急性心肌梗死发病至就诊时间与预后的关系

伊红波

急性心肌梗死发病至就诊时间与预后的关系

伊红波

目的 对580例急性心肌梗死患者入院前耽误的时间以及不同就诊时间的死亡情况进行详细的分析。方法 对2011年3月～2013年3月在我院急救中心的急诊室和急诊重症监护室收治的急性心肌梗死的580例患者的病例进行详细的回顾性分析，根据耽误时间的差异将其分成7个时间段，按照其具体的分布计算每一个时间段产生心室颤动的概率，复苏的成功率和致死率等，同时还要对和患者死亡相关的因素进行详细的分析。结果 患者耽误时间的中位数是130min，患者治疗之后复苏的成功率为71.7％，患者的病死率为5.3％，年龄和耽误的时间是影响患者预后独立且非常重要的因素。结论 对急性心肌梗死患者而言，需采取有效的措施，及时发现患者的病情。

心肌梗塞；死亡原因；心室颤动；猝死；心脏

在急性心肌梗死患者当中，大约有一半的患者都是在发病60min之内死亡的，产生这种现象的主要原因是患者出现了无法救治的心律失常。所以，在患者发病之后，缩短患者入院之前所耽误的时间，让患者及早的接受治疗就成了患者治疗和康复的关键，它对减少心室颤动和猝死状况的发生有着非常重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年3月12日～2013年3月12日我院抢救中心急诊室和急诊重症监护室收治的580例AMI患者。梗死部位：前壁范围279例（前壁205例，前壁并高侧壁54例，前间壁14例，前侧壁1例，高侧壁5例），下壁范围185例（下壁89例，下壁后壁并右室59例，下壁并右室36例，后壁1例），既往冠心病史97例（16.7％），高血压病史314例（54.1％），糖尿病史138例（23.8％），脑血管病史39例（6.7％）。

1.2 分析方法

将记录的就诊时间与发病时间的时间差作为PDT，并分为7个时间段，统计PDT分布，计算各时间段室颤发生率、复苏成功率、病死率并对结果进行分析[1]。

2 结果

2.1 PDT分布

所有患者中，延误时间的中位数是130min，其中延误时间在30min之内的患者有45人，占总人数的7.8％，而延误时间在30min～1h的患者一共有104人，占到总人数的17.9％，耽误时间在1～2h之间的患者一共有136例，占到总人数的23.4％，2～4

h之间的患者有121例，占总人数的20.9％，4～6h的患者一共有54例，占总人数的9.3％，6～8h的患者有61例，占到总人数的10.5％，而在8h以上的患者一共有59例，占到总人数的10.2％。

2.2 急性心肌梗死不同治疗时间段的治疗情况

急性心肌梗死后不同时间段治疗中，1～30min，例数45，溶栓9例所占比重为20％，PCL/CABG共21例所占比重46.7％，其他药物治疗例数15所占比重33.3％；31～60min，共104例，溶栓34例所占比重32.7，PCL/CABG共45例所占比重43.3％，其他药物治疗例数25所占比重24.0％，最后通过多组不同时间观察数据合计例数580，溶栓例数122，PCL/CABG例数266，其他药物治疗例数192。

3 讨论

在急性心肌梗死患者救治的过程中，对其救治成功率影响较大的就是患者的就诊时间，患者如果能够尽早的接受溶栓或者是手术治疗，就可以有效的降低患者室颤和死亡的几率，同时也可以有效的提高室颤发生之后患者的复苏几率，所以就诊的时间就成了一个非常关键的要素。

冠状动脉闭塞20～30min之后，患者供血的心肌只有很少的一部分出现了坏死的状况，而在3h以后，就会有大约60％的心肌细胞死亡，如果达到了6h，就会有接近70％的心肌出现坏死的状况，在经过临床的实验发现，再灌注的黄金时间是60min以内，而相对较为理想的时间就是在半个小时之内，如果有一定的不适应症或者是溶栓治疗完全不齐作用，对患者应该在90min之内实施补救。只有这样，才能更好的保证患者在比较好的时间段内得到及时的救治[2]。

降低病死率是治疗AMI的首要目的。患者死亡大部分发生在症状出现后120min，如果能在发病后较短的时间内到达医院，可以提高复苏成功率。直观上看PDT越长，病死率越低，分析其原因是49.1％的患者已在≤120min到达医院进入治疗程序，在致命性心律失常发生的高危时间段获得积极的抢救措施，降低了早期病死率。并非PDT越短病死率越高，就诊越迟病死率越低。随着PDT的推移，院前发生室颤或猝死将受就治条件限制，复苏成功率亦随之降低，病死率升高[3]。

[1]徐万群，马先福，戴莉玲.急性心肌梗死院前延误相关因素分析[J].齐鲁医学杂志，2003，18（3）：285-286，288.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.

[3]陈新成，渠述秋.基层医院急性无痛性心肌梗死诊治体会[J].兵团医学，2005（2）：18.

The Relationship Between Acute Myocardial Infarction Onset to Treatment Time and Prognosis

YI Hongbo，A Cheng District People's Hospital of Harbin，Harbin 150000，China

Objective To carry out a detailed analysis of delay of 580cases of acute myocardial infarction patients before admission time and different treatment time of death.Methods A retrospective analysis of 580patients with acute myocardial infarction in the emergency room and emergency department in our hospital from March 2011to March 2013was carried out，According to the time delay difference will be divided into seven periods，according to the specific distribution calculation every time section of ventricular fibrillation probability，resuscitation success rate and death rate，but also of patients and death related factors detailed analysis.Results The median delay time is 130minutes，patient s after resuscitation success rate was 71.7％，the overall mortality was 5.3％，age and the time delay is independent factors affecting the prognosis of patients with very important.Conclusion For patients with polar myocardial infarction，take effective measures，timely find out the condition of the patient.

Myocardial infarction，Cause of death，Ventricular fibrillation，Sudden death，Heart

R542

B

1674-9308（2015）14-0063-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.053

150000哈尔滨市阿城区人民医院