大剂量盐酸羟考酮治疗癌痛临床观察

李绍毅 原玉霞 赵红丹 张丽慧

·疗效观察·

大剂量盐酸羟考酮治疗癌痛临床观察

李绍毅 原玉霞 赵红丹 张丽慧

目的 观察大剂量盐酸羟考酮对晚期癌症患者的镇痛效果和不良反应以及对生活质量的影响。方法 通过自身对照试验，对应用大剂量盐酸羟考酮治疗的重度癌痛患者，评价疼痛程度、疼痛缓解率、不良反应及生活质量。结果 应用大剂量盐酸羟考酮疼痛缓解率为95％。患者生活质量较前提高。结论 大剂量盐酸羟考酮值得临床作为第三阶梯止痛药。

癌痛；大剂量盐酸羟考酮；生活质量

疼痛被定义为一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤。疼痛是晚期癌症患者的常见症状，其发生率高达60～90％。癌痛全面影响患者的生存质量，镇痛治疗意义深远[1]。药物治疗是控制慢性癌性疼痛的主要方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料

入选标准：笔者对2009年12月～2013年10月在新乡医学院第三附属医院宁养院接受宁养服务镇痛的255例患者进行临床回顾性分析。每位患者均用大剂量盐酸羟考酮缓释片≥200mg/d镇痛服务。所用病例都是通过服用小剂量强阿片类药物增加为盐酸羟考酮缓释片≥200mg/d 。

1.2 疼痛来源

肿瘤直接侵犯导致的疼痛为最多，其次为肿瘤诊断和治疗导致的疼痛及肿瘤相关性疼痛。以及癌症无关疼痛四个方面进行评价。有些患者是合并多种疼痛原因。

1.3 疼痛类型

伤害感受性疼痛占24.3％、神经病理性疼痛占75.8％。合并两种疼痛占93％。疼痛类型分为：躯体痛、内脏痛、神经痛、骨痛。其中内脏痛为最常见。有的患者合并两种以上疼痛。

1.4 诊断标准

全部患者经病理学和细胞学或影像学加实验室检查证明患者为晚期癌症患者。并签麻醉药品、第一类精神药品使用同意知情书。使用管理使用同意知情书和同意无偿使用服务相关所有资料确认书。

1.5 疼痛评定标准

按照数字评估法（NRS）结合口头叙述法经临床评估为重度疼痛。由患者本人和受过专业训练的医生联合进行疼痛评价，采用NRS评分，将疼痛程度分为0～l0分。0分无痛；l～3分为轻度疼痛，即虽有疼痛感仍能正常工作，睡眠不受干扰；4～6分为中度疼痛，疼痛明显不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受干扰；7～10分为重度疼痛，疼痛剧烈，伴植物神经功能紊乱，睡眠受到严重干扰[2]。

1.6 疗效判定

1.6.1 疼痛缓解度及缓解率 疼痛缓解度：（1）无效（NR）：NRS与治疗前比较无变化；（2）轻度缓解（MR）：疼痛较给药前减轻，NRS≥4但仍有明显疼痛感，睡眠受干扰。（3）明显缓解（PR）：NRS≤3疼痛较给药前减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。（4）完全缓解（CR）：NRS=0，患者完全无痛。有效率=完全缓解率+明显缓解率。

1.6.2 心理状态 观察心理状态与疼痛强度和镇痛疗效之间的关系。

1.6.3 不良反应 根据患者和家属主诉结合患者症状体征进行评估。观察并记录与盐酸羟考酮缓释片相关的所有不良反应。评判副反应分级采用常见药物毒性标准（CTCAE v3.0）。

2 结果

2.1 疼痛缓解情况

服用大剂量盐酸羟考酮的患者中，多数患者在服药后的疼痛感觉均有减轻。其中CR=8例占全部病例3％。PR=234例占全部病例92％。MR=13例占全部病例5％。NR=0。有效率=完全缓解率+明显缓解率，占全部病例95％。

2.2 心理状态与疗效的关系

本次入选患者中，有212例患者为间断性焦虑，187例患者间断性抑郁，能正确面对疾病发展43例，经过宁养院工作人员、义工以及指导后的家属对患者进行心理疏导。通过统计学分析，有心理压力的患者，其治疗前疼痛严重程度强于乐观向上的患者。

经过治疗后，积极乐观的患者疼痛缓解率更高。对消极悲观的患者，使用盐酸羟考酮缓释片的剂量大于积极乐观者。且药物滴定时间更长。

2.3 不良反应

治疗过程中，发生乏力213例（83.5％），便秘136例（53.3％），恶心呕吐103例（40.3％），神经系统反应33例（12.9％），排尿困难27例（10.6％），嗜睡和过度镇静19例（7.5％），未发生呼吸抑制，精神或身体依赖等不良反应。

3 讨论

奥施康定是萌蒂公司Acrocontin技术与盐酸羟考酮的完美结合。它具有38％的即释成分，服药1小时内即可发挥镇痛效果，还有62％的控释成分，持续起效，保证12小时对疼痛稳定控制，稳定的血药浓度保证了持久稳定的镇痛效果。强阿片类药物用于中重度癌痛的治疗，是NCCN指南推荐的中、重度癌痛治疗首选药物。大剂量盐酸羟考酮缓释片可以减轻癌症末期各种重度癌痛，但对于持续性钝痛及病理性神经痛效果更好。长期使用大剂量盐酸羟考酮缓释片治疗癌痛可能会出现耐受性和身体依赖性。但这不能与滥用阿片类药物引起的精神依赖性相混淆。不良反应经对症处理后，均可得到不同程度缓解，一般不影响继续用药。对于不能口服用药的患者，盐酸羟考酮缓释片肛塞也可达到相同的止痛效果[3]。大剂量阿片类药物用于国人癌痛患者是安全的，能使患者在生命的最后阶段免除痛苦折磨实践证明及时、合理、规范的使用大剂量盐酸氢考酮缓释片镇痛效果明显。患者疼痛强度会很快下降，生活质量明显提高。改善重度癌痛患者的生活质量。

[1]李小梅，刘端琪，李红英，等.恶性肿瘤患者临终前的阿片类药物止痛回顾[J].中国肿瘤临床，2005，32（23）：1358-1360，1363.

[2]孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯镇痛指导原则[M].北京：北京医科大学出版社，2002：100-101.

[3]徐瀚峰，郑勤，张全安，等.盐酸羟考酮控释片不同给药方式治疗中重度癌性疼痛的疗效比较[J].实用癌症杂志，2010，25（5）：533-534.

Clinical Observation of Large Dose of Oxycodone Hydrochloride for the Treatment of Cancer Pain

LI Shaoyi YUAN Yuxia ZHAO Hongdan ZHANG Lihui，The third affiliated hos pital of xinxiang medical college in he’nan province，Xinxiang 453003，China

Objective To observe the large dose of oxycodone hydrochloride analgesic effect and adverse reaction in patients with advanced cancer and its influence on quality of life.Methods Through contrast test，the application of large dose of oxycodone hydrochloride treatment in patients with severe pain，evaluation of the degree of pain，pain remission rate，adverse reaction and quality of life.Results High doses of oxycodone hydrochloride pain relief rate was 95％.Patients quality of life than before.Conclusion Large dose of oxycodone hydrochloride is wort h clinical application as a third ladder painkillers.

Cancer pain，High doses of oxycodone hydrochloride，Qualit y of life

R730

B

1674-9308（2015）14-0153-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.128

453003河南省新乡医学院第三附属医院