新生儿PICC穿刺及护理体会

程月霞　冯永荣　李静

·应用体会·

新生儿PICC穿刺及护理体会

程月霞冯永荣李静

目的 探讨外周穿刺中心静脉导管植入术（PICC）在新生儿的临床应用特点及护理方法。方法 回顾性分析我院42例急危重症新生儿采用PICC置入上腔静脉行营养及治疗。结果 所有患儿均置管成功，留置管时间平均（23.5±0.78） d，出现穿刺部位渗血2例，导管堵塞2例，静脉炎1例。无一例出现导管脱落和断裂。结论 外周穿刺中心静脉导管植入术安全可靠，可减轻对患儿反复静脉穿刺造成的痛苦，提高临床护理质量。

新生儿PICC；早产儿；极低出生体重儿；护理

经外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）因其简便、安全、有效等因素在临床工作中得到了广泛应用。新生儿尤其是早产儿的各级生理系统发育不完全成熟，易引起各种并发症，需在较长时间内经静脉输注药物和营养物质等。而且新生儿在长时间静脉注射过程中，可因药物浸润和外渗导致医源性皮肤损伤和输入液体渗透压受限等缺陷[1]。PICC可以较好的解决以上因素引起的临床病症，有效减轻临床护理的工作量。我院新生儿科自2013年1月对42例急危重症新生儿采用PICC置管术，均取得了良好的效果，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

本组病例42例，男26例，女16例，5例体重600～900 g，5例900～1 200 g，15例1 200～1 600 g，17例1 600～2 000 g。胎龄26～37周；留置管时间7～46 d，其中12例＜10 d，15例10～20 d，12例20～30 d，3例＞30 d，平均（23.5±0.78）d；均痊愈或好转出院。

1.2方法

1.2.1材料 本研究使用的PICC穿刺管选自美国BD公司，直径在1.9 cm以下规格的穿刺包；由护理人员负责完成术前准备、术中操作、术后护理等。42例接受PICC患儿中，经贵要静脉穿刺22例，正中静脉穿刺8例，头静脉6例，经腋静脉穿刺置管6例。

1.2.2置管过程 将患儿置于保温辐射台上，取仰卧位，上臂与躯干成90°，常规建立无菌区，皮肤消毒，铺孔巾、行静脉穿刺。抽回血通畅后用生理盐水冲管，连接肝素帽再用肝素盐水正压封管，外敷一次性透明贴膜固定，术后拍X线片，以了解导管终端位置。

2　结果

所有患儿均置管成功，其中1次穿刺成功37例，2次穿刺成功5例。出现穿刺部位渗血2例，导管堵塞2例，静脉炎1例，均未出现导管脱落和断裂。

3　置管护理要点

3.1置管前护理

由于新生儿以及早产儿存在体重轻、病情重、体温不稳定等因素，需在出生后评估患儿心肺功能和生命体征，在患儿无凝血功能障碍和皮肤感染、损伤等病变情况下置管，置管前操作护士要向患者家属讲明置管的重要性和必要性，取得患儿和家属的理解与支持，并签订穿刺同意书[2]。

3.2置管中的护理

在置管过程中注意给予患儿保暖，将头部转向穿刺侧，边推注0.9%氯化钠注射液边送管，遇阻力不可强行送管，适当调整患儿体位，使上肢与躯干垂直，稍作停顿后再行送管，否则改为行对侧静脉置入。

3.3置管后护理

必要的护理措施能够保障PICC置管的临床效果，置管后护理措施能够有效降低并发症的发生率。术后更换敷料时应避免置管脱落。消毒时严格执行无菌操作，并及时记录[3]。输液过程中密切注意输液环路的连续性，严格按时测量并记录患儿臂围数值[4]，如患儿臂围超过2 cm，经辅助治疗后无症状缓解，应立即拔管。输注完毕后用20 ml注射器脉冲式正压封管，封管液宜选用肝素液或生理盐水[5]。在日常护理工作中密切关注PICC置管后是否有移动、松脱等，以及是否引起或诱发静脉炎。根据患儿病情决定拔管时间，并测量拔管后导管长度，并观察导管完整性，取导管前、中、外段分别做细菌检测。PICC置管有效的减轻了临床护理的工作量，提高了临床护理的质量。

4　 讨论

PICC是临床上常用的治疗方式，对新生儿及早产儿的疾病诊治提供了有力的保障。其留置时间较长，为长期输液的危重患儿提供了一条安全有效的静脉治疗通路。PICC置管达上腔静脉，可有效的避免静脉输液造成的高浓度药液外渗、组织坏死现象的发生，能够及时补充和维持患儿的营养。PICC置管术能够最大限度减轻患儿反复穿刺的痛苦和护理工作量，使护士有更多时间为患儿进行全面整体的护理。

[1]Bulbul A, Okan F, Nuhoglu A, et al. Percutaneously Inserted Central Catheters in the Newborns: A Center’s Experience in Turkey[J]. J Maternal Fetal Neonatal Medi, 2010，23（6）：529-535.

[2]杨江兰，汤晓丽. PICC在早产儿场外营养中的应用效果评价[J].护理学报，2010，17（9 A）：54-57.

[3]陈淑华，温园香，冯艳萍，等. 经外周中心静脉导管置入术在极低出生体重儿中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2012，18（26）：3134-3136.

[4]Infusion Nurses Society. Infusion Nursing Standards of Practice[J]. J Infus Nurs, 2011，34（1）：57-58.

[5]Barrier A, Williams D J, Connelly M, et al. Frequency of Peripherally Inserted Central Catheter Complications in Children[J]. Pediatric Infect Dis J, 2012，31（5）：519-521.

医学论文中表格制作的要求（一）

结构完整：一个表格在整体外型上，其表题、标目（总标目、横标目、纵标目）等应齐全，给读者一个完整的印象。

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对比鲜明：作为分析用的表格，其主要作用就是进行比较。为更好地达到此目的，应将不同的组别，不同参数的数据进行必要的准确的归类，按比较的需要靠近排列。

The Nursing Experience of PICC Punctures in Neonates

CHENG Yuexia FENG Yongrong LI Jing, Hami District The Central Hospital, Hami 839000, China

Objective To investigate the clinical characteristics and nursing care of central venous catheter. Methods Retrospective analyzed 42 cases of acute and critically ill newborns by PICC into the superior vena cava line nutrition and treatment. Results All patients with PICC catheter were successful, indwelling time averaged (23.5±0.78 )d, puncture bleeding occurs 2, patent ductus arteriosus 2, 1 cases of vein inflammation. Without a catheter to fall off and break. Conclusion The central venous catheter is safe and reliable, can reduce the pain caused by repeated puncture of the children, improve the quality of clinical nursing.

Newborn PICC, Premature infan, Extreme low birth weight infants, Nursing

R473

A

1674-9308（2015）31-0244-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.174

839000新疆哈密市哈密地区中心医院