老年急性心肌梗死中西医结合疗效观察与护理33例

吕洪范 温 敏

（河南省驻马店市中医院护理部，驻马店 463000）

老年急性心肌梗死中西医结合疗效观察与护理33例

吕洪范 温 敏

（河南省驻马店市中医院护理部，驻马店 463000）

目的观察中西医结合治疗护理老年急性心肌梗死（AMI）的临床疗效。方法 将66例患者随机分为2组，对照组和观察组各33例，对照组单纯采用西医治疗；观察组采用中西医结合治疗，同时配合心理疏导，消除诱因，调整生活方式等护理，7～10天为一疗程。结果 对照组显效19例，有效6例，无效8例，总有效率为75.7%；观察组显效24例，有效6例，无效3例，总有效率为90.9%。两组总有效率比较，有明显差异性（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗护理老年急性心肌梗死疗效显著。

急性心肌梗死；中西医结合治疗；护理；胸痹

近年来，人们工作生活压力加大，快节奏的生活方式，长期精神紧张，急性心肌梗死（AMI）发病率呈上升趋势。AMI是严重危害人类身体健康的心血管疾病，素有“头号杀手”的恶名。有资料显示美国A－MI死亡人数占总死亡人数的25%。随着现代医疗技术不断发展，AMI的死亡率有所下降，但仍为10%～15%[1]。我院对33例老年急性AMI患者在单纯西医治疗护理的基础上加用活血通脉的中药，同时配合心理疏导，消除诱因，调整生活方式等护理措施，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2011年7月—2014年7月我院收治的66例老年急性AMI进行临床治疗护理研究，经询问病史及临床检查，既往有高血压者44例，高脂血症者31例，糖尿病者18例。AMI诊断符合《中国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》。将66例病患随机等分为治疗组和对照组。治疗组33例患者，其中男18例，女15例；年龄61～83岁，平均71.2岁。对照组33例患者，其中男20例，女13例；年龄62～84岁，平均70.5岁。两组均于1～72小时发病，平均7.81小时。两组患者年龄、性别、病程、病例类型、发病时间等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组单纯采用西医治疗，观察组在西医治疗的基础上加用活血通脉的中药治疗。西医治疗护理方法：绝对卧床休息、高流量吸氧、严密监护、流质饮食、镇静止痛。根据病情使用阿斯匹林、他汀类、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、低分子肝素等药物，早期使用β受体抑制剂，符合条件者还可给与尿激酶静脉注射。有高血压、高血脂、糖尿病等并发症者对症治疗。中医治疗方法：服用活血通脉中药汤剂。主要药物为：枳壳、赤芍、生地黄、当归各12g，延胡索、甘草、柴胡、桃仁、红花、瓜蒌各10g，地龙、川芎各15g，生黄芪30g，日一剂，水煎服，分2次服用。7～10天为1个疗程，2个疗程停药后改为红参30g，三七粉10g，再巩固治疗1～2个疗程。

1.3 中医护理 AMI属中医学“真心痛”、“胸痹”范畴，病机以本虚标实多见。实证者宜为活血化痰，辛温通阳，泄浊通阳等法，以治标为主。虚证者宜补养扶正为主，或滋阴养肾，或益气养阴，或温阳补气。气衰血瘀阶段，应采用益气活血、宽心理气的施护原则；痰湿中阻阶段，应采用祛湿祛痰、宽胸和胃的施护原则；气阴亏损阶段，应采用益气养阴、通络活血的施护原则。

1.4 疗效判定标准 显效：症状消失、心电图正常、ST段恢复正常、心肌酶复查正常；有效：症状基本消失、心功能恢复致Ⅱ级、心率基本正常；无效：症状无明显好转，个别出现恶化甚至死亡现象。总有效率=（显效+有效） /总例数×100%。

1.5 统计学方法 所有数据均输入计算机用SPSS12.0软件处理，计数资料用χ2检验，剂量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果：对照组显效19例，有效6例，无效8例，总有效率为75.7%；观察组显效24例，有效6例，无效3例，总有效率为90.9%。两组总有效率比较，有显著差异性 （P＜0.05）。

3 讨论

AMI是在冠状动脉粥样硬化基础上，伴有斑块破裂、出血、血栓形成或冠状动脉持续痉挛等引起冠状动脉急性闭塞，导致冠状动脉血流中断或急剧减少，使相应心肌发生持续而严重的急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死的一种急性冠状动脉综合征，属冠心病的一种严重类型[2]。AMI为本虚标实之证，以气滞、血瘀、痰浊、寒凝为患，终致心脉闭塞，形成真心痛[3]。按照理气、活血、化浊、通脉的治疗原则，对治疗AMI大有裨益。方中赤芍、延胡索、生地黄、川芎、当归、红花、桃仁等活血止痛，兼可养血。黄芪则含有丰富的微量元素及氨基酸，其中氨基酸有降压功效，黄芪皂苷对心肌细胞有保护作用。瓜蒌有扩张冠状动脉，降血脂的作用。半夏中的生物碱有奎尼丁样抗心律失常作用。黄连有降压、镇静、止痛作用，对血管平滑肌有松弛作用。诸药合用，功效显著且无明显毒副作用。

AMI病人病情急重、变化快、并发症多、死亡率高，如何通过正确的治疗和护理来减少并发症、减低患者的死亡率，尤其重要。中医学认为，本病的发生与寒邪入侵、情志失调、年老正虚等因素有关。本观察显示中西医结合护理能有效提高AMI的疗效，改善患者心功能，降低并发症发生，缩短住院时间。需要注意的是，对患者进行健康教育时，也要关注对患者家属的教育，使患者得到更好的全方位护理。本研究采取中西医结合治疗配合心理疏导，消除诱因，调整生活等针对性的护理措施，对患者进行健康教育，使患者获得相关的医疗、护理自我保健的知识，自觉积极地配合治疗和护理，对AMI治疗效果起到了事半功倍作用。

[1]邓绍林，林惠京.中医治疗心力衰竭的临床研究[J]中西医结合心血管杂志，2007，（1）5：3.

[2]叶任高.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：283.

[3]中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗塞诊断和治疗指南[S].中华心血管病杂志，2001，29(8)：710-725.

Curative Effect Observation and Nursing of Elderly Patients with Acute Myocardial Infarction Treated by Intergrated Medicine for 33 Cases

LYU Hongfan.WEN Min
（Nursing department,Zhumadian City Hospital of traditional Chinese medicine,Zhumadian 463000,China)

ObjectiveTo observe the treatment of combination of Chinese traditional and Westernmedicine nursing of senile patientswith acutemyocardial infarction (AMI)clinical curative effect.Methods66 patientswere randomly divided into 2 groups,the control group and the observation group with 33 cases in each group,the control group with simple western medicine treatment;the observation group treated by combined western and Chinesemedicine,at the same time with the psychological counseling,eliminate inducement,nursing the adjustment of life style,7～10 days as a course of treatment.Results719 cases of control group weremarkedly effective 6,invalid 8,the total effective rate was 75.7%;24 cases weremarkedly effective,effective 6 cases,invalid 3 cases,the total effective rate was 90.9%.The total efficiency of two groupsof comparison,there are significant differences(P＜0.05).ConclusionThe significant effect of the combined treatment of traditional Chinese and westernmedicine nursing of senile patientswith acutemyocardial infarction.

acutemyocardial infarction;integrated medicine therapy;nursing;thoracic obstruction

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.066

1672-2779（2015）-02-0126-02

杨 杰 本文校对：马 勤

2014-12-10）