冠心病心绞痛中医病机浅述

战勇国

（吉林省安图县中医院心血管内科，安图133600）

冠心病心绞痛中医病机浅述

战勇国

（吉林省安图县中医院心血管内科，安图133600）

随着生活方式的改变，冠心病心绞痛已成为危害人类生命健康的主要疾病之一，中医将其归于“胸痹”、“心痛”等病范畴。在长期临床工作实践中不断积累对其本质的认识，本文梳理传统中医的病机特点，同时结合现代医学证据，将其从中医的发病因素，病因病机，西医病理的实质及相关基因方面等方面作归纳及总结。指出冠心病心绞痛的研究状况，为提升冠心病心绞痛的中医治疗提供参考价值。

冠心病；心绞痛；病名；病机

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，其中脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成动脉管腔狭窄甚至闭塞，引起心肌供血不足而产生心绞痛或心肌缺血坏死，甚至造成心源性猝死。它是当代威胁人类生命健康的疾病之一，是造成中老年人死亡的首要病因。本文拟从多视角阐述中医对冠心病心绞痛的病机认识。

1 病名沿革

胸痹病位在心，与肺、脾、肾三脏关系密切，“心痛”，病名最早见于《五十二病方》。“胸痹”病名最早见于《内经》，他脏病变及心；《灵枢·厥病》中把厥心痛分为肾心痛、肺心痛、胃心痛、肝心痛、脾心痛，提示心痛与五脏有关。张仲景在《金匮要略》中首创胸痹辨证论治，提出胸痹纲脉：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”；皇甫谧《针灸甲乙经》首次明确指出瘀血可致胸膈满痛（即胸痹），“胸中瘀血，胸胁榰满，膈痛”；隋·巢元方《诸病源候论》认为“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹”，更强调寒邪为患；宋金元时期出现易水学派，有“不通则痛”和“不荣则痛”，张元素《医学启源》认为“心虚则恐悸多惊，忧思不乐，胸腹中苦痛”，到了明代，对胸痹的认识有了进一步提高。例如《症因脉治·胸痛论》指出：“歧骨之上作痛，乃为胸痛”。“内伤胸痛之因，七情六欲，动其心火，刑及肺金；或怫郁气逆，伤其肺道，则痰凝气结；或过饮辛热，伤其上焦，则血积于内，而闷闷胸痛矣”。王肯堂《证治准绳·心痛胃脘痛》明确指出心痛、胸痛、胃脘痛之别，对胸痹心痛的认识是一大突破。

2 中医对冠心病病因病机的认识

2.1 寒邪论寒邪具有寒冷、凝结的特点，为冬季主气，《素问·调经论》曰：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通”。《医学正传》认为真心痛由寒侵袭心脏：“有真心痛者，大寒触犯心君”，后来则认识到寒邪是在阳虚的基础上乘袭人体发为胸痹，如《医门法律》所说：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之”，可谓一言蔽之。

2.2 火热论热与胸痹心痛相关，首见于《内经》，《素问·刺热》云：“心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛”，《周慎斋遗书·心痛》云：“心痛有属心火者”。有人总结在现代人生活方式的基础上，加之气候环境，饮食结构等较以往不同，易导致火热邪损及心络，洪永敦等［1］研究后提出，冠心病的证侯与炎症因子有相关性，CRP，IL-6，TNF-α等炎症指标可作为辨证参考。

2.3 正气不足论明清以前，多数医家认为胸阳不足是胸痹的内在因素，《类证治裁·胸痹》云：“胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也”，《圣济总录》说：“手少阴心之经也。心为阳之阳，诸阳之所会合，若诸阳气虚，少阴之经气逆，则阳虚而阴厥，致令心痛，是为厥心痛”，说明胸中阳气不足，易致外邪入侵而致胸痹。《玉机微义》指出气血不足之亦致心痛，补前人之未备：“然亦有病久气血虚损及素劳作羸弱之人患心痛者皆虚痛也”，《景岳全书》中说：“然必积劳积损及忧思不遂者，乃有此病。”李幼勋［2］认为心血不足是冠心病发生的重要病理基础，并贯穿于病程的始终。黄榕康［3］认为冠心病心绞痛发生中，胸中阳气不足是根本原因，先有胸阳不足，继则寒邪、痰浊、血瘀内闭，使心脉不通而引起一系列症状。郝惠莉［4］辨证治疗172例冠心病心绞痛患者，其中胸阳不振者最多，占40%。李晓［5］认为，心阴虚也是冠心病心绞痛的重要病机之一，常为郁热伤络、营阴亏损所致。

2.4 气滞论历代文献认为精神因素也是胸痹的重要发病因素，如陈言《三因极一病症方论》中说：“真心痛皆脏气不平，喜怒忧思所致，属内所因”，《太平圣惠方》认为思虑过度会损伤心脏，导致胸痹：“夫思虑烦恼多则损心，心虚故邪乘之，邪积而不去，则时害饮食，心中幅幅如满，蕴蕴而痛，是谓心痛”。《杂病源流犀烛》认为七情失调导致心脉痹阻是胸痹的病因，如：“总之七情由作心痛，七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛”，《医学入门·心痛》认为心痛七情郁而化火亦可导致心痛：“厥心痛……或因七情者，始终是火”。

