窒息，本次研究也证实了这一点，对照组pH达到7.26，提示许多新生儿Apgar达标，但也可能伴有不同程度缺氧病理表现，这可能与新生儿黄疸发生率较高的重要因素之一，建议采用pH=7.26作为新生儿缺氧界定标准。PCO2、PE、HCT、HCO3-浓度、PO2水平、血红蛋白水平也是反映新生儿缺氧表现的重要指标，研究显示均可作为新生儿窒息界定指标，但需注意的是这些指标多需采用血气分析仪进行检测，受精度影响，可能出现偏差[5]。

综上所述：对于正常分娩者，选择剖宫产可增加胎儿窒息风险，可以脐动脉血指标评价新生儿窒息水平，pH检测简便、快捷，综合统计对比剖宫产术与顺产新生儿脐带血血气分析指标，有助于评价剖宫产术综合效益[6]。

参考文献

[1]沙小丹. 剖宫产新生儿临床特点的前瞻性多中心研究[D]. 上海：复旦大学，2012.

[2]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕. 实用新生儿学[M]. 北京：人民卫生出版社，2011，395-398.

[3]肖晋军，苏敏. 分娩方式对重度妊高症合并胎儿生长受限新生儿脐血血气分析指标及妊娠结局的影响[J]. 海南医学院学报，2014，20（12）：1684-1686，1689.

[4]吴星光. 脐血血气分析、Apgar评分和新生儿预后的关系[J]. 海南医学院学报，2011，17（2）：253-255.

[5]张婧祎，章云霞，张亮. 新生儿窒息相关因素分析及助产士护理的效果分析[J]. 中国医学工程，2014，22（9）：127-129.

[6]顾琴，鲁巧珍. 2379例新生儿脐动脉血气结果及相关因素分析[J].中国妇幼保健，2013，28（13）：5165-5167.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.020

【文章编号】1674-9308（2015）17-0028-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R722.1