尿微量白蛋白与肌酐比值在糖尿病肾病早期诊断的临床应用价值

王克贵

尿微量白蛋白与肌酐比值在糖尿病肾病早期诊断的临床应用价值

王克贵

目的 探讨尿微量白蛋白与肌酐比值在糖尿病肾病早期诊断的临床应用价值。方法 研讨组为170例2型糖尿病患者，健康对照组为82例，对两组患者进行24h微量白蛋白尿、肾功能及ACR检测，分析ACR与糖尿病肾病发病率的相关性。结果 24h尿微量白蛋白、ACR比值及肾功能检测在ACR阳性组、ACR阴性组与对照组之间比较，差异具有统计学意义。结论 ACR比值为糖尿病肾病的早期临床诊断、监测疾病进程提供了可靠的观察指标。

尿微量白蛋白/肌酐比值；肾功能；糖尿病肾病

糖尿病肾病（DN）是临床上的Ⅱ型糖尿病患者最易好发的微血管病变的并发症之一，其发生的主要病理及生理基础是患者肾小球微小血管因体内的高血糖而发生的通透性增高的改变[1]。虽然DN发展的晚期可以导致肾功能衰竭和尿毒症，但整个病程变化较长和较缓慢，所以若通过诊断指标进行DN的早期诊断，并进行积极有效的干预措施，不仅可以达到延缓或终止疾病进程的目的，甚至可以转逆肾功能的损害[2]。经过临床医学工作者的多年的临床研究发现糖尿病患者随机尿中的尿微量白蛋白、尿肌酐及两者的比值对监测及诊断早期肾功能损害具有重要的临床应用价值。本研究课题通过对Ⅱ型糖尿病患者的随机尿中此三项指标的监测情况来对患者是否存在糖尿病肾病进行分析，进一步通过实验来验证ACR的临床应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

按照本课题的研究需要选取170例Ⅱ型糖尿病患者作为研讨组，这些患者均为2012年1月～2014年11月在本院内分泌科住院的患者。患者年龄为45～64岁，平均年龄为（47.5±4.2）岁；其中男性93例，女性77例 ；患者病程3～26年，平均病程（8.6±2.2）年。选择同期82例健康体检者作为对照组，患者年龄为47～68岁，平均年龄为（48.2±4.4）岁。患者的入选要求：（1）两组患者无肾功能障碍或其他病因导致的泌尿系统疾病。（2）患者近期没有服用可导致肾毒性的药物。（3）健康对照组患者尿常规、肾功、血脂、肝功、空腹血糖（＜5.6mmo1/L）及餐后两

小时血糖（＜7.8mmo1/L）均在正常参考范围之内。（4）患者一般情况良好，无严重的心、肝等器官功能障碍。（5）患者签署治疗及护理服务同意书，并自愿配合此次研究。

1.2 仪器及检测方法

选择日立公司生产的7600-020型全自动生化分析仪进行检测。留取患者随机中段尿液测定尿微量白蛋白和尿肌酐含量，并计算尿微量白蛋白/肌酐比值。患者采取正常饮食后留取24h尿量测定24h尿微量白蛋白含量。采取患者空腹静脉血并分离血清后测定患者血糖、肾功能。

1.3 研究方法

尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）正常范围为0.2～1.8mg/mmol。患者三个月内留取三次尿液测定尿微量白蛋白、肌酐及其ACR比值，若有两次ACR≥1.8mg/mmol则定义为阳性。研讨组患者中因ACR比值不同分成两组，包括ACR阳性组和ACR阴性组。（1）ACR阴性组：ACR比值＜1.8mg/mmol，有96位患者，占56.5％；（2）ACR阳性组：ACR比值≥1.8mg/mmol，有74位患者，占43.5％。

2 结果

24h尿微量白蛋白、ACR比值及肾功能检测在ACR阳性组、ACR阴性组与对照组之间比较，差异具有临床统计学价值（P ＜0.05）。ACR阳性组患者的随机尿液中微量白蛋白和肌酐及ACR比值检测数值高于对照组，两组数据之间的差异有统计学意义（P＜0.05）；24h尿微量白蛋白、ACR比值及肾功能检测在ACR阴性组与对照组之间比较，差异具有统计学意义；但肾功能检测中的尿素氮、尿酸、肌酐等检测项目数值与对照组之间差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）；24h尿微量白蛋白、随机尿微量白蛋白、尿肌酐及ACR比值在ACR阳性组与ACR阴性组比较时，两组数据之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

当患者出现糖尿病时，小分子的蛋白质通过肾小球进入尿液中。若对糖尿病患者定期检测尿中是否有微量白蛋白的存在，可以早期确诊出患者是否发生糖尿病肾病，并早期采取积极有效的措施进行治疗可转逆肾脏早期的损伤。

由于给予患者进行24h尿微量白蛋白检测，需要患者准确掌握标本留取的方法及注意24h的饮食情况，还要掌握标本留取过程中的保存方法。而且标本检测结果受到多方面多种因素的干扰。所以种种因素限制24h尿微量白蛋白检测的临床实用价值的发挥。经过各个国家临床工作者多年的努力最终发现ACR比值能够早期反应糖尿病患者肾脏受到损伤的敏感标志[3]。

由本研究的课题可知，24h尿微量白蛋白、ACR比值及肾功能检测在ACR阳性组、ACR阴性组与对照组之间比较，差异具有统计学意义。随机尿微量白蛋白、尿肌酐及两项的ACR比值和24h尿微量白蛋白在ACR阳性组与ACR阴性组比较时，差异同样具有临床统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，ACR作为一个能够早期反应因糖尿病导致的肾脏损伤的理想指标，对糖尿病患者每三个月定期检测随机尿中ACR的比值可早期发现肾脏损害，并积极采取有效的治疗方式缓解病情，甚至逆转肾脏的损害，达到提高患者预后及生活质量的目的。所以ACR比值有利于糖尿病肾病的早期临床诊断、监测疾病进程提供了可靠的观察指标。

[1]王岩.尿微量白蛋白/肌酐比值、胱抑素C联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的价值探讨[J].中国卫生标准管理，2014，5（12）：88-90.

[2]蔡文娟，李洋，门岚，等.尿微量白蛋白/肌酐比值对糖尿病肾病早期诊断价值[J].中国实验诊断学，2013，17（9）：1650-1653.

[3]王曼曼，穆攀伟，曾龙驿，等.尿微量白蛋白肌酐比值、血胱抑素C在2型糖尿病肾病中的临床应用[J].内蒙古中医药，2013，32（20）：1-2.

The Clinical Value of Urine Albumin and Creatinine Ratio in Early Diagnosis of Diabetic Nephropathy

WANG Kegui，Muling City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Muling 157599，China

Objective To investigate the clinical application value of ACR in the early diagnosis of diabetic nephropathy.Methods 170cases of type II diabetic patients as a research group were selected.Select 82healthy subjects as control group.Detection of two groups of patients with 24h urinary albumin，ACR and renal function.Correlation analysis between ACR and the pathogenesis of diabetic nephropathy rate.Results 24h urinary albumin and renal function，the ratio of ACR detection between ACR positive group,negative in ACR group compared with the control group.Conclusion ACR ratio provides reliable observation index for early clinical diagnosis and monitoring disease process of diabetic nephropathy.[Key words]Urinary albumin/creatinine ratio，Renal function，Diabetic nephropathy

R587

B

1674-9308（2015）14-0035-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.029

157599黑龙江省穆棱市中医院