中医药治疗支气管扩张咯血的研究进展

刘秀茹 郝素英

（1北京市丰台中西医结合医院呼吸科，北京100072；2北京中医药大学东方医院呼吸科，北京100078）

中医药治疗支气管扩张咯血的研究进展

刘秀茹1郝素英2

（1北京市丰台中西医结合医院呼吸科，北京100072；2北京中医药大学东方医院呼吸科，北京100078）

近年来中医药治疗支气管扩张咯血在临床上得到广泛的应用，目前对其治疗主要是采取辨证分型治疗、专方治疗、中医药联合西药治疗及针灸等其他疗法，临床上取得很好疗效，为中医药治疗支气管扩张咯血提供了新的思路。从近几年的趋势来看，中西医结合治疗是一种趋势，表明中西医结合治疗有明显优势，可以提高疗效。同时口服中药可以提高呼吸道免疫力，加快损伤的修复，减少疾病的复发。

支气管扩张症；咯血；中医药治疗；综述

支气管扩张是指感染、免疫因素、遗传、理化因素等原因造成的支气管弹力支撑组织破坏及肌肉破坏引起的中等大小的支气管扩张。支气管扩张属中医“咳嗽”、“肺痈”、“咯血”等范畴。咯血是支气管扩张最常见的症状之一，是以反复咳血痰甚至咯鲜血为主要特征的一种常见急症。近年来中医药治疗支气管扩张咯血在临床上得到广泛的应用，现将临床研究进展综述如下。

1 辨证分型治疗

辨证论治是中医治疗的精髓，近年来不少医家采取辨证分型治疗取得显著效果，如吴志华［1］认为，支扩咯血因肺热络伤而引起，但与肝、胃二脏关系甚大，且临床有虚实之分，故临床辨证分清病位、病性，遣方用药自能切中病机。其辨证分为：肺胃实热、肺虚内热、肝火犯肺三型，分别选用清胃散、生脉散合百合固金汤、泻青丸合黛蛤散加减，结果110例中，有15例改用西药治疗，有95例用中药，2天止血20例；3天止血25例；4天以上止血者50例，平均止血天数4.5天，总有效率占110例中的86.37%。95例辨证施治的中药疗效，三型基本相同。冯高华［2］认为，本病咯血多为肝火上炎，治疗采用泻肝清金、凉血活络法治疗，基本方组成包括生蛤蚧10 g，青黛（包）5 g，生地黄5 g，白茅根20 g，花蕊石10 g，淡秋石10 g，枇杷叶（包）10 g，藕节炭10 g，黄芩10 g，黑山栀子10 g，茜草炭10 g。并与单用西药常规治疗做对照，治疗结果显示，治疗组45例，有效43例，无效2例，和对照组相比，显效率和总有效率均有明显差异，治疗组优于对照组。易桂生［3］认为五脏六腑皆令人咳，其中尤以肝与肺的关系最为密切。他将本病辨证分为痰热壅肺、肝火犯肺、阴虚火旺三型，分别用苇茎千金汤合清金化痰汤、旋覆代赭石汤合黛蛤散、百合固金汤加减治疗。结果治愈18例，好转9例，未愈3例，随访半年，复发8例，复发率26.67%。王敏［4］将本病辨证分为痰热壅肺、肝火犯肺、阴虚火旺、气虚血瘀四型，分别予以清气化痰丸加减、泻白散和黛蛤散加减、百合固金汤加减及补阳还五汤加减。结果：临床痊愈49例，好转16例；无效4例，总有效率94.1%。

上述大部分医家认为本病多为痰热、瘀血、阴虚火旺所致，但亦有医家提出截然不同的观点。比如宋延霞［5］认为临床上不能见咳治咳、见痰治痰，当分清阴阳，时刻保护人体阳气，强调扶阳法在肺病重症中的重要作用。因此，其采用辛温扶阳法治疗1例患者，临床取得很好效果。临床医家治疗各有其思路，临床辨证分型各异，正是这种个体化的辨证治疗才是中医的精髓，因此临床辨证分型治疗才能取得较好的临床效果。

