利多卡因雾化吸入法在支气管镜检查中应用研究

孙淑华

利多卡因雾化吸入法在支气管镜检查中应用研究

孙淑华

目的 探选择利多卡因在支气管镜检查中的三种麻醉方法，对比研究利多卡因雾化吸入法的效果。方法 选择患者76例,予电子支气管镜检查,随机分组,分别是含漱法（NEB）组、雾化吸入法（SPR）组、镜下滴注法（BI）组,记录咳嗽、憋喘次数客观评估局麻效果。结果雾化吸入法（NEB）组患者咳嗽次数,及支气管痉挛呼吸暂停次数最少。结论 NEB（雾化吸入法）是支气管镜检查中首选的麻醉方法，作用最佳。

含漱法；雾化吸入法；镜下滴注法

电子支气管镜检查已经在呼吸科诊治中广泛使用,其作用不可替代。对于痰量不足的患者,镜下刷检意义重大,是支气管镜检查最常规的手段之一,镜下刷检可明确病原菌,完善药敏检验[1]。检查进管过程,以及刺激咽后壁引起的不能自主控制的咳嗽反射。因此麻醉效果直接影响患者的耐受程度。目前在进行电子支气管镜检查时,临床普遍选择利多卡因。而利多卡因局部麻醉方式,目前临床医生广泛采用三种方式,分别是雾化吸入法、含漱法、镜下滴注法,笔者多年临床经验发现,三种方式比较雾化吸入法麻醉效果最佳。选择利多卡因在支气管镜检查中的三种麻醉方法,对比研究利多卡因雾化吸入法的效果,为临床使用提供理论依据。

1　资料与方法

1.1病例来源

本研究选取患者76例,来源为我院呼吸科2012年9月～2014年12月的住院病人,进行电子支气管镜检查。所用患者入组后行电子支气管镜检查前均进行知情报告签署。

1.2纳入标准

患者首次行电子支气管镜检查年龄在20～80岁之间。入组患者此次为首次行电子支气管镜检查。患者不合并严重循环系统疾病。患者凝血功能正常,无血液系统疾病。患者不合并肝炎、梅毒、HIV等传染性疾病或性病。患者具备自主理解能力、能够保证完成实验步骤。

1.3分组治疗

76例病人采用数字表法随机分利多卡因含漱法（NEB）组、雾化吸入法（SPR）组、镜下滴注法（BI）组三组。含漱法（NEB）组24例患者,男性患者14例,女性患者10例；雾化吸入法（SPR）组26例患者,男性患者17例,女性患者9例；镜下滴注法（BI）组26例患者,男性患者16例,女性患者10例。

1.4麻醉方法

三组患者麻醉药物统一选择利多卡因乳膏鼻腔给药。入组患者清晨空腹,麻醉前平静休息放松,消除紧张情绪。

NEB组：患者口含喷雾器,麻醉药物5 ml注入,氧流量控制每分钟5升,口吸鼻呼,麻醉进行约15分钟,使用2%利多卡因约5 ml。

SPR组：患者采取头仰张口位,下颌抬高,暴露咽喉,麻醉药物喉部喷雾,间隔5分钟操作1次，5～7喷/次,操作过程中嘱患者发出“啊”声，检测麻醉药物液滴振动,麻醉进行约15分钟,使用2%利多卡因约5 ml。

