牙周脓肿30例临床治疗体会

黄士萍

牙周脓肿30例临床治疗体会

黄士萍

【摘要】目的 分析牙周脓肿患者的临床治疗方法与效果。方法 选取牙周脓肿患者30例临床治疗资料行分析。结果 30例牙周脓肿患者，其中治愈20例，好转7例，无效3例，有效率90%。结论 急性牙周脓肿的治疗原则是止痛、防止感染扩散以及引流脓液。当脓肿局限，出现波动，一般采取切开引流或刺破由龈缘排脓，以缓解症状。慢性牙周脓肿可在洁治的基础上直接进行牙周手术。

【关键词】牙周脓肿；治疗

作者单位： 161002黑龙江省齐齐哈尔市铁锋区北局宅街道社区卫生服务中心

牙周脓肿是指发生于牙周组织的局限性化脓性炎症，即牙周组织脓肿，包括牙龈脓肿、冠周脓肿和由深牙周袋内壁来源或深部牙周组织的牙周脓肿。牙周脓肿的诊断应依据临床表现、牙周炎病史和X线片。积极治疗已有的慢性牙周炎和系统疾病，治疗动作应轻柔，减少不必要的创伤；治疗应彻底，仔细检查是否有残留牙结石，减少术后感染机会。脓肿形成前期应消炎、止痛，包括口服抗生素及袋内冲洗、上药等，当脓肿形成后应及时切开引流。选取2012年3月～2014年6月收治的牙周脓肿患者30例临床治疗资料进行分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组收治的牙周脓肿患者30例，其中男17例，女13例，年龄27～73岁，平均年龄43岁。脓肿位点35处，牙龈红肿，疼痛剧烈。

1.2方法

当脓液形成，出现波动时，用尖探针从袋内壁刺入脓腔，从牙周袋内引流，或从牙龈表面切开引流，切开后应彻底冲洗脓腔，局部用甲硝唑或米诺环素等药物。可给予患者复方氯已定液等含漱。急性炎症控制后续进行彻底的牙周基础治疗。牙周袋用3%过氧化氢溶液和0.25%氯己定轻柔缓慢冲洗后局部置入抗菌缓释药物。通常将对牙周优势菌敏感的药物如甲硝唑、氯己定、四环素制成的药棒、药条、药膜、糊剂等放入牙周袋内。对松动、伸长而不能咬合的患牙，可少量调牙合消除早接触点，使患牙得到迅速恢复。对于深在的脓肿未成熟，同时伴有蜂窝织炎或全身症状严重者，则应在切开引流前先全身使用足够抗生素控制炎症、防止感染扩散。如阿莫西林与甲硝唑联合使用；螺旋霉素或罗红霉素与替硝唑或奥硝唑合用等。用药疗程一般为5～7天。必要时使用非甾体类抗炎药，以缓解疼痛和抑制牙槽骨的吸收。常用的非甾体类抗炎药物有布洛芬、氟吡咯芬等。慢性牙周脓肿的治疗在彻底治愈牙周的基础上再选择进行下列治疗。如果牙周脓肿的位置很深，牙周袋也较深，宜采用翻瓣术，将脓肿内病变组织、所有感染肉芽组织刮去。如果牙周脓肿位于牙周袋软组织中，可做牙龈切除术，将脓肿和牙周袋一并切除。如果牙周脓肿反复发作，且患牙过于松动、无保留价值，应立即拔除。

2　结果

2.1疗效标准

治愈:脓肿消退，症状消失，牙周袋变浅、变紧。好转:脓肿部分消退，症状部分消失，部分牙周袋变浅、变紧。无效：脓肿未消退，症状未消失，牙周袋未变浅、变紧。

2.2治疗结果

30例牙周脓肿患者，其中治愈20例，好转7例，无效3例，有效率90%。

3　讨论

深牙周袋内的病原微生物，如革兰阴性厌氧菌和螺旋体等是导致牙周脓肿的始发因素，未及时治疗的深牙周袋感染，沿袋内壁向深部结缔组织蔓延，引起化脓性炎症。复杂性深牙周袋，脓性渗出物不能顺利引流。洁治或刮治时，动作粗暴，将牙石碎屑或感染带入深部组织而发生脓肿。牙周袋刮治不彻底，袋底感染仍存在，袋口收紧，脓液或渗出物排除受阻。牙髓治疗时，根管及髓底侧穿、牙根纵裂等。食物嵌塞，将感染带入深层牙周组织也可引起牙周脓肿。

牙周脓肿的诊断应依据临床表现、牙周炎病史和X线片。急性牙周脓肿,牙周脓肿一般为急性过程，往往可自行破溃排脓而消退。突然发病，在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成卵圆形或半球状的突起肿胀。病变区及其周围牙龈发红、水肿，表面光亮。脓肿早期，常伴较剧烈的、局限的自发性搏动性疼痛。患牙有浮出感或伸长感，并有叩痛或叩诊不适、咬合痛和不同程度的松动。病变区触痛和牙周袋内探诊疼痛明显。严重者，可伴蜂窝织炎、间隙感染、发热、全身不适等。局部淋巴结肿大或白细胞轻度增多。脓肿多数发生于单个牙，也偶有发生于多个牙，即多发性牙周脓肿，后者常伴明显的全身症状。脓肿后期，疼痛缓解，病变区表面变软，触诊有波动感，用手指挤压，可有脓液自牙周袋内流出或可自行破溃排脓和消退或转为慢性。X线片可见患牙牙槽骨吸收破坏，多见非根尖区。急性牙周脓肿若不积极治疗可转为慢性牙周脓肿，也可开始即为慢性过程，当抵抗力下降又可反复急性发作。一般无明显自觉症状，可有咬合不适、浮起感、轻度叩痛或叩诊不适。在牙龈或黏膜表面可见窦道开口，反复流脓。X线片可见患牙牙槽骨嵴吸收破坏。

牙周脓肿的治疗原则是引流脓液止痛及防止感染扩散。在脓肿初期可清除大块牙石，冲洗牙周袋，局部用甲硝唑或米诺环素等药物。当脓液形成，出现波动时，用尖探针从袋内壁刺人脓腔，从牙周袋内引流，或从牙龈表面切开引流，切开后应彻底冲洗脓腔，局部用甲硝唑或米诺环素等药物。可给予患者复方氯已定液等含漱。急性炎症控制后续进行彻底的牙周基础治疗。

参考文献

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Clinical Experience Treatment of 30 Cases With Periodontal Abscess

HUANG Shiping Tiefeng District Council House North Street Community Health Center, Qiqihar 161002, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical treatment effect on patients with periodontal abscess. Methods Selected 30 patients with periodontal abscess clinical data were analysis. Results 30 cases with periodontal abscess, 20 cases were cured, improved in 7 cases, 3 cases were in vain, efficiency was 90%. Conclusion Treat acute periodontal abscess is relieve pain, prevent the spread of infection and drainage of pus. When the abscess limitations fluctuations, take the gingival margin incision or puncture drainage to relieve symptoms in general. Chronic periodontal abscess periodontal surgery can be performed directly on the basis of scaling.

[Key words]Periodontal abscess, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.112

【文章编号】1674-9308（2015）13-0134-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R781.4