慢性心力衰竭急性发作期和肽素治疗前后变化的临床意义

肖洁

慢性心力衰竭急性发作期和肽素治疗前后变化的临床意义

肖洁

【摘要】目的 研究慢性心衰急性发作期和肽素治疗前后变化。方法 将我院65例慢性心衰与40例健康体检者的氮末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、左心室射血分数（LVEF）及左心室舒张末期内径（LVIDd）水平进行比较，分析观察组治疗前后和肽素及NT-proBNP水平变化。结果 观察组LVIDD、和肽素、NT-proBNP高于对照组，LVEF低于对照组（P＜0.05）；治疗10 d后观察组NT-proBNP、和肽素水平与入院时比较较低（P＜0.05）。结论 和肽素可作为心衰患者病情程度及疗效判定的重要指标。

【关键词】慢性心力衰竭；急性发作期；和肽素

作者单位：463800 河南省驻马店上蔡县人民医院功能科

Clinical Significance of the Changes of Acute Exacerbation of Chronic Heart Failure and the Changes of Peptide in the Treatment of Chronic Heart Failure

XIAO Jie, Shangcai County People's Hospital of He’nan Province, Zhumadian 463800, China

[Abstract]Objective To study the changes of copeptin in acute attack of chronic heart failure before and after the treatment. Methods The levels of N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP), left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular end diastolic diameter (LVIDd) of 65 cases of chronic heart failure and 40 cases of healthy subjects in the hospital were compared. The levels of copeptin and NT-proBNP of the observation group before and after the treatment were analyzed. Results In the observation group, LVIDD, peptide and NT-proBNP were higher than those of the control group while LVEF was lower than that of control group (P<0.05), after 10 d of treatment, the levels of NT-proBNP and copeptin were significantly lower than those of admission (P<0.05). Conclusion Copeptin can be taken as an important indicator for the judgement of the illness degree and the curative effect of patients with heart failure.

[Key words]Chronic heart failure, Acute exacerbation, Copeptin

慢性心力衰竭急性发作已成为老年患者住院的主要因素[1]，心衰急性发病时死亡率高达3%，60 d病死率接近10%[2-3]，因此必须在发病前采取有效的监测措施进行防范。本次研究对慢性心衰急性发作期患者和肽素、NT-proBNP水平进行研究，NT-proBNP在慢性心衰中的判断价值已得到临床的公认，现临床开始通过对多种生物学标志物进行联合测定来完成疾病诊断及病情评估。现将结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年7月～2014年6月65例慢性心衰患者为研究对象，均满足《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[4]相关标准，男41例，女24例，年龄49～64岁，平均（65.21±10.68）岁。另选同期40例健康体检者为对照组，两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方式

清晨空腹采集肘静脉血2 ml，血样保存至含抑肽酶EDTA抗凝管中，4 h内3 000 r/min离心，选取上层血清，在-80℃冰箱内备检，酶联免疫法（ELISA）检测和肽素水平。记录入院后及治疗10 d时NT-proBNP改变。另行床旁超声心电图检查，LVIDd左室长轴切面测量，LVEF采取双平面法进行检测。

1.3 统计学方法

选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组心功能、和肽素、NT-proBNP对比

观察组LVIDD、和肽素、NT-proBNP高于对照组（P＜0.05），LVEF低于对照组（P＜0.05）。

2.2 观察组治疗前后NT-proBNP、和肽素指标比较

治疗10 d后两组NT-proBNP、和肽素水平下降，与入院时比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3　讨论

众多临床研究认为神经内分泌激素参与了心力衰竭的病理过程，尤其是精氨酸加压素（AVP）具有血管收缩、抗利尿等作用，心房牵张受体调节对其释放有重要影响，心衰时心房牵张受体敏感性下降，AVP释放被抑制，血浆AVP水平上升，导致水钠潴留增多，慢性心衰患者AVP增加可进一步导致心衰症状恶化，但因为AVP半衰期间较短，血浆检测难度大，因此其应用有限[5]，和肽素在化学合成来源上与AVP有相似之处，同时体外和肽素较稳定，因此和肽素可替代AVP的浓度检测。

和肽素可矫正AVP前体的结构形成，考虑是与和肽素与钙连接蛋白/钙网织系统互相作用，导致折叠不当的单体出现重新折叠，进而使AVP生物学效应处于稳定状态。本次研究证实NT-proBNP、和肽素上升是慢性心衰的主要临床表现，经治疗后两项指标明显下降。但本次研究样本量较少，关于和肽素对心衰死亡率等方面的影响还需进一步深入研究。

综上，和肽素水平变化对慢性心力衰竭急性发作期患者的病情判断和预后分析有重要意义。

参考文献

[1]赵玉清，袁桂莉，张进顺，等. 和肽素联合N末端B型利钠肽原评估慢性心力衰竭患者预后的价值[J]. 中国循环杂志，2014，29（4）：275-278.

[2]孙青雯，陈焕芹，王全珍，等. 心力衰竭患者血清和肽素水平的变化及其与N末端B型利钠肽原的关系[J]. 中国循环杂志，2013，28（7）：511-514.

[3]李晓涛，夏岳，郭喜朝，等. 血浆和肽素、B型利钠肽水平与慢性心力衰竭的关系[J]. 临床心血管病杂志，2011，27（4）：268-270.

[4]中华医学会心血管病学分会，《中华心血管病杂志》编委会. 慢性心力衰竭诊断治疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2007，3（12）：1076.

[5]赵正春，邓平. 和肽素及硫化氢在慢性心力衰竭中的研究进展[J].中华心血管病杂志，2014，42（3）：259-261.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.017

【文章编号】1674-9308（2015）17-0025-01

【文献标识码】B

【中图分类号】R541