2 专方治疗

熊晶辉［6］等应用加味泻心汤治疗本病，基本方为大黄6～15 g，黄连、黄芩、白及、地榆各10 g，小蓟、仙鹤草各15 g，白茅根15～30 g，治疗63例，3～5天治愈25例，6～10天治愈31例，11～15天治愈7例，平均治愈时间8.1天，1年以上随访35例，有5例复发，后继服该方获痊愈。吴宗元［7］采用《丹溪心法》之咳血方加味治疗支扩咯血，方药组成：诃子10 g，瓜蒌仁10 g，海浮石10 g，黑山栀10 g，青黛粉（包煎）4 g，墨旱莲10 g，白茅根10 g，阿胶（烊化）15 g，白及10 g，藕节2枚，治疗78例，52例获得显效。莫江峰［8］用补络补管汤化裁治疗支扩咯血18例，基本方：生龙骨（打先煎）30 g，生牡蛎（打先煎）30 g，广三七粉（冲服）6 g，紫菀10 g，阿胶（烊化）10 g，花蕊石10 g，钟乳石15 g，生赭石（先煎）15 g，丝瓜络10 g，冬瓜仁15 g，结果18例患者中，临床治愈12例，有效5例，无效1例。他认为本法有平肝、养肝，使肝恢复藏血之责，血有所归；润肺、清胃，使肺恢复宣发肃降之能，气机顺畅；健脾、益肾，固护后天之本，扶助正气作用，而非一味的凉血止血，见血止血，见痰治痰。陈青［9］以止嗽散加味治疗该病，基本方：桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前各10 g，陈皮、甘草各5 g，白茅根、仙鹤草各30 g，侧柏叶20 g，白及15 g。治疗组与单纯西药常规治疗对照，结果治疗组总有效率优于对照组。该研究还从现代药理研究分析了白茅根、仙鹤草、侧柏叶、白及等药物的止血作用。丛振日［10］认为久病伤阴，肺体阴亏，累及于肾，肺肾两虚，水亏火旺，可见干咳、咯血，故临床采用百合固金汤加减治疗支气管扩张咯血日久者56例，并设对照组，治疗组以百合固金汤化裁，药用生地黄、熟地黄、麦冬、百合、玄参、阿胶（烊化）、党参、生甘草、仙鹤草、藕节、薏苡仁、鱼腥草等。结果两组比较治疗组总有效率优于对照组。

除上述采用前人经验方外，简永英等［11］自拟专方田七宁血汤治疗支气管扩张咯血，治疗组用田七宁血汤，设对照组用西药止血敏合安络血治疗。结果治疗组与对照组比较总有效率，差异有显著性意义。