2.5 痰浊论古代部分医家认为痰饮亦是导致胸痹发生的重要环节，如元代朱丹溪在《丹溪心法》中首先明确了“痰瘀同病”，痰浊内生，易阻碍气机，气机不利则瘀血内生。《症因脉治》中又明确提出痰瘀互结可致心胸痹痛，可见，痰瘀是动脉粥样硬化的证候关键，也是导致心血管疾病发生的重要原因。高血脂、高血压病、糖尿病、吸烟、免疫功能失调等因素导致血管内膜损伤，血液的脂质可通过血管内皮间隙或损伤的部位渗入并滞留于血管各层，渐而形成脂质条纹及胆固醇结晶（痰浊），同时血管内膜损伤激活促凝物质、抑制抗凝物质，引起血管强烈收缩和血小板聚集（血瘀），痰瘀互结，着于血脉，血脉之痰瘀结块，即成动脉粥样硬化斑块［6］。说明了痰浊与动脉粥样硬化斑块形成密切相关。

2.6 血瘀论《素问·脉要精微论》云：“夫脉者，血之府也，……涩则心痛”。故首推瘀血阻滞、心脉不通，导致心痛之症。近年来，许多学者从微观角度研究了冠心病血瘀证，结果表明，冠心病血瘀患者全血粘度、纤维蛋白原及血沉明显增加；微循环血流状态严重障碍，心脏后负荷加重；纤溶系统与抗凝系统的平衡失调，血浆组织纤溶酶原激活物（t-PA）、抗凝酶Ⅲ：A（AtⅢ）显著降低，ET/NO、TXA2/PGFIα的平衡系统的破坏，SOD降低、LPO升高等，表明血瘀贯穿冠心病全过程。

2.7 络病论《素问·缪刺论》云：“邪客于足少阴之络，令人卒心痛”，指出邪客络脉可致心痛，《医学入门》则明确指出“厥心痛，因内外邪犯心之包络，或他脏犯心之支络”。这说明胸痹心痛之病位在于局部心之络脉阻滞，心失所养导致冠心病心绞痛发生，这与西医的冠心病属于心血管疾病是一致的。吴以岭［7］提出冠心病的病变部位在心之络脉，早期络气郁滞为其发病之本，在此基础上发生的络脉瘀阻、络脉绌急为其基础病理环节，分别相当于动脉硬化和冠脉痉挛。

综上所述，中医的病机是从整体上说明机体的阴阳盛衰、邪正消长、阴阳变化的。其发病机理，与冠心病心绞痛致病因素相合。治疗上，以祛寒通痹、活血化瘀，益气补血，行气化痰、清热养阴及五脏论治等治疗。

［1］洪永敦，黄衍寿，吴辉，等.冠心病中医证候与炎症因子关系的临床研究［J］.广州中医药大学学报，2005，22（2）：85-86.

［2］李幼勋，王德华.胸痹的病因病机及其证治述略［J］.实用中医内科学杂志，2002，16（4）:184-185.

［3］黄榕康.浅谈胸痹证治［J］.新中医，1994（7）:59-60.

［4］郝惠莉，王明亮.辨证分型治疗冠心病心绞痛172例［J］.浙江中医杂志，1996，31（1）:13.

［5］李晓，丁书文，姜萍.心和颗粒剂保护剂冠心病患者血管内皮功能的影响［J］.中医杂志，2000，41（1）:661-663.

［6］王健，杨关林.化瘀祛痰颗粒对冠心病患者血管内皮功能的影响［J］.辽宁中医杂志，2005，32（5）：430.

［7］吴以岭.络病学［M］.北京：中国科学技术出版社，2004：305.

Analysis of Pathogenesis of Traditional Chinese Medicine of Coronary Heart Disease and Angina

ZHAN Yongguo
（Department of Cardiovascular Internal Medicine，Antu County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jilin Province，Antu 133600，China）

Along with changes of lifestyle，coronary heart disease and angina has become one of the main diseases are harmful to human life and health.Traditional Chinese medicine attributed coronary heart disease and angina to"chest apoplexy"and"cardiac pain" category of disease.In the long-term clinical practice，continued to accumulate nature of them.This paper sorted out pathogenesis characteristics of traditional Chinese medicine，combined with modern medical evidence，and gave a summary from the pathogenesis of traditional Chinese medicine，pathogenesis of western medicine，pathological essence and related genes.This paper also pointed out that the research status of coronary heart disease and angina，and provided a reference for the promotion of traditional Chinese medicine on the treatment of coronary heart disease and angina.

coronary heart disease；angina；disease name；pathogenesis

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.003

1672-2779（2015）-09-0005-03

：张文娟本文校对：孙艳梅

2015-04-03）