腹膜前间隙无张力疝修补在腹股沟嵌顿疝治疗中的应用体会

石志良 郭健 周国强 彭建

腹膜前间隙无张力疝修补在腹股沟嵌顿疝治疗中的应用体会

石志良 郭健 周国强 彭建

【摘要】目的 探讨腹股沟嵌顿疝急诊行腹膜前间隙无张力疝修补术的可行性。方法 回顾性分析常熟市第二人民医院普外科自2011年1月～2015年3月共16例腹股沟嵌顿疝急诊腹膜前间隙无张力疝修补术手术患者的临床资料。结果 本组16例患者均经急诊无张力腹膜前间隙无张力疝修补术。术后无一例发生切口感染，无患者出现阴囊水肿，无患者排异反应。无死亡病例。结论 腹股沟嵌顿疝急诊行腹膜前间隙无张力疝修补术安全，可行。

【关键词】腹股沟嵌顿疝；急诊；腹膜前间隙无张力疝修补术

作者单位：215500 常熟市第二人民医院普外科

Preperitoneal Tension-free Hernia Repair using a Plat Mesh in the Treatment of Incarcerated Groin Hernia Repair

SHI Zhiliang GUO Jian ZHOU Guoqiang PENG Jian, Department of General Surgery, Changshu NO.2 Hospital, Changshu 215500, China

[Abstract]Objective To study the feasibility of Preperitoneal tensionfree Hernia Repair using a plat mesh in the Treatment of Incarcerated groin hernia repair. Methods Retrospective analysis of Changshu NO.2 hospital, from January 2011 to march 2015 16 cases of incarcerated groin hernia emergency a Preperitoneal tension-free Hernia Repair surgery clinical data of patients. Results 16 patients well confirmed by emergency Preperitoneal tension-free Hernia Repair using a plat mesh. Postoperative wound infection in 0 cases. No purulent. Scrotal edema in 0 cases. No rejection occurred. No deaths. Conclusion Preperitoneal tension-free Hernia Repair using a plat mesh in the Treatment of Incarcerated groin hernia repair is safe and feasible.

[Key words]Incarcerated groin hernia, Emergency, Preperitoneal tensionfree hernia repair

腹股沟嵌顿疝是普外科常见急症，确诊后需要急诊手术治疗，而检查患者肠管状况以判断是否需要进行适当的肠管修复或者切除术等是手术的必要步骤，因此就产生了外科医师面临的难点：是否可以行I期无张力疝修补术。为此，本文对腹股沟嵌顿疝患者采用I期腹膜前间隙无张力修补术治疗的病例进行了研究总结，现报告如下：

1　资料与方法

1.1 一般资料

以2011年1月～2015年3月常熟市第二人民医院普外科收治的16例腹股沟嵌顿疝急诊腹膜前间隙无张力疝修补术手术患者为研究对象，男8例，女8例；年龄26～86岁；嵌顿时间6～84 h；其中斜疝嵌顿8例，股疝嵌顿8例；嵌顿内容物为小肠6例，大网膜10例。1例小肠部分坏死，行小肠部分切除，大网膜部分坏死3例，予大网膜部分切除，其余行疝内容物还纳术，患者均行Ⅰ期腹膜前间隙无张力疝修补。

2　方法

采用意大利赫美公司oval patch补片，患者行连续硬膜外麻醉或气管插管全麻，取4～6 c m的切口，分离切开腹外斜肌腱膜，切开疝囊，探查嵌顿的疝内容物，吸净渗液，松解、还纳疝内容物。小肠坏死病例行小肠部分切除，洗净创面后，更换器具，游离疝囊、精索（或子宫圆韧带），疝囊较大者予横断，并进行远端旷置原处和近端回纳操作。打开腹横膜筋，暴露腹膜前脂肪，采用湿小纱布填充结合拉钩等器械完成钝性分离腹膜前间隙。对于股疝病例，可在卵圆窝处分离疝囊，或在卵圆窝外离断疝囊，再经股管上口回纳疝囊，尽量不切断腹股沟韧带，如嵌顿较紧回纳困难时可切断腹股沟韧带，再用不可吸收线缝合，以保持耻骨肌孔的完整结构。疝囊回纳后，需要在腹壁下血管的深部游离腹膜前间隙。而建立间隙的范围应当详细按照以下内容：内侧至耻骨结节腹直肌后方近中线，下方暴露耻骨梳切带2～3 cm，上方超过弓状缘2～3 cm，外侧将精索（男性）或子宫圆韧带（女性）腹壁化2～3 cm补片覆盖整个耻骨肌孔，放置平整不能卷曲，并与腹横筋膜固定，缝合腹外斜肌腱膜[1]。