3 中医药联合西药治疗

郗崇利［12］治疗支扩咯血，治疗组采用云南白药胶囊联合酚妥拉明，对照组予酚妥拉明静脉注射，同时两组均采用咯血的综合治疗措施：包括绝对卧床休息，镇静止咳，防止窒息，抗休克，保持大便通畅；均予正规、足量、广谱抗生素治疗，均不予其他止血药物治疗。结果治疗组止血效果优于对照组。范德斌等［13］自拟白虎清热凉血汤联合止血西药治疗该病，基本方：生石膏（先煎）60～100 g，知母15 g，炒黄芩15 g，侧柏叶15 g，甜绞股蓝30 g，苏条参20 g，浙贝母15 g，地骨皮30 g，生地黄20 g，生山药20 g，粳米30 g，茯苓20 g，枳实15 g，陈皮15 g，甘草10 g。西药常规使用止血敏、止血芳酸静滴；口服安络血，大咯血加用垂体后叶素；对照组单纯用同样西药。治疗结果显示：两组总有效率比较差异有显著性；治疗时间上两组比较差异亦有显著性。张锦华［14］采用血府逐瘀汤加减联合抗炎西药治疗支扩咯血，组方：当归10 g，桃仁10 g，生地10 g，川芎10 g，赤芍10 g，柴胡8 g，陈皮10 g，茯苓20 g，枇杷叶10 g，玄参15 g，麦冬15 g，百部10 g，甘草6 g，白及15 g，川贝母15 g。对照组予抗炎药物加止血药物。结果临床观察表明中医药联合西药治疗该病有其优势。李崇红［15］等采用中药清肺止血汤联合垂体后叶素治疗支扩咯血，对照组单纯给予垂体后叶素治疗，结果治疗14天后，两组综合疗效比较，差异有统计学意义，同时两组停止咯血时间比较，差异有统计学意义。止血效果可以看出两者联合比单纯应用垂体后叶素可靠，止血时间缩短。刘亚辉等［16］应用四物汤加味联合垂体后叶素治疗该病，治疗组予四物汤加味，联合垂体后叶素，对照组予垂体后叶素，同时两组均予抗感染、镇静、止咳、体位引流。治疗显示治疗组疗效优于对照组，两组停止咯血时间比较差异有统计学意义，治疗组时间少于对照组。陈沁［17］等将支扩咯血辨证分为痰热壅肺、肝火犯肺、阴虚火旺、气虚血瘀四型，治疗时采用清热泻火、凉血止血中药，处方：桑白皮15 g，黄芩12 g，苦杏仁6 g，苇茎30 g，薏苡仁30 g，全瓜蒌15 g，白及15 g，三七粉15 g，白茅根30 g，仙鹤草30 g。并辨证加减，联合西药左氧氟沙星、立其丁。对照组单纯以西药治疗。结果显示：治疗组总有效率高于对照组；两组治疗前后WBC、IL-8水平相比有明显差异，两组治疗后WBC、IL-8水平相比有显著性差异，治疗组WBC、IL-8水平改善优于对照组；治疗组时间明显短于对照组（P＜0.05）。罗齐军［18］采用自拟支扩方，处方：黄芩、桑白皮、苦杏仁、桔梗、枳壳各10 g，薏苡仁、白及、冬瓜仁、苇茎、瓜蒌各15 g，白茅根30 g。并将其分为痰热壅肺型、肝火犯肺型、阴虚火旺型、气虚血瘀型进行加减。治疗组用自拟方联合西药阿莫西林、止血敏、止血芳酸、安络血，大咯血用垂体后叶素，对照组单纯采用同样的西药。结果两组治愈率比较，差异有显著性意义；两组止血时间比较，差异亦有非常显著性意义。

4 其他治疗

王伟等［19］采用穴位注射结合中药治疗顽固性支扩咯血，穴位注射选用双侧孔最、血海与膈俞穴，采用鱼腥草注射液进行注射，同时联合自拟中药宽胸活血汤，药物组成：当归12 g，冬瓜仁30 g，川芎30 g，红花3 g，桃仁10 g，鱼腥草30 g，黄芩15 g，浙贝15 g，连翘30 g，全瓜蒌15 g。阴虚火旺者加用鲜石斛60 g，生地15 g，丹皮12 g，淡竹叶12 g；痰多者加用远志6 g，金银花30 g。由此可见穴位注射、中药并用相得益彰。章进［20］采用外治验方穴位贴敷治疗支气管扩张咯血56例。咯血贴药物由肉桂末3 g，冰片3 g，硫磺末6 g，大蒜粉9 g组成。该剂2次为一疗程，一般使用1～2个疗程获效。临床疗效肯定。陈军红［21］对支气管扩张伴中等量到大量咯血患者在常规止血药治疗的基础上采取联合孔最穴注射鱼腥草液针灸治疗。该研究采取随机对照方式，常规治疗组用止血敏、血番酸及根据有无高血压、血管疾病选择垂体后叶素或酚妥拉明治疗止血；联合针灸治疗组除了以上的常规治疗外，还予以穴位针灸治疗，取孔最穴，并注射鱼腥草。结果：联合针灸治疗组病人总咯血量、咯血天数、住院平均天数均较常规治疗组减少，差异有非常显著性。