BI组：根据指南推荐稀释利多卡因至1%,使用电子支气管镜钳子通道在声门正上方及过咽喉气管上部分别注入5 ml,共计10 ml。

活检及刷检需要追加麻醉药物依据临床实际需要执行。

1.5观察评价指标

选择第三方,不了解分组情况,使用软件（Cool Edit Pro 2.1）分析操作过程录音声波,记录咳嗽、憋喘次数。

1.6统计学方法

运用SPSS 17.0统计学软件,相关性检验采用皮尔逊相关系数，P＜0.05有统计学意义。

2　结果

2.1人口统计学结果

含漱法（NEB）组年龄范围25～69岁,平均年龄47.4岁；雾化吸入法（SPR）组年龄范围27～72岁,平均年龄45.9岁；镜下滴注法（BI）组年龄范围30～74岁,平均年龄50.4岁。含漱法（NEB）组体重范围57 ～82 kg,平均体重74.3 kg；雾化吸入法（SPR）组体重范围62～79 kg,平均体重70.3 kg；镜下滴注法（BI）组体重范围55～80.5 kg,平均体重69.79 kg。含漱法（NEB）组24例患者,男性患者14例,女性患者10例；雾化吸入法（SPR）组26例患者,男性患者17例,女性患者9例；镜下滴注法（BI）组26例患者,男性患者16例,女性患者10例；含漱法（NEB）组既往有过手术史或麻醉药物使用病史病人2例；雾化吸入法（SPR）组有过手术史或麻醉药物使用病史1例；镜下滴注法（BI）组有过手术史或麻醉药物使用病史1例。含漱法（NEB）组合并糖尿病病史1例,高血压病史3例、冠心病病史1例；雾化吸入法（SPR）组合并糖尿病病史4例,高血压病史1例、冠心病病史2例；镜下滴注法（BI）组合并糖尿病病史4例,高血压病史1例、冠心病病史1例；所有数据经统计分析,不具备可比性，P＞0.05。说明各组患者人口学不存在统计学差异。

此外，根据声音波形分析，统计的咳嗽次数及憋喘次数，雾化吸入法（NEB）组明显最少（SPR组、NEB组、BI组平均分8.7、5.4、7.9，P＜0.001）。

3　讨论

虽然大量研究显示在支气管镜检查时，目前没有找到能够避免咳嗽和憋闷的局部麻醉方法，但是笔者多年临床经验发现，目前临床医生广泛采用雾化吸入法、含漱法、镜下滴注法三种方式比较，雾化吸入法麻醉效果最佳。此项研究选择利多卡因在支气管镜检查中的三种麻醉方法，对比研究利多卡因雾化吸入法的效果[2]。研究结果显示雾化吸入法（NEB）组患者咳嗽次数，及支气管痉挛呼吸暂停次数最少。并且在支气管镜检查过程中,雾化吸入法（NEB）组患者需要利多卡因追加量最少。因此NEB（雾化吸入法）是支气管镜检查中首选的麻醉方法，作用最佳，为临床继续使用提供有利的理论支撑。

气管痉挛呼吸暂停次数最少。并且在支气管镜检查过程中,雾化吸入法（NEB）组患者需要利多卡因追加量最少。因此NEB（雾化吸入法）是支气管镜检查中首选的麻醉方法，作用最佳，为临床继续使用提供有利的理论支撑。

[1] 程玉生，陆志伟. 利多卡因对支气管镜检查的麻醉效果评价[J].中华肺部疾病杂志(电子版)，2013，6（1)：38-40.

[2] 孙军. 利多卡因超声雾化表面麻醉用于支气管镜检查的效果观察[J]. 蚌埠医学院学报，2012，37(8)：935-936.

Application of Lidocaine Inhalation Method in Bronchoscopy

SUN Shuhua, Suibin County Chinese Hospital, Hegang 156200, China

Objective To select lidocaine in bronchoscopy in three anesthesia , comparative study of the effect of lidocaine inhalation method. Methods 76 patients , I electronic bronchoscopy , randomized , respectively, rinse Act (NEB) group, the inhalation method (SPR) group , microscopic drip method (BI) group , record coughing , hold breath an objective assessment of the number of local anesthetic effect. Results The number of patients cough inhalation method (NEB), and the least number of bronchospasm apnea. Conclusion NEB ( inhalation method ) is preferred bronchoscopy in anesthesia , the role of the best.

Gargle law, Inhalation method, Endoscopic instillation

·临床研究·

R614.3

B

1674-9308（2015）09-0186-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.160

156200 鹤岗市绥滨县中医院