阑尾类癌临床特征与病理特点分析（附5例并文献复习）

王鑫

阑尾类癌临床特征与病理特点分析（附5例并文献复习）

王鑫

目的 探讨阑尾类癌的临床特征及病理特点。方法 选取我院收治的1753例行阑尾切除术并证实阑尾类癌的5例患者，对5例患者进行临床特征及病理特点分析。结果 对本组5例患者均进行单纯阑尾切除手术。术后，经病理检查淋巴结内未见转移，切缘无癌组织侵及。其中，1例肿瘤处于根部的患者，在术后2个月做回盲部切除手术。5例患者术后，均未进行化疗，所有患者都在随访结束的时间内存活，未出现复发和转移。结论 阑尾类癌是低度恶性的内分泌肿瘤，大多数患者的预后良好。

阑尾类癌；临床特征；病理特点

阑尾类癌是非常少见的阑尾恶性肿瘤，临床缺乏特异性症状，极易误诊为急性或慢性阑尾炎。多数情况下，对其确诊主要是依靠术中大体所见及术后的病理诊断。我院自2005年1月～2013年12月共行阑尾切除术1753例。证实阑尾类癌5例，结合文献进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组阑尾类癌5例，其中男2例，分别是18岁和37岁，女3例，年龄18～57岁，平均（31.5±0.03）岁。术前，确诊为急性阑尾炎患者4例，慢性阑尾炎患者1例，术前均无确诊为阑尾类癌。阑尾类癌很少发生类癌综合征，可能由于常合并阑尾炎而被尽早发现，也是阑尾类癌很少转移的原因之一。

1.2 病理学特点

经病理检查确诊，5例患者均为阑尾类癌。病理肉眼所见检查结果显示，癌结节呈灰白色（固定后呈灰黄色），质地偏硬，界限清晰，但无包膜。肿瘤切面呈灰黄色或者灰白色。其中1例处于阑尾根部，1例处于中部，3例处于尖部，4例直径＜1cm，1例直径1.3cm。癌组织位于粘膜下层或肌层。癌细胞形状、大小较一致，染色匀质，颗粒状胞质，存在细小空泡，核分裂不常见。免疫组织化学结果显示，5例患者CgA、NSE、Syu染色呈阳性，3例CgA为染色强阳性，2例为NSE染色强阳性。

2 结果

对本组5例患者均进行单纯阑尾切除手术。术后，经病理检查淋巴结内未见癌转移，切缘无癌组织侵及。其中，1例肿瘤处于根部的患者，在术后2个月做回盲部切除术。5例患者术后，均未进行化疗，所有患者都在随访结束的时间内存活，未出现复发和转移。

3 讨论

3.1 临床、病理组织特点

类癌，临床上比较少见，主要出现在胃肠道部位，其中小肠和阑尾较为常见。有关报道对该类病症的结果统计显示，阑尾类癌占胃肠道类癌的45％，占阑尾肿瘤的90％，大多数情况下，阑尾类癌是在术后病理检查中发现的，癌细胞主要分布在粘膜层及粘膜下层。该肿瘤的转移和复发现象时有发生，患者术后能存活5年以上的大约有80％，幸存几率较高[1]。

阑尾类癌女性发病率高于男性（2～4：1）[2]，阑尾类癌约70％位于末端、20％位于体部、10％位于根部[3]，少部分患者可发生侵犯浆膜层或淋巴结内有转移。阑尾类癌从病理上可分为三种亚型：（1）管状类癌又称为腺类癌。其特点是肿瘤组织有小管和小腺体形成，无实心细胞巢团，管腔内可见粘液，癌细胞有序排列，未见核异型；（2）杯状细胞类癌又称为粘液性类癌，肿瘤细胞形成良性行为表现的腺体，间质被纤维组织与平滑肌包绕。杯状细胞内有粘液充盈，印戒状。（3）混合性类癌-腺癌。临床上具有侵袭性表现，粘膜上皮不存在肿瘤性变化，有杯状细胞类癌与低分化腺癌的病理组织学特点。由于阑尾类癌为胺前体摄取与脱羧基酶细胞（APUD）源性，可有多种免疫组化染色神经内分泌标记物表达，CgA、NSE、Syn都是具有诊断价值的标记物。

3.2 鉴别诊断

应同三种类型相鉴别（1）同高分化腺癌相鉴别：分化较好的管状型腺癌细胞，形态大小较一致，肿瘤细胞表面粘膜无异常。（2）同印戒细胞癌相鉴别：印戒细胞癌，异型显著，大片状或单个癌细胞分布在肌层，其间不存在内分泌细胞。粘膜层受累很少见，大部分累及粘膜下及肌层。（3）转移腺癌：常常会形成腺体的管状腺类癌，可有粘液存在，核分裂像罕见，有序排列。

3.3 治疗及预后

阑尾类癌是低度恶性的内分泌肿瘤，大多数患者的预后良好。阑尾类癌手术方式主要取决于肿瘤的大小、位置和浸润度等。肿瘤的大小是预测侵袭性的最有利的指标。如果瘤体口径在1cm以下，表现为良性，不存在转移，就无需进行大范围的手术进行治疗。如果类癌处于阑尾根部，直径超过2cm，则病变具有不确定的恶性潜能或已侵及系膜并有转移现象，就属于恶性肿瘤，应尽早行右半结肠根治切除术、区域淋巴结清扫[4]。为此，我们共同认为，类癌病症的手术方式，应该根据具体的肿瘤情况而定。患者应该积极听取医生的建议，尽早配合治疗，提高生命质量和存活率，将风险降到最低。

[1]郭坚，文国英，张根娣.阑尾杯状细胞类癌5例临床病理分析[J].诊断病理学杂志，2006，13（4）：250-252.

[2]Bucher P，Mathe Z，Demirag A，et al.Appendix tumors in the era of laparoscopic appendectomy[J].Surg Endosc，2004，18：1063.

[3]黄斌，翟梅娟，蔡路兵，等.阑尾类癌14例临床病理分析[J].实用肿瘤学杂志，2006，20（6）：527-528.

[4]范树养，刘丰.21例阑尾类癌的临床病理及免疫组化分析[J].安徽医药，2008，12（3）：241-242.

Clinical Features and Pathological Features of the Appendix Cancer（With 5Cases and Literature Review）

WANG Xin，Zaozhuang Shizhong District People’s Hospital，Zaozhuang 277100，China

Objective To discuss the clinical features and pathological features of carcinoid of appendix.Methods 1753cases of appendectomy patients in our hospital were selected.5cases of carcinoid of appendix were confirmed and analyzed by clinical and pathological features.Results We did not found lymph node metastasis and margin carcinoma invading by pathological examination in 5cases of simple appendectomy patients.One patient's tumor was in the roots and ileocecal resectionafter 2months.5patients in this group were not doing chemotherapy.All patients followed at the end follow-time were alive and no tumor recurrence and metastasis.Conclusion Carcinoid of appendix is a low-grade malignant carcinoid tumors of endocrine，most of the patients prognosis is very good.

Appendicitis carcinoma，Clinical features，Pathological characteristics

R735

B

1674-9308（2015）14-0038-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.031

277100山东省枣庄市市中区人民医院病理科

王鑫，E-mail：reddish-apple@163.com