5 结语

大量的中医临床疗效观察证实了中药治疗支扩咯血的有效性。目前中医药治疗支扩咯血，无论是从专病专方、辨证论治，还是联合西医治疗，在临床中均取得了显著效果，为中医药治疗支扩咯血提供了新的思路。从近几年的趋势来看，中西医结合治疗是一种趋势，表明中西医结合治疗有明显优势，可以提高疗效。同时口服中药可以提高呼吸道免疫力，加快损伤的修复，减少疾病的复发。

但是这些研究也存在疗效标准不统一、样本量小，缺乏中长期跟踪随访等问题。因此我们急需在规范疗效评定标准的前提下，完善临床科研设计方案，进行大样本、多中心的协作攻关，使日后的工作具有可比性、重复性、参照性。同时由于所用中药，少有提及现代药理研究及毒副作用，用药的安全性有待确定，这提醒我们在日后的工作中，应对相关方药进行深入的研究，从而在安全可靠的情况指导临床治疗和用药。

［1］吴志华.中医辨证分型治疗支扩咯血110例［J］.四川中医，2009，27（2）：76-77.

［2］冯高华.泻肝清金、凉血活络法治疗支扩咯血45例［J］.甘肃中医，2008，21（11）：39.

［3］易桂生.辨证施治治疗支扩咯血30例［J］.陕西中医，2008，29（8）：955-956.

［4］王敏.辨证治疗支气管扩张咯血68例［J］.中医研究，2005，18（40）：47-48.

［5］宋延霞.辛温扶阳法治疗支扩并咯血1例［J］.中国中意急症，2010，19（8）：1438-1439.

［6］熊晶辉，刘汉波，刘亚玲.加味泻心汤治疗干性支扩咯血63例临床观察［J］.华西医学，2009，24（12）：3200.

［7］吴宗元.加味咳血方治疗支扩咯血临床体会［J］.中国现代药物应用，2010，4（2）：175.

［8］莫江峰.补络补管汤化裁治疗支扩咯血18例［J］.中国煤炭工业医学杂志，2008，11（10）：1596-1597.

［9］陈青.止嗽散加减治疗支扩咯血36例——附单纯西药治疗23例对照分析［J］.中国中西医结合急救杂志，2004，11（2）:127.

［10］从振日.百合固金汤加减治疗支气管扩张咯血56例［J］.光明中医，2012，27（3）：480.

［11］简永英，沈德友.田七宁血汤治疗支扩咯血35例［J］.陕西中医，2008，29（9）：1194.

［12］郗崇利.云南白药胶囊与酚妥拉明联合治疗支扩咯血33例［J］.中医杂志，2007，48（9）：788.

［13］范德斌，秦雪屏，白红华，等.白虎清热凉血汤治疗支扩咯血32例［J］.中国中医急症，2009，18（3）：445-446.

［14］张锦华.血府逐瘀汤加减治疗支扩并咯血临床观察［J］.湖北中医杂志，2010，22（10）：33-34.

［15］李崇红，廖莎.清肺止血汤联合垂体后叶素治疗支扩咯血31例疗效观察［J］.药物与临床，2010，17（20）：56-57.

［16］刘亚辉，宋淑玲，张凤宇，等.四物汤加味联合垂体后叶素治疗支扩咯血40例临床观察［J］.河北中医，2009，31（6）：879-880.

［16］陈沁，洪旭初，蔡勇，等.中西结合治疗支扩咯血临床观察［J］.亚太传统医药，2009，5（7）：71-72

［17］罗齐军.中西医结合治疗支扩咯血55例［J］.新中医，2007，39（8）：71-72.

［18］王伟，刘海静，孙占玲，等.穴位注射结合中药治疗顽固性支扩咯血128例［J］. 2003，23（4）：230.

