38例小儿糖尿病临床分析

史湘英

38例小儿糖尿病临床分析

史湘英

目的 探讨小儿糖尿病患者临床治疗。方法 选取小儿糖尿病临床资料进行分析。结果 所有患者经治疗后，酮症毒症状及尿蛋白阴性，血糖控制稳定。结论 小儿糖尿病20%以上糖尿病酮症酸中毒为首发症状，一旦发生应立即进行控制血糖，纠正脱水、电解质紊乱、酸中毒和控制感染。合理的治疗可控制血糖在正常高限内，病情达到较好的控制。

小儿糖尿病；胰岛素治疗；酮症毒

小儿糖尿病是一种能量代谢疾病，主要是体内胰岛素绝对不足、胰岛素功能障碍或胰岛素拮抗激素增多引起的糖、脂肪和蛋白持代谢紊乱综合征。儿童多数表现为多饮、多食、多尿、体重下降等“三多一少”典型症状，婴幼儿可表现为夜尿增多或遗尿，以糖尿病酮症酸中毒为首发症状[1]。选取2013年1月～2014年6月收治的小儿糖尿病患者38例临床治疗方法分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组收治的小儿糖尿病患者38例，其中男18例，女20例，年龄4～12岁，平均9岁。均多尿，多饮，均有不同程度的消瘦，酮症酸中毒18例，均不有程度的意识障碍。尿糖全部阳性，（+++）者20例，（++++）者18例。尿酮体（+～++++）22例，尿蛋白（+～++）3例。空腹血糖8.2～24 mmol/L,，平均18 mmol/L。

1.2治疗

1.2.1饮食治疗 以满足营养及热卡需要、维持血糖稳定为原则，结合平时饮食习惯，定时、定量、定质进餐。每日热卡为1岁每日418 kJ（1 000cal），以后每岁加418.4 kJ（100cal）。热卡比例为心魄质20%，糖类50%，脂肪30%。三餐分配为早餐2/10，午餐和晚餐各3/10。此外，午后及睡前各给占心1/10。

1.2.2胰岛素治疗 用胰岛素一般先给RI，开始每日0.5 U/kg，分3次于餐前15～30 min皮下注射，以后按餐前尿糖程度和前1 d使用的效应酌情增减。待病情稳定胰岛素需要减量时，可改变为NPH与RI混合，其中3/4NPH，1/4RI，于早餐前30 min注射，维持量一般为每日0.5 U/kg。儿童较少单用PZI，因有在夜间熟睡突发低血糖的危险，但病程长而病情不易控制时可酌情加用。

1.2.3酮症毒的治疗 小剂量持续静脉滴注胰岛素，RI 0.1 U/kg加60 ml 0.9%氯化溶液，以每分钟1 ml速度滴入。当血糖隆至16.8 mmol/L（30 mg/dl）以下，并见意识改善，应减慢滴速；血糖降至14 mmol/L（250 mg/dl）时停止静脉滴注，根据尿糖情况改为皮下注射胰岛素。通常需开放另一静脉通道而与胰岛素治疗同时进行。最初3～4 h快速静脉滴注0.9%氯化溶液或2：1含钠液（0.9%氯化钠溶液2分，1.4%碳酸氢钠1份）10～20 ml/kg，及时补充累积损失量，纠正失水和休克，改善肾功能，纠正酸中毒时补碱需慎重，只要按提高CO2CP到6.7 mmol/L（15m Eq/L）计算即可。当血糖降到16.8 mmol/L（300 mg/dl）以下，改输5%葡萄糖液，直到尿酮控制，能饮水进食为止。见尿后需充分补钾，酌情补磷。控制感染选用有效抗生素积极治疗。

2　结果

所有患者经治疗后，酮症毒症状及尿蛋白阴性，血糖控制稳定。血糖恢复正常时间24 h以内4例，1～7 d内恢复正常29例，7～14 d所有患者血糖恢复正常。所有患者3周内好转出院，继续维持治疗。

3　讨论

儿童期I型糖尿病是一种终身的内分泌代谢性疾病。儿童处于不断的生长发育之中，故对儿童I型糖尿病的治疗既要终身坚持正确的胰岛素疗法，使患儿的代谢控制在基本正常水平，又要采取适合儿童生长的特殊饮食管理，配合适宜的精神心理治疗和体格锻炼，以保证正常的生长和青春期发育，提高生活质量，使病儿达到最佳的“健康”状态[2]。这是一个复杂的系统工程，每个环节都不能有任何疏漏，须持之以恒，坚持终生。

胰岛素治疗是维持I型糖尿病生命的主要治疗方法。除蜜月期可以减量或停用外，必须终身替代补充，绝不可中途停用或不适当减量，否则常导致酮症酸中毒，威胁生命。上臂前外侧、大腿前侧、臀部、腹壁均可，腹及臀部较四肢吸收快。应有计划将注射部位排列成行或格状，间隔2 cm，或绘成小方格，按序注射，以保证1个月内不重复注射同一部位。配制混合胰岛素时，须先抽RI，后抽PZI，以防PZI混入瓶中。胰岛素治疗过敏反应,小儿少见，表现为注射部位红斑、荨麻疹、灼热或痒感。多在继续注射后消失。必要时加用抗组胺药。当注射部位出现皮下脂肪萎缩时，多由于制剂中杂质引起的过敏反应。对惊厥昏迷者可立即静脉注射5%～10%葡萄糖100 ml，忌用高渗葡萄糖注射。可皮下注射胰高血糖素，＜3岁用0.5 mg；＞3岁用1 mg。清醒后可喂以葡萄糖水。糖尿病患者由于胰岛素过量而诱发低血糖后，造成反跳性血糖升高。此类患儿多于午夜时血糖降低，并无明显症状，但由于低血糖应激使致糖激素分泌增多，使血糖升高，遂于清晨出现高血糖现象。若误认为胰岛素量不足而加大剂量，常致病情加重[3]。慢性胰岛素剂量不足，当长期胰岛素全日用量偏小，代谢紊乱不能及时控制时，由于慢性胰岛素剂量不足致患儿生长缓慢，肝脏显著增大，肝功可正常或仅转氨酶轻度增高，高血脂，持久性高血糖，糖尿病症状不消失，24 h尿糖＞25 g。此时应增加胰岛素量(将RI改为每日注射4次，加用NPH或PZI混合注射)，并加强饮食调整。

[1] 杨峰. 小儿糖尿病29例临床探讨[J]. 中国现代药物应用，2009，3(11)：46-47.

[2] 王霞. 儿童1型糖尿病20例临床分析[J]. 中国当代医药，2011，18(8)：181.

[3] 魏雪梅，付丹，张琴. 以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病32例临床分析[J]. 海南医学，2013，24(8)：1189-1190.

Clinical Analysis of 38 Cases of Children With Diabetes

SHI Xiangying, 242 Hospital of Haerbin, Haerbin 150060, China

Objective To investigate the clinical treatment of pediatric patients with diabetes. Methods Clinical data were analyzed in children with diabetes. Results All patients after treatment, ketosis and urine protein negative symptom of blood sugar control and stability.Conclusion More than 20% of children with diabetes, the first symptom of diabetic ketoacidosis, the event should be carried out immediately to control blood sugar, to correct dehydration, electrolyte imbalance, acidosis and infection control. Rational treatment can control blood sugar within normal limits, to achieve better control of the disease.

Pediatric diabetes, Insulin therapy, Ketosis poison

R587.1

B

1674-9308（2015）09-0052-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.045

150060 哈尔滨242医院