2　结果

本组患者全部治愈，随访时间2个多月～4年，均未见复发，手术后两周内出院，1～3天恢复肠功能，期间未见腹腔感染、阴囊水肿、切口感染、排异反应等并发症。

3　讨论

腹壁疝是目前最为常见的外科疾病之一，主要是由于机体的腹腔内器官发生病变并突出于机体体表，尤其是腹股沟疝最为多见[2]，中老年人群是其主要的病发群体。截至目前，手术仍然是其主要的治疗方式。而随着对腹股沟区解剖认识的不断深入，腹膜前间隙修补被认为是一种较为全面而理想的无张力修补方法。这种方式被证明更加符合人体的生理结构及特点，它能同时修补腹股沟斜疝、直疝和股疝，不易发生遗漏，具有更低的术后复发率；同时，该手术操作简单，步骤不繁琐，进而缩短了手术时间，减少了病患住院时间，促进其生活质量的提高。

而对于腹股沟嵌顿疝病例来说，疝嵌顿通过手术回纳后应当选择何种修补方式才能取得更好的治疗效果已经成为该疾病治疗的主要困惑[3]，然而，当前对该难题还未形成统一的、明确的结论。本文结合医学界关于腹股沟嵌顿疝疾病临床治疗的实践结果和大量的文献的基础上，发现I期无张力疝修补术主要适用于经术前身体整体素质较好，无腹股沟组织严重感染和坏死，且小肠、结肠、肠管、膀胱壁、等嵌顿组织无坏死、穿孔以及嵌顿组织存在于大网膜处的病情。需要说明的是嵌顿组织如为小肠且出现小肠坏死的情况下，对于局部组织污染轻且患者耐受力良好，术后能够局部通畅引流的患者同样可行一期修补[4]。

鉴于无张力疝修补术的实施需要借助补片，而补片的使用会增加患者感染风险的情况，需要进一步加强对使用补片的条件限制以降低其感染风险，增强疗效。随着医疗技术的进步和人工合成材料的创新，新型的补片，尤其是利用聚丙烯单丝原料制成的补片[5]，可以更好的适应机体生理特点，降低补片使用产生的异物感和不适感，促进手术的成功。因此，补片应当具有能够实现中性细胞方便出入和阻止细菌进入的空隙，一般其空隙应当超出10 μm，同时，还应当与机体阻止具有很好的相容性，降低甚至避免感染的发生。

在该理念指导下，无张力疝修补术得到了极大的改进。这主要是因为腹股沟嵌顿疝主要的病发部位在于耻骨肌孔，所以，针

对这种机制，在耻骨肌孔后方加强及修补腹横筋膜可以很好的治疗腹股沟疝。本研究的结果中患者全部治愈，随访时间从两个多月至四年不等，均未见复发，手术后两周内患者可顺利出院，一到三天即恢复肠胃功能，期间未见腹腔感染、阴囊水肿、切口感染、排异反应等并发症。这也说明使用腹膜前间隙无张力疝修补可以取得很好的疗效。

综上所述，对腹股沟嵌顿疝患者进行腹膜前间隙无张力疝修补术可以取得很好的疗效，但本研究手术例数较少，部分病例随访时间较短，还需大宗资料等进一步研究。且医学界对其的研究还不透彻，这就需要医学界进行不断的探索和深入的研究来完善此种疗法。

参考文献

[1]Amid PK. Lichtenstein tension-free hemiop lasty：its incep tion，evolution，and prineiples[J]. Hernia，2004，8(1)：l-7．

[2]Millikan KW，Deziel DJ. The management of hernia：considerations in eosteffectiveness[J]. Surg Clin North AM，1996，76(1)：105-116．

[3]马颂章. 无张力疝修补手术的一些问题[J]. 中国实用外科杂志，2001，21（2）：67．

[4]吴肇汉. 无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势[J]. 中国实用外科杂志，2011，31（21）：65.

[5]王坚，吴志勇. 人工网片无张力疝修补术与传统疝修补术的比较[J]. 外科理论与实践，2000，5（4）：269-270．

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.101

【文章编号】1674-9308（2015）18-0149-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R656.2