［19］章进.咯血贴外敷涌泉穴治疗支气管扩张咯血56例［J］.中国针灸，2001，21（7）：409.

［20］陈军红.针灸治疗支气管扩张咯血（附53例报告）［J］.浙江临床医学，2006，8（6）：594.

识别真假山茱萸

山茱萸又名蜀枣、枣皮，为茱萸科植物山茱萸的果肉，每年秋、冬季果实颜色变红后采摘，除去枝梗和果柄，用文火烘或置沸水中略烫，及时去除果核，干燥即可入药。其性微温，味酸，具有补肝肾、涩精气、固虚脱的功效，用于治疗眩晕耳鸣、腰膝酸痛、阳痿遗精、遗尿尿频、崩漏带下、大汗虚脱、内热消渴等症，为补肾益肝的常用中药。滋补肾阴的中成药六味地黄丸就有山茱萸这味药。在利益的驱动下，一些不法药贩以小檗科植物黄芦木的果实（泰山萸肉）、蔷薇科植物山里红（野山楂）干燥成熟的果实及樱桃皮冒充山茱萸，使用时注意鉴别。

真品山茱萸干燥成熟的果肉呈不规则片状或囊状，果皮破裂皱缩，长约1.5厘米，宽约0.5厘米，新货表面为紫红色，陈久者则多为紫黑色，有光泽，基部有时可见果柄痕，顶端有一圆形宿萼痕迹；质柔润不易碎；闻之气微，口尝味酸涩，微苦。

伪品山茱萸泰山萸肉：完整果实呈椭圆形，果肉薄，红棕色，味极酸；内有种子2枚，相对而生，略呈纺锤形，一面平坦，另一面隆起，表面棕色或棕黄色，略光滑，质较硬，破开后可见种仁为类白色，油质，味淡。野山楂：外观呈类圆球形，多压扁成饼状，表面褐红色，有细纹及皱缩，果肉薄，顶端有一圆形凹窝宿萼痕迹，基部有果柄痕，无光泽；质硬，表面不光滑，内有红褐色似芝麻大小的种子数枚；闻之气微，口尝味极酸。樱桃皮：呈不规则片状或扁筒状，表面有皱缩，呈紫红色或紫色，有光泽，内表面不光滑，有灰白色小斑点，闻之气微清香，口尝味酸、稍甜涩。

这些伪品既不与山茱萸为同科植物，又不具备山茱萸的各项功效，服后根本起不到补肾益肝的作用，甚至贻误治疗，引起不良反应，因此，使用时要明辨真伪，保障用药安全有效。另外需注意：药用山茱萸为净萸肉，所含果核不得超过3%～5%，如山茱萸中所含果核太多，亦属不合格的劣质品。

——摘自《中国中医药报》

Research Progress of Chinese Medicine Treatment of Bronchiectasis Hemoptysis

LIU Xiuru1，HAO SuYing2
（1 Department of respiratory medicine，Beijing Fengtai hospital integrative medicine，Beijing 100072，China；2 Department of respiratory medicine Dongfang hospital，the second clinical medical college of Beijing university of Chinese medicine，Beijing 100078，China）

Chinese medicine treatment of bronchiectasis hemoptysis in recent years has been widely used in clinical practice，its treatment is to take the Differential Diagnosis and Treatment，post-party treatment，Chinese medicine combined with western medicine and acupuncture therapy，the clinical methods to obtain a good effect.It give a new ideas for the bronchiectasis hemoptysis in medical treatment.Integrative Medicine is a trend from the trend in recent years，show that Integrative Medicine has obvious advantages，can improve efficacy.Oral medicine can improve the immunity of the respiratory tract，accelerate the repair of damage，reducing the recurrence of the disease.

bronchiectasis；hemoptysis；Chinese medicine treatment；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.081

1672-2779（2015）-02-0153-03

杨杰 本文校对：宋雄英

2014-